经尿道前列腺汽化电切术的护理

2022-09-10

前列腺增生是困拢老年男性患者的常见病, 发病率随着年龄的增长而增加, 约占老年男性的40%。经尿道前列腺汽化电切术是近年来新增的手术方法, 也是目前治疗前列腺增生患者较为先进的一种手术, 与原有的开放手术相比具有疗效显著、不开刀、损伤小、出血小、安全、并发症少、术后恢复怏等优点。重视术前、术后护理是促使患者顺利康复的重要保证。

1 临床资料

本组患者21例, 年龄60~85岁, 平均为70岁, 病程序6个月~5年, 合并不同程度的心、肺疾病5例, 糖尿病3例, 高血压6例。术后留置尿管, 持续膀胱冲洗2~4d, 平均3d, 术后继发出血1例, 暂时性尿失禁2例, 尿道狭窄1例, 其余均1次拔管成功。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者病程长, 均有多次就医史, 且效果不佳, 因此对治疗缺乏信心, 顾虑重重。我们必须以真诚的态度与患者进行有效沟通, 使其了解手术的方式, 麻醉的方式, 手术效果, 并请康复的患者讲解自己的亲身体会, 帮助患者克服术前紧张、焦虑的情绪。

2.2 基础护理

监护生命体征, 评估病人对手术的耐受程度, 完善术前的各种检查, 做好皮肤准备工作。

2.3 合并症的护理

由于前列腺增生病人均为老年男性, 常合并多种疾病, 对于这些疾病, 术前必须进行控制, 稳定后才能手术。 (1) 营养不良, 贫血:纠正营养不良及贫血, 指导善食。 (2) 高血压心脏病:密切观察生命体征和血压的变化, 坚持服用降压药和心血管类药, 术晨也应服用降压药。 (3) 糠尿病:监测空腹血糖和餐后2h血糖, 坚持降糖治疗。 (4) 肺部感染及慢性支气管炎:鼓励患者戒烟, 指导病人有效咳嗽, 有哮喘者给予雾化吸入并抗炎治疗。 (5) 有尿路感染者, 使用抗菌素控制感染。

3 术后护理

3.1 术后严密观察生命体征、意识的变化

有无烦躁不安, 恶心、呕吐现象, 发现问题及时报告医生处理。由于前列腺增生患者都是老年病人大多数合并心、肺疾病, 故输液速度宜慢, 避免引起心功能衰竭和肺水肿。

3.2 保持膀胱冲洗的通畅, 严密观察冲洗液的颜色和量的变化

根据颜色调整冲洗速度, 冲洗液的的温度保持在25~30℃。冲洗液的温度过低, 易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛, 导致继发出血[1]同时指导患者减少对导尿管的牵拉, 减少气蘘对膀胱的刺激,

3.3 减轻疼痛, 增加病人的舒适感

由于手术后尿道的创伤, 致使局部组织反应性增强, 加上留置导尿牵引压迫及术后冲洗的刺激, 常常引起膀胱阵发性痉挛, 患者烦躁不安, 痛苦难忍, 。发作时易引起继发性出血, 和冲洗管道阻塞, 增加感染的机会, 因此应报告医生处理, 一般可经硬膜外导管注入吗啡镇痛, 未留置硬膜外导管者, 可静脉滴注1%的普鲁卡因, 或冲洗液中加1%的利多卡因等, 同时检查尿管是否改变, 出血控制者解除牵引。

3.4 避免腹压增高, 致继发出血

术后第1天可下床活动, 多吃富含纤维多的饮食, (水果、蔬菜) 忌辛辣刺激饮食, 保持大便通畅, 避免腹压增加引起再出血。

3.5 预防尿路感染

留置导尿期间, 用5%的碘伏擦拭尿道口, 每日2次, 每日在无菌操作下更换引流袋, 保证引流袋子低于体位。遵医嘱继续服用抗菌素, 直至尿检正常。

3.6 拔除导尿管后, 鼓励多饮水 (2500~3000m L) , 拔除导尿管后不要立即离床活动, 应逐渐增加活动量, 避免增加心、肺负担。

根据病人尿液的颜色嘱病人做提肛训练, 每日3~4次。每次10~20个不要太累。

4 出院指导

(1) 出院后1个月内防止便秘, 多食水果、蔬菜, 3个月内禁止骑车和性生活。 (2) 注意排尿情况, 如有尿细线, 排尿困难应及时就诊。 (3) 每日饮2500~3000m L, 上午多饮, 下午少饮, 避免夜尿增多, 影响睡眠。 (4) 增加营养, 增强机体的防病能力, 促进疾病的康复。 (5) 教会患者提肛训练。

5 讨论

由于前列腺汽化电切手术避免了开放性前列腺摘除的易出血及血块堵塞导尿管, 留置导尿时间长, 疼痛发生率高, 住院时间长等缺点。这就从根本上减少很多护理工作的进行。如何更好地进行前列腺汽化电切的术后护理, 提高患者的安全、舒适感, 减少并发症的发生, 需要我们在今后的工作中继续总结完善。

摘要：目的探讨经前列腺汽化电切的术前术后护理方法。方法对21例患者进行术前指导和术后仔细地观察与护理。结果1例继发出血, 2例暂时性尿失禁, 1例尿道狭窄, 其余均一次拔管成功。结论如何更好地进行前列腺汽化电切的术后护理, 提高患者的安全、舒适感, 减少并发症的发生, 需要我们在今后的工作中继续总结完善。

关键词：前列腺,汽化电切,护理