阵发性房室传导阻滞5例分析

阵发性房室阻滞是指在1∶1房室传导 (或偶有2∶1房室阻滞) 时, 突然发生心房冲动反复受阻, 引起暂时性的房室传导完全阻滞。阵发性房室阻滞 (paroxysmal atroventricular black, PAVB) 是一种呈突发而持续的房室阻滞, 而其房室传导正常, 这种阻滞与心率的加速或减慢变化是相对应的[1]。

1临床资料

5例患者其中男性4例, 女性1例, 年龄37~95岁。临床诊断:冠心病4例, 病毒性心肌炎1例。平时有胸闷、心悸及黑朦等症状, 因晕厥发作来就诊, 心电图记录为阵发性房室阻滞。既往心电图检查, 4例为Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞, 伴单侧、双侧束支阻滞;1例为正常心电图在阵发性房室阻滞发作间歇记录到Ⅱ度房室阻滞 (Ⅱ型及2∶1) 。

阵发性房室阻滞发作与窦性频率增快有关。Ⅱ度房室阻滞时, 窦性频率65~75bpm;阵发性房室阻滞时, 窦性频率85~115bpm, 此时窦性P波连续4~13次下传受阻, 心室静止4.0~8.60 s。在延迟出现的房室交接区或室性逸搏后可见连续几个窦性P波下传心室 (魏登斯基作用) 。

4例患者经药物治疗无效, 给予安装永久性按需起搏器。例95岁老年患者, 经药物治疗后心电图检查为Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞、右束支阻滞, 未能接受安装心脏起搏器手术。

2分析讨论

在房室传导恢复或次级起搏点产生逸搏之前, 或猝死, 这些都是安装心脏起搏器的强烈指征。Mobitz指出, Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞常伴随阵发性房室阻滞和Adams-Stokes综合征[2]。Puech等对15例Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞患者作希氏束图记录, 结果发现3例 (20%) 在希氏束内阻滞, 12例 (80%) 在束支内阻滞, 无1例在希氏束近端阻滞[3]。本文5例阵发性房室阻滞均有Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞及束支阻滞, 说明希浦系统近端病变与阵发性房室阻滞关系密切。

本文5例阵发性房室阻滞发作时, 窦性频率明显增快, 当心率减慢时即恢复Ⅱ度房室阻滞或1∶1房室传导。文献报道这种心动过速依赖的阵发性房室阻滞与Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞关系密切。其阻滞区可能在希氏-浦肯野系统内。也有一些患者在新房率无明显加快时突然发生阵发性房室阻滞, 其房室传导系统内存在电生理轻度异常, 在一些诱因如自主神经张力、循环血中儿茶酚胺促使发生阵发性房室阻滞, 其原因可能是希氏-浦肯野系统内病变部位发生自发性舒张期除极化, 或阈电位上移。

阵发性房室阻滞时常出现较长时间的心室静止, 其发生机理最可能是心房率增快, 引起快频率依赖性的反复隐匿传导, 使次级起搏点无法发出逸搏, 导致较长时间的心室静止, 本文心室静止在4.0~8.60s, 提示房室传导系统内存在连续的隐匿性传导。

摘要：本文研究了5例阵发性房室传导阻滞病例。5例阵发性房室阻滞发作时, 窦性频率明显增快, 均有Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞及束支阻滞, 说明希浦系统近端病变与阵发性房室阻滞关系密切。5例心室静止在4.0～8.60s, 提示房室传导系统内存在连续的隐匿性传导。

关键词：房室传导阻滞,窦性频率,希浦系统,隐匿性传导

参考文献

[1] 高萍.阵发性房室阻滞[J].世界今日医学杂志, 2004, 5 (1) :45.

[2] 周志天, 陈国雄.房室传导阻滞并Adams-Stokes综合征发作抢救体会[J].心脑血管病防治, 2004, 4 (2) :58～59.

[3] 肖海.有关心传导阻滞[J].心血管病防治知识, 2007, 1 (7) :69.