妇科腹腔镜术的围手术期护理

2022-09-12

随着微创技术的飞快发展, 腹腔镜手术由于对机体创伤小、出血少、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点, 在妇科手术领域得到越来越多的应用。

1 临床资料

我科自2009年1月至2010年2月共做腹腔镜手术143例。平均年龄为32岁, 6例>50岁。平均住院天数为8d。均无并发症出院。

2 围手术期护理

2.1 心理护理

用通俗易懂的语言向患者介绍腹腔镜是利用人工气腹、光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆腹腔作照明, 在盆腔和腹腔进行诊断和治疗的方法。并将腹腔镜手术的优缺点, 术中及术后可能发生的各种情况告知患者, 介绍手术医师和先进的手术设备, 让其自行选择手术方式, 帮助患者消除恐惧心理, 确保手术的顺利进行。

2.2 术前准备

2.2.1 皮肤准备

腹腔镜手术的进针部位主要是脐孔。脐孔皮肤娇嫩, 不易清洗, 患者沐浴时易忽略此处, 常积聚大量污垢, 故脐部的清洁尤为重要。用松节油棉棒清洁脐孔污垢, 保持术野皮肤的无损伤及无菌性[1], 备皮范围同于开腹手术范围, 便于术中转开腹需要。

2.2.2 阴道准备

术前1d上午、下午及术晨各予0.5%聚维酮碘行阴道擦洗1次, 异位妊娠除外。行阴道擦洗时应保护患者隐私, 避免暴露, 保证病人心理上的舒适[2]。

2.2.3 肠道准备

肠道胀气妨碍镜下操作视野, 限制了手术器械在盆腔内的操作, 同时有污染腹腔的可能。术前一晚饮食为无渣半流质饮食, 之后予恒康正清 (复方聚乙醇电解质散) 口服洗肠, 即将2盒恒康正清溶于1000m L的温水中分次在1h内服完, 结束后禁饮禁食。

2.2.4 麻醉前准备取下首饰, 假牙等个人物品, 术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1mg及阿托品0.5mg (有疾病限制者不注射) 。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征

患者转回病房后, 第一时间呼喊病人名字, 以确认患者清醒程度。腹腔镜手术是以CO2形成气腹, 如果身体吸收大量CO2易出现碳酸血症、血流动力学改变, 影响心率、呼吸, 循环。因此, 术后应监测生命体征至平稳, 常规吸氧6h, 减少不适。

2.3.2 体位护理

腹腔镜手术为全麻, 需去枕平卧6h, 头偏向一恻, 防止呕吐窒息。清醒后嘱患者活动四肢, 避免血栓形成, 鼓励患者早期下床活动, 促进血液循环。

2.3.3 切口护理

术后返回病房时应立即查看伤口情况, 定时观察伤口有无渗血。如术后出现呕吐、咳嗽应用双手压住腹部或用腹带减轻腹压, 减少切口张力, 以免大网膜从切口膨出。

2.3.4 疼痛护理

腹腔镜因手术切口小, 一般不使用镇痛泵控制疼痛, 可通过采取舒适体位, 分散注意力等方法缓解疼痛。如腹痛难忍, 可适量应用止痛药。

2.3.5 尿管护理

术后常规留置尿管24h。带管期间需保持管道在位通畅, 避免受压, 保持会阴部清洁, 每日给予会阴护理1次, 会阴护理时注意保证病人的隐私, 做好遮挡工作。

2.3.6 饮食护理

腹腔镜手术为微创手术, 对胃肠功能影响小, 在不损伤肠脏器的情况下, 一般术后6h可进流质, 以促进胃肠功能的恢复, 忌牛奶、糖、豆浆等胀气食物。

2.3.7 并发症的护理与观察

(1) 腹腔内出血大多数原因是血管结扎脱落, 血栓脱落而发生的延迟性出血, 所以术后应注意观察腹部体征, 切口渗血及阴道出血情况。如有引流管则需观察引流液的性质, 量, 颜色。如短期内引出量较大、患者血压下降、心率加快、脸色苍白、出冷汗、肛门坠胀应警惕内出血的发生并及时处理。 (2) 皮下气肿皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起。压之有捻发音, 手触摸皮肤有握雪感, 一般少量气体可自行吸收[3], 吸氧可促进皮下气肿的吸收[4]。 (3) 肩背酸痛及不适多因CO2未完全排尽刺激胸肌所致。术后可能出现腹胀, 肩背酸痛等不适, 可持续数小时或数天, 应与患者作好解释工作。