经皮内镜胃造瘘术的护理

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者33例, 男23例, 女10例, 最大88岁, 最小40岁。

1.2 操作方法

患者取仰卧位, 先按常规胃镜检查胃及十二指肠, 一般取胃体中段前壁粘膜光滑处 (未见明显血管、糜烂、溃疡及新生物) , 于体表胃镜透光处指压触诊观察胃壁压迹, 定好穿刺部位 (一般位于左肋缘中内下2~3cm) 。常规消毒皮肤、铺巾。0.1%利多卡因2mL局麻, 于穿刺部位用手术刀顺皮纹横切一约1.0cm的小口, 持套管针进针至胃内, 拔出针芯, 经外套管插入丝线。通过活检钳道的圈套器套紧丝线后连同胃镜一起退出, 系紧造瘘管 (Wilson-Cook Medical公司PEG-24-PULL胃造瘘管) 尾端所带的线圈, 以润滑油涂抹管壁, 再牵拉腹壁外丝线另一端, 造瘘管即随之进入胃中, 继续牵拉, 将造瘘管尾端经腹壁拉出, 使造瘘管内侧蘑菇头紧贴胃壁。再次进镜观察, 内侧蘑菇头贴紧胃壁, 周边粘膜颜色正常, 无活动性出血, 拨出胃镜。剪去造瘘管尾端多余部分, 以适当松紧度固定好体表垫盘, 并做好刻度标记, 接上管饲接头, 固定好造瘘管。消毒创口, 保持暴露干燥。术中、术后监测血压、心率、血氧饱和度等各项生命征。

2 术前护理

2.1 沟通

将经皮内镜下胃造瘘术进行简单介绍。有针对性的做好耐心细致的解释工作, 讲解经皮内镜下胃造瘘术的有关知识、操作过程及术中如何配合, 介绍成功病例, 增强战胜疾病的信心, 并向患者交代经皮内镜下胃造瘘术后腹部切口有轻度疼痛不适感, 但能忍受, 以取得患者的配合, 减少心理因素对治疗的负效应, 保证经皮内镜下胃造瘘术的顺利进行。

2.2 沟通技巧

由于术中无法用语言与患者沟通, 护士对操作过程中可能出现的不适吿知患者, 护士会经常询问患者的感觉, 如无不适时用睁眼表示, 有不适可用眨眼来与护士沟通, 医生会及时处理, 以提高患者的信心, 解除焦虑、恐惧心理。

2.3 术前禁食、禁水1 2 h

2.4 查出凝血4项

2.5 备吸引器、氧气、监护仪

3 术中护理

(1) 术中根据手术进程与患者进行非语言沟通, 经常询问患者的感觉, 对患者进行相应的指导、安慰, 以取得配合, 减轻不适。

(2) 术中监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等各项生命征, 观察口唇、面色、表情。

(3) 保持呼吸道通畅, 注意观察口腔、气管有无分泌物, 有分泌物及时吸出。

4 置管后护理

4.1 饮食护理

(1) 术后24 h先经造瘘管给予少量温开水, 4 h后再给予温开水100mL, 如无不适, 可给予营养液, 每次250mL, 每4~6小时1次, 温度为38~40℃。

(2) 每次注入食物速度不能过快, 管口高度要高于贲门口, 在冲洗前要拉高外导管以防食物积在U弯头处。注入前先回抽, 无储留物后, 用少量温开水或生理盐水冲洗造瘘管, 喂食结束后也应予适当冲洗以防堵塞。如有储留物应报告医生, 根据储留量, 减少喂食量或延长喂食时间。

(3) 喂食时应取半卧位或坐位、立位, 注食后30min应保持半卧位或坐位以防反流、误吸。

4.2 伤口的护理

术后观察造瘘口周围有无渗血、渗液, 注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏, 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染, 每日用安尔碘消毒周围皮肤2次, 用一块无菌纱布垫在造瘘口与造瘘管连接处, 每天更换, 如有潮湿及时更换, 可以减少造瘘口皮肤与造瘘管的摩擦, 并可保持局部干燥, 预防感染。本组1例出现造瘘口周围皮肤轻微的炎症反应, 经伤口换药, 抗炎治疗后炎症消退。

4.3 造瘘管的护理

(1) 内置导管固定于胃壁及腹壁上松紧应适宜, 观察腹壁外造瘘管刻度标记, 妥善固定造瘘管, 太紧易导致压迫胃壁粘膜, 引起胃壁粘膜受压, 造成局部组织缺血坏死、溃疡;太松容易造成胃液外渗, 致使胃液渗入腹腔, 引发腹膜炎。若造瘘管标记已进入腹壁内, 说明造瘘管固定过松, 此时可将造瘘管轻轻向外拉出至标记处, 用安尔碘消毒后妥善固定;若造瘘管标记距离腹壁有一段距离, 说明固定过紧, 此时可用安尔碘消毒腹壁周围皮肤及造瘘管后轻轻将造瘘管往里送至标记处妥善固定。向患者和家属说明不要牵拉、挤压造瘘管, 防止造瘘管脱出。

(2) 腹壁外造瘘管尾端应打弯朝上, 尾端管口高于造瘘口向朝心方向妥善固定, 松紧应适宜。

(3) 保持造瘘管通畅, 每次喂食前后均用温开水冲洗造瘘管。

(4) 指导患者每次注完食物后不要平卧, 应坐起30min, 以免食物反流导致误吸。

4.4 健康教育

(1) 灌食器保持清洁干燥, 每次用后用温开水冲净凉干, 每周更换。

(2) 注食时速度宜慢, 温度适宜, 每次间隔时间不少于2h, 每次喂食量不超过250mL, 注意观察胃内是否有储留。

(3) 观察造瘘口周围皮肤情况, 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥, 注意有无出血、感染、管周漏夜以及造瘘管标记有无移位等。如造瘘管标记有移位, 及时到医院就诊。

(4) 注意避免一切影响腹内压升高的因素, 如:便秘、穿紧身衣、紧束腰带, 以免增加胃内压力导致反流。

(5) 若胃动力较差, 胃内有储留时, 瞩患者睡眠时床头抬高15~20cm, 上身就可抬高10~15°, 以减少或减轻食管反流症状的发生, 但不能靠高枕头来抬高头部, 因为高枕头无法抬高整个上身。

(6) 造瘘管每半年更换1次, 如发现异常, 应及时就诊。

(7) 注意做好口腔护理, 每天晨、晚间用温开水或淡盐水漱口, 口干时用温开水漱口, 保持口腔清洁湿润, 防止口臭、口腔溃疡。

(8) 患者出院前, 教会患者和家属掌握正确的喂食方法和注意事项。

5 小结

通过对33例患者临床观察与临床实践, 经皮内镜下胃造瘘术适合各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠功能正常者进行肠内营养。与传统的外科胃造瘘相比, 操作简便、创伤小、快速、经济而安全, 不需特殊麻醉, 术后并发症低。与长期鼻饲相比, 可减轻患者痛苦, 减少反流及吸入性肺炎, 避免咽喉、食管粘膜损伤。与全胃肠外营养相比, 符合生理途径, 避免长期静脉注射的并发症及长期禁食所致的胃肠粘膜萎缩、肠壁细菌移位等并发症, 值得推广。

摘要：通过对2004年至2009年33例患者进行经皮内镜下胃造瘘术及护理, 患者的营养状况有了明显改善, 提高了生命质量。因此经皮内镜下胃造瘘术具有安全、有效、并发症少、费用低、操作简便、恢复肠内营养快等优点, 可长期有效的改善不能经口进食患者的营养状态。

关键词：经皮内镜胃造瘘术,肠内营养,护理,健康教育