经皮肾镜手术护理配合

经皮肾镜手术护理配合（共6篇）

篇1：经皮肾镜手术护理配合

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合

来源：中国论文下载中心 [ 10-10-29 09:56:00 ] 编辑：studa20 作者：彭文成,刘玉平,张如平

【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理要点。方法 回顾性分析56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。结果 56例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为94.2%。术中无意外事故及并发症发生。结论 术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。

【关键词】 肾结石;经皮肾镜;超声碎石取石术;手术配合;体会

气压弹道联合超声碎石清石系统结合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。2009年11月—2010年5月我院采用经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。

资料和方法

1.1 一般资料 本组患者共56例，男32例，女24例，年龄35～77岁，单侧肾结石39例，双侧肾结石17例。术前常规行B超泌尿系X线片(IVP+KUB)检查，复杂性结石行螺旋CT三维重建。41例患者肾结石直径大于2.5 cm，26例伴有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。

1.2.2 建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。然后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至21F后推入24F镜鞘，使用24F标准通道肾镜进行碎石清石。

1.2.3 碎石方法 采用标准经皮肾镜，在灌注泵的冲洗下，保持术野清晰，寻找结石，根据术中情况灵活应用碎石系统。①一般先用气压弹道碎石将大结石击碎成若干0.5～1.0 cm小结石，再改用超声碎石将小结石进一步粉碎并吸出到收集器中。②直径小于1 cm的结石可直接用超声探针边粉碎边吸出体外。③如遇盏颈口狭窄的肾盏结石，无需肾镜进入，只将碎石探针伸到盏内进行碎石清石即可。如肾盏腔很大，应行盏颈扩张或切开，使引流通畅。④穿刺后如遇肾内积脓，可采用超声吸附装置清除脓液或脓栓，在无压或低压冲洗下粉碎并清除结石，以减少细菌逆流进入血液。⑤在术中还应注意调节液体灌注的速度，始终保持液体灌注量与吸附间的压力平衡。检查各盏有无结石残留，术毕放置肾造瘘管及F6DJ管行内支架引流[1]。

结 果

所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为94.2%。手术时间0.5～1.8 h，出血量60～350 ml，肾造瘘管留置时间3～6天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间6～13天。

讨 论

经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术因具有安全及患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗肾结石的常用术式。但此项手术操作较为复杂，对手术护士的要求也较高，术中器械护士和巡回护士的密切配合是手术成功的关键之一[2]。

3.1 护理配合

3.1.1 心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。

3.1.2 体位训练 患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。

3.1.3 设备的设置 专科器械准备：输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。B超机(C型臂X线机)、斑马导丝、软头导丝。18号肾穿刺针，F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4～F7输尿管导管和推管，F16肾造瘘管(或F20 T形管替代)，超声碎石机，气压弹道碎石机。超声探针、弹道探针、套叠式金属扩张器。

将气压弹道与超声两种能源的碎石探针以及负压吸附系统结合在一起，常用直径3.3 mm超声碎石探针和1.0 mm弹道碎石探针组合，负压吸引泵工作压力-0.2～-0.4 bar，两种碎石能源也可以单独使用。应用中一般将气压弹道能量设为80%～100%,频率设为8～12 Hz,超声能量设置为40%～80%，B空比(单位时间内脉冲输出时间所占比例)设为50%～70%。

常用药物准备：如止血芳酸、地塞米松、亚甲蓝等。

3.1.4 术中护理配合 消毒铺巾后，护士应将各仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管。巡回护士应根据患者结石情况与医生的要求将压力冲洗泵压力调至合适大小，随时调节超声机能量和气压弹道碎石机能量，同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时向灌注泵内加入生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。

3.1.5 术后回访 手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，防止在过床和搬运时脱出，与病房护士做好各项交班。同时指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置尿管内引流液的色、质、量，有无胸疼、腹痛、腹胀等症状，如有异常应及时与病房护士、医生联系。指导患者术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，若有出血则应延长卧床时间，但可适当床上活动，预防下肢静脉血栓形成。

3.2 护理体会 泌尿外科腔镜属精密仪器，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提，因此配合手术的护士不但应有常规手术经验，且必须熟练掌握该类手术的设备及器械，以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数，以及有计划、有步骤地完成手术的配合工作[3]。

3.2.1 充分的术前准备是手术顺利完成的保证 术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。

3.2.2 术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。同时备好开放手术的器械和用物，便于随时进行开放手术的配合。

3.2.3 术后器械的清洗和保养 ①器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将所有可拆卸部件全部拆开清洗。②术中所用仪器应实行专人管理，最好放在防尘、防潮、通风的橱柜，以提高仪器的使用寿命。③光纤不能折叠，术后将其环形盘放，环形直径大于15 cm。肾镜禁超声清洗、禁烘干处置。

总结我院56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合，深刻体会到术前充分准备，术中积极配合，术后注意特殊仪器的消毒和保养是手术成功的关键。腔镜技术是一种互相配合的技术,手术过程中分工细化，符合护理专业性的理念[4]。【参考文献】

[1] 陈明,徐丹枫,崔心刚,等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J].山东医药,2010,50(10):78-79.[2] 唐媛,冯湛华,彭玲.B超引导经皮肾镜取石术围手术期的观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(6):108-110.[3] 陈雪莉.经皮肾镜气压弹道及超声碎石术35例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):68-69.[4] 徐建芳.腹腔镜手术的手术室护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(3):195，198.经皮肾镜治疗上尿路结石的术中配合及护理

来源：中国论文下载中心 [ 11-04-12 09:31:00 ] 作者：杨春芳，李微 编辑：studa20

【关键词】 尿路结石；肾镜治疗；护理

传统的肾切开取石术，手术创伤大，对肾脏的损伤重，病人恢复时间较长。经皮肾镜取石（碎石）术对病人损伤小，痛苦轻，康复快，能在短期内恢复正常的工作和生活。是泌尿外科治疗肾、输尿管结石的又一重大进展。我院于2008年1月开展经皮肾镜手术，至2009年1月共有62名肾结石患者进行了此项手术治疗，效果良好，现将手术中的护理配合总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本组62例均为肾结石患者，男44例，女18例，年龄31～52岁，平均43岁，结石最大4.0cm×5.3cm,最小1.0cm×1.0cm,平均3.5cm×4.0cm。

1.2 特殊用物

C-臂X线机、输尿管镜、气压弹道碎石机、液压灌注泵、斑马导丝、5F输尿管导管、输尿管取石钳、筋膜扩张器1套、18号经皮穿刺针、76%泛影葡胺造影剂等。

1.3 手术方法

术前准备按肾脏手术。麻醉可根据情况采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下经尿道做患侧输尿管插管，将5F输尿管导管插入患侧输尿管膀胱开口至输尿管上段或肾盂；再插入16F双腔气囊尿管并与留置输尿管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。更换体位为俯卧位，腰部皮肤常规消毒铺巾及贴3M脑科皮肤保护膜，在C-臂X线机透视下行经皮肾穿，穿刺针刺入肾脏后取出针芯，见液体流出显示穿刺成功；从穿刺针鞘插入斑马导丝，使之进入输尿管上段或盘曲在肾盂内。切开穿刺点皮肤、皮下及肌肉，退出穿刺针鞘，用筋膜扩张器套在斑马导丝上，扩张穿刺道，由8F管逐级扩张至16F，留置peel-away外鞘工作通道，输尿管镜通过peel-away鞘进入肾内观察，寻找结石及导丝位置。从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆，将结石击碎。结石被击碎后，退出气压弹道碎石杆，插入取石钳，钳夹取尽肾内结石。将双J管套在导丝外，插入输尿管内做支架引流，退出导丝、输尿管镜；从peel-away外鞘将肾造口引流管插入肾盂，退出外鞘，在肾造口管旁皮肤缝合2针，固定肾造口管连接引流袋，消毒皮肤、覆盖切口。术中配合要点

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 协助医生摆放病人体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道行患侧输尿管插管，同时留置16F双腔气囊尿管与输尿管导管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。

2.1.2 更换手术体位为俯卧位，患侧垫高，双肘、髂骨、膝关节处垫软枕，面部垫头圈，防止压伤。总之，巡回护士要注意掌握体位摆放的总体原则：患者舒适、安全、无并发症；充分显露手术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能［1］。

2.1.3 配合医生连接好电视摄像转换器、冷光源、气压弹道碎石机及腔内灌注泵于无菌操作台上，接通各仪器电源，并打开电源开关，根据手术需要调节好灌注泵流量及压力；根据结石大小和硬度情况，选择碎石的功率和频率（每秒探针撞击石头的次数）。

2.1.4 术中密切观察患者病情变化，及时添加灌注盐水（0.9%生理盐水）。如室温过低，采用加温冲洗液，以防止患者体温快速下降出现并发症［2］。手术结束，协助医生覆盖敷料包扎伤口。

2.1.5 术中仪器的摆放

此手术使用仪器较多，摆放时要避免杂乱无章，影响手术操作。建议摆放时将X光机及电视监视系统摆放在术者对侧，便于术者观看；气压弹道碎石机及腔内灌注泵置于术者同侧右上方，便于管道的连接与操作。2.2 洗手护士的配合

经皮肾镜手术为微创手术，洗手护士在配合上相对简单，主要掌握：（1）熟悉台上所用精密仪器的性能、使用方法及保养；（2）备好术中所需的无菌器械、物品，并将各器械管腔用生理盐水充分冲洗，以除去残余消毒气体或液体，擦干备用。手术过程集中注意力，及时为医生传递所需用物；（3）碎石过程中注意提醒术者正确使用内镜器械，避免操作不当损耗器械，造成不必要的损失：如气压弹道碎石时受柄应与输尿管镜在同一水平线，勿成角度，以防撞针折断；长时间的连击对输尿管镜的机械性损耗严重，缩短内镜的寿命，应尽量避免［2］；（4）术后及时收回器械检查零配件是否完整，防止细小配件遗失。术中所用内镜器械严格按内镜清洗消毒要求进行消毒保养。

护 理

3.1 术前护理

术前访视病人，以了解患者的基本情况和特殊问题，做到心中有数，提前准备。同时向病人及家属做好解释，交代手术的方法及与传统手术相比的优越性，以消除患者的恐惧心理，做好充分的心理准备。

3.2 术中护理

术中密切监测患者生命体征情况；随时检查受压部位情况，防止并发症的发生；根据需要及时添加灌注盐水并注意为患者保暖。认真做好术中护理记录。

3.3 术后护理

（1）术后鼓励患者多饮水，增加尿量，促进碎石排除。（2）密切观察病情，及早发现出血：由于肾血液循环极为丰富，术后多有渗血，对手术后常规留置的肾造瘘管，应密切观察引流尿液变化及生命体征，及时更换潮湿敷料。（3）严格无菌操作严防感染及交叉感染的发生。（4）认真做好基础护理工作：对术后留置的引流管应做好护理。引流管应固定牢固，防止松脱，保持引流管通畅，切勿扭曲受压，移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置）防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

出院指导

（1）嘱咐患者多饮水，稀释尿液以利残余碎石的排除及术后结石的复发。（2）合理安排饮食结构，出院后根据结石分析结果安排饮食。（3）注意休息，按规定时间到医院复查。【参考文献】

［１］魏 革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2006：33.［2］王朝阳，程 琳.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的护理46例［J］.实用护理杂志，2003，19（9）：18-19.B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合

来源：中国论文下载中心 [ 11-03-08 09:51:00 ] 作者：覃红梅 编辑：studa20

【关键词】 B型超声波;经皮肾镜钬激光碎石术;手术配合

随着腔镜技术的发展，绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术，为肾内结石的处理，提供了一条有效安全的治疗途径。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。我院于2006年12月至2008年6月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术20例，取得了良好疗效。现将护理配合的体会报告如下。临床资料 本组病例男性14例，女性6例;年龄18～70岁，平均45 岁。腹部X线平片测量结石大小:纵径2.2～7.2 cm,横径1.8～6.1 cm。根据病情或患者年龄大小选择硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂，插管成功后患者取俯卧位[2]。术者在B超机定位后行肾穿刺至结石所在肾盏，在斑马导丝引导下用肾穿刺扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置穿刺鞘。输尿管镜通过穿刺鞘进入肾结石处，通过钬激光击碎结石，碎石随水流从穿刺鞘冲出或用钳取出结石。手术完毕留置双“J”管和肾造瘘管[3]。本组20例手术均能顺利完成，术中无不良反应发生，术后恢复良好。手术配合与护理

1.术前准备

(1)术前护理 术前一日巡回护士访视病人，了解病人病情，精神状态，皮肤状况，静脉穿刺条件及一般情况。与病人沟通，并针对其顾虑进行疏导，鼓励并监督病人去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术的先进性、安全性。保护病人隐私，避免伤害自尊，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。

(2)器械、仪器及物品准备 B超机、电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、肾穿刺扩张器、穿刺鞘、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、脑用护皮贴膜及普通手术用物。

2.手术配合

(1)术前配合 术晨病人进人手术室时要热情接待，与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位，减轻其内心紧张与恐惧。核对随身携带的药品和CT、MRTA片子;建立静脉通路，根据病情或患者年龄大小配合麻醉医师做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)术中配合 麻醉生效后，患者取截石位。协助手术医师用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂。插管成功后患者取俯卧位，患侧腰部稍垫高，摆放体位时注意防止硬膜外导管或气管导管脱出，不影响病人的呼吸循环功能。配合手术医师常规消毒铺巾，贴上脑用护皮膜保护切口，利用脑用护皮膜带有的一盛水袋，收集术中灌注液，避免液体浸湿手术铺巾，污染切口，盛水袋长带尾端垂于污物桶内，以利收集结石。逆行插管处接8号头皮针，剪去针头，接20 ml注射器，以便于术者术中进行冲洗。连接摄像头线、光源线、调节好摄像头的白平衡。连接灌注管，根据术者需要调节好灌注泵的流量、压力。连接B超机探头，将B超机摆放到具体位置。连接好钬激光光纤，检测好钬激光光纤备用。定位穿刺成功后，移开定位装置，打开摄像系统及钬激光，根据结石大小和术者需求设置激光参数。将激光机固定在安全位置，专人保护激光光纤，术中随时注意更换灌洗液，并观察引出灌洗液及尿液的颜色，如有异常及时通知麻醉医师和术者。严密观察各项生命体征，询问清醒患者有无呼吸困难、腹胀等情况。碎石完毕协助术者妥善固定好肾造瘘管。滤出污物桶内的结石，并将结石交给家属保管[3]。

(3)器械保养 用清水认真洗去器械上所有血迹，污垢，再用酶洗液浸泡清洗后，用低温超声机超声10～15分钟，再用清水清洗，管腔内用高压水枪清洗，完毕风干。器械的关节处用润滑油保护，摄像系统钬激光实行专人专管，定位放置，并注意通风、防潮、防尘、少搬动，确保其功能良好，延长其使用寿命。护理体会 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术是我院泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方法,它是一项技术精度较高的手术方法，需用到多种高科技精密仪器，手术护士应掌握各项仪器的功能及使用技巧。术中操作应轻柔，以免损坏器械，注意保护钬激光光纤，不能打折弯曲。手术护士应熟悉手术流程，及时准确供给术者所需物品，根据手术进展调节好各项仪器，保证手术顺利进行。手术室护士要不断学习发展中的B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术，不断提高和总结手术配合和监护工作中的经验，使这些经验更加系统、更加规范、更加科学。【参考文献】

[1]梅 骅,章咏裳.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002，880.[2]万 蕾.5例微创经皮肾镜下钬激光碎石患者的护理[J].中华现代护理学杂志2007,4(4):405-407.[3]姜 红.经皮肾镜钬激光碎石的护理配合[J].实用医技杂志 2007,28:395-397.

篇2：经皮肾镜手术护理配合

1、病例介绍

患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。

2、护理问题

疼痛：与手术创伤有关?

（三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼

排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。

有感染的危险：与结石梗阻有关。四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关

1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染

2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录

3、每日更换引流袋，注意无菌操作

4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次

5、嘱咐病人多喝水

6、遵医嘱合理使用抗生素 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。

知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。

（二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识 的缺乏有关 1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教 2做好术前准备及术前宣教 3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性

恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。?

（一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关 ? 1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担 心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及 此类手术的成功率。? 2动员家庭的力量，减少患者的心理压力

3、护理措施

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。

二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落

b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。

c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。

d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。

c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。

③保持肾造瘘管通畅:

a)术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 b)注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。

c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。d)肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。

三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。

a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水。

b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。

四、并发症的观察护理：

①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。

a)鼓励病人多饮水。

b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。

c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。

a)注意观察有无血块、碎石堵塞。

b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。

③周围器官的损伤

a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。

b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。c)结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。

五、做好健康指导：

a)

饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好的生活习惯。

b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。

c)定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。

4、讨论：

护士甲： 该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。

护士乙：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。

护士丙：该病人术前检查心电图示：ST段改变，心脏彩超示：EF;55%。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。

护生甲：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。

三）P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关

I:

1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧 位，按时按摩受压部位。

2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行 擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。

3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。

4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O:7月24日病人皮肤完好，未出现压疮。

（四）P:潜在并发症：感染 I:

1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼

痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。

2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。

3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。

4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。

5、鼓励病人多饮水。O:7月24日病人未出现感染。

（五）P:潜在并发症：血尿

I:

1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。

2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。

3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。O:7月24日病人未出现血尿。

（六）P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。I:

1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。

肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。

O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。

三、健康教育

1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。

3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高

浓茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制

糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。

5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼

酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意

义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液

酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。

6、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。

篇3：经皮肾镜手术护理配合

关键词：经皮肾镜,碎石取石术,手术配合,手术护理

1 一般资料

本组患者98例中, 男62例女36例年龄24～63岁, 平均年龄43岁, 其中左肾结石21例, 右肾57例, 双肾结石20例, 98例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。

2 手术配合

2.1 器械和物品准备

经皮肾镜碎石系统、摄像系统、压力灌注泵、B型超声、筋膜扩张器一套、输尿管镜、斑马导丝、取石钳、套石篮、输尿管镜、肾镜、5#输尿管导管、5#双J管、20#T管、16#导尿管、11#刀片、8×20角针、4#丝线、输液管、石蜡油、20ml注射器、引流袋、泌尿薄膜贴、3L生理盐水。

2.2 建立静脉通路, 预防性应用抗生素, 协助麻醉。

2.3 协助术者摆好截石位, 消毒铺巾后, 连接摄像系统、纤维导光束。在输尿管镜的直视下逆行置5#输尿管导管后放置导尿管。

2.4 更换手术体位, 将患者改为俯卧位, 常规消毒皮肤铺无菌巾及贴薄膜。

收集术中冲洗液, 防止浸湿无菌巾, 使手术区不被污染和使患者不受灌注液浸湿而引发寒冷, 泌尿薄膜贴的尾端接水桶。

2.5 将各仪器摆好位置, 一般设备摆放应符合术者的要求及习惯。

一般电视摄像系统、B型超声机放在术者的对侧, 灌注液在术者左侧, 碎石机在术者的右侧。连接冷光源、镜头、超声碎石手柄, 弹道碎石手柄, 连接灌注管。

2.6 选择穿刺点, 在B超指引下将穿刺针经皮刺入肾脏, 穿刺成功后

置入斑马导丝, 用11#刀片切开皮肤, 皮下及肌肉, 取回穿刺针鞘, 依次递8F、10F、12F、14F、16F筋膜扩张器, 套入导丝扩张穿刺道, 16F筋膜扩张器套入peel-away鞘。

2.7 递输尿管镜, 递气压弹道碎石探杆碎石。

通过转动和摆动输尿管镜寻找结石, 调整peel-away鞘的深浅和角度对准结石, 从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探杆采用间断连击的方法, 将结石击碎。取回气压弹道碎石探杆, 递输尿管取石钳取石, 钳夹取净肾内结石。

2.8 递斑马导丝从输尿管镜工作通道插入, 递双J管插入, 递推管将双J管插入肾盂, 取回斑马导丝、推管及输尿管镜。

2.9 通过peel-away外鞘留置20F“T”管引流。

2.1 0 手术结束后, 及时、准确填写手术护理记录, 过床时应保护肾造瘘引流管防止脱落。

3 手术护理

3.1 术前护理心理护理

患者进入手术室后手术室护士与患者沟通, 全面了解患者的心理状况, 大多数患者出现焦虑、恐惧、沮丧, 对微创新术式缺乏了解和信心, 担心手术失败, 对此针对性进行疏导接触患者思想顾虑使之积极配合治疗。认真听取患者倾诉, 耐心解释患者提出的问题。手术室护士的热情、友善、人性化护理, 服务语言与患者共同交流, 改变直呼患者床号的不礼貌习惯成尊称患者的文明行为, 让患者对你有一种信任感, 减轻其恐惧心理, 使患者在最好的心态和最佳的身体状态下接受手术, 以确保患者的安全和提高手术的成功率。

3.2 术中护理

由于经皮肾镜碎石取石术应采用截石位、俯卧位。在摆放截石位时腿架应垫棉垫防止皮肤压伤, 压缩带固定接触面应柔软平滑以免肢体受压影响静脉回流。下肢不得过度外展, 双腿宽度为生理宽度 (45°) , 大于生理宽度可引起大腿内收肌拉伤。臀部移至手术床边缘, 腰臀下垫一防水单以防冲液浸湿手术床。上肢外展与身体的夹角应<90°, 防止腋神经损伤, 置5F输尿管导管后放平肢体时动作要轻, 要缓慢以防止肢体放平时大量血液瞬间积向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环衰竭。摆俯卧位时应注意妥善固定好输液管及尿管, 防止脱落。患者俯卧时头转向一侧双上肢自然弯曲于头两侧, 用约束带固定, 胸部垫一大软垫, 髂棘垫一软垫使胸腹呈悬空状, 保持胸腹部呼吸不受限制, 双足部垫一大软垫使踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸引起足背神经拉伤。由于手术过程中大量灌注液的刺激可使体温下降, 所以在寒冷的季节时术前调节好手术室的温度 (一般在25℃左右) , 3L生理盐水灌注液应加热至20～30℃。同时给患者使用防水单保护患者防止冲洗水浸湿床单从而使患者受寒, 随时注意更换灌注液。配合麻醉医师密切观察患者生命体征。注意引流液和尿液的颜色, 从而观察是否有较大血管损伤。经常询问患者的反应。体位的安置在顺应呼吸循环功能充分暴露术野的前提下以患者舒适、安全有利于观察为原则。

3.3 术后护理

术后注意保暖及维护患者的自尊, 及时为患者穿好衣裤, 避免暴露患者的身体。术后针对患者的不适给予安慰和解释。进行术后宣教, 以帮助患者尽快恢复健康。

4 小结

要保障手术的顺利进行, 必须要做到术前充分准备, 术中悉心护理, 还要使仪器设备处于最佳状态。配合护士必须熟练掌握设备及器械的名称、使用方法, 了解手术步骤, 以便有计划、有步骤配合[1,2]。

参考文献

[1]魏革.刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2009:738.

篇4：经皮肾镜手术护理配合

【关键词】经皮肾经镜；碎石；手术配合

【中图分类号】R472 【文献标识码】A

1 臨床资料

本组30例患者，男20例，女10例，年龄40--65岁，单肾结石25例，双肾结石5例，无其他合并症

2 手术方法

全麻后，患者先取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管，置入5F输尿管导管和18F双腔尿管，将输尿管导管固定。再取俯卧位，患侧抬高20-30°，头胸、下肢低位，腰背呈轻度弓状，使肾脏相对固定。常规消毒铺巾，在B超引导下穿刺定位，选择腋后线第11、12肋间或12肋下向上、中盏穿刺，用18G带鞘肾穿刺针，抽出针芯有尿液外流时证明穿刺成功，置入斑马导丝，以8F筋膜扩张器开始扩张至16F，留置皮鞘建立经皮肾通道。用输尿管镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，细小结石用高压灌注冲洗出。碎石结束后，检查各个肾盏，未见结石残留，向输尿管留置双J管，在扩张鞘内插入肾造瘘管并固定，肾造瘘管保留3-5天后拔出，双J管保留1-2个月，使输尿管扩张，促进排石。

3 结果

本组手术全部顺利完成，手术时间60-180min，27例一次碎石成功，3例1周后再次碎石，无术后并发症。

4 护理

4.1术前护理

4.1.1物品准备：术前充分评估手术器械的完整性，检查各仪器性能是否良好。设备有腔镜摄像系统一套，冷光源，灌注水泵，输尿管镜，碎石机，F8-F16筋膜扩张器及鞘，斑马导丝，5F输尿管导管，F5-F7双J管，16号T管，18号尿管，一次性开腹包，产2包，经皮肾器械，NK手术膜，大量盐水，吸引器， 垃圾水桶。

4.1.2心理护理：手术室护士术前一日到病房访视患者，查阅病例，了解病情，针对患者心理做好解释工作，将手术环境、麻醉方式、体位、手术过程做简单介绍，增强患者自信心，消除顾虑，指导俯卧位的体位训练，避免在转换体位时造成较大程度的血液动力学变化，更好的配合手术。

4.2手术配合

4.2.1巡回护士配合：待患者进入手术室与麻醉医师及手术医师共同核对患者的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、术前诊断、麻醉方式、手术部位等，核对无误后，立即开通静脉通道，协助麻醉师完成麻醉；协助医师消毒，与器械护士共同清点台上的物品；正确连接各种仪器导线，分别测试仪器各部分是否运转正常，根据术者的习惯和需要调节显像系统亮度和液压灌注泵流量和压力，流量为250ml/min—400ml/min，压力150mmHg—250mmHg；手术中及时更换冲洗液，用无菌生理盐水，术中协助麻醉师观察患者生命体征，及时发现患者病情变化，发现异常及时报告医生；此手术所需的仪器较多，且体积大，应选择在较大的手术间，室温保持在25°左右，注意给患者保暖，并在四肢暴露处加盖无菌手术巾，减少热量流失，保持体温恒定。安置好患者的体位，注意体位的舒适、安全，是手术护理的关键步骤。患者截石位时支腿架上要垫上软垫，注意保护膝关节，防止损伤腓总神经。俯卧位是：胸腹部、膝部足部要垫上软垫，注意腹部不受压，以免影响呼吸。在经皮肾镜手术中，为保持内窥镜的视野清晰，需要大量的脉冲灌洗液，这些相当量的灌洗液流入肾脏周围组织时会被机体吸收，如果吸收的灌洗液量很大，则灌洗液成分的温度对机体的水电解质内环境平衡的维持有严重的影响，造成水中毒及低钠血症，所以，我们选用加热至接近人体温度的等渗冲洗液灌洗，以减少机体温度的过度下降，不致使病人感到发冷，出现寒颤。特别是在冬天，更应注意保暖。此外灌洗液的高度距手术床30CM，并保持持续的灌注，保证术野清晰，提高碎石效率，同时避免灌注压力过高对肾功能的影响。

4.2.2 器械护士的配合：合理放置各种器械：因肾镜碎石器械较长，故备一个宽大无菌器械台，按使用顺序放置使器械井然有序，使用方便。洗手护士提前20min洗手上台，检查器械是否备齐，用无菌生理盐水反复冲洗器械表面及腔内的残余消毒液，擦干备用，与巡回护士共同清点器械，协助医生消毒、铺巾。与巡回护士共同将输尿管镜与光纤摄像头、冷光源、灌注泵连接，术中集中精力为手术医生传递器械，术毕和关腔前再次与巡回护士手术用物，检查器械有无损失及遗失零件。

4.2.3 术后器械处理：经皮肾镜取石术所使用的器械大部分为精密仪器，价格昂贵，稍使用不慎就会损失惨重，使用完器械后应专人清洗、晾干、上油保护，放入特制器械箱中备用；摄像头、光源纤维导线圆形弯曲，避免折叠成角、受压、扭曲，做好使用登记，专人保管。

5 术后护理

手术结束后，在医生的协助下，将患者改为平卧位，观察生命体征，防止坠床，防止管道脱出，观察引流液的量和颜色，注意患者保暖，护送患者回病房。

6 小结

MPCNL是目前治疗肾结石的主要方法之一，具有结石取尽率高、损伤小、出血少、患者恢复快、对肾脏影响很小等优点[1]，逐步取代了传统的开放手术，成为上尿路结石的主要治疗方法[2]。手术配合相当重要。因此，配合护士必须了解手术步骤，充分掌握器械的性能及使用方法，术前严格检查各种仪器及器械的完好性及完整性，术中严密观察手术的进展，及时，准确提供手术器械及材料，及时遵医嘱调节灌注泵，以缩短手术时间，保证手术顺利进行。

参考文献：

[1] 赵燕，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理[J].现代护理，2005年21期

篇5：经皮肾穿刺造瘘术手术同意书

手术科别： 泌尿外科病 案 号：

患者：性别：年龄：岁病床区号：病区床

意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（）

行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（）

术前诊断：

伴随疾病：

拟行手术名称：左侧肾造瘘术

拟行麻醉方式：局麻

拟行手术日期：年月日

患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。

为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。

现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）：

1.麻醉意外，详见麻醉同意书。

2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。

3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。

4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。

5.术中因解剖位置及血管变异出现大出血，则更改手术方式或终止手术，术后进一步止血治疗。

6.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、输尿管穿孔、大血管破裂等），若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。

7.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克。若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。

8.穿刺失败，无法置留造瘘管。

9.手术仅具有缓解肾积水作用，不具有治疗作用，仍需二期手术治疗。

本人已经认真阅读了上述全部内容，并由医生通过通俗的语言、细心具体解释了此手术的目的、风险和可能出现的并发症等不良后果，本人完全理解其中含义，经过慎重考虑和与其他亲属商议，决定同意接受此手术。在手术、麻醉和术后期间发生上述情况，同意并授权医师进行必要处置，附加其他操作方式变更和实施抢救等，并保证承担全部所需费用。

患者签字：患者家属或代理人签字：与患者关系：

手术谈话医师：决定手术医师：

篇6：经皮肾镜手术护理配合

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年1月～2009年12月采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石309例, 男143例, 女166例, 年龄21～66岁, 中位年龄40.5岁, 术前均经B超、尿路平片、静脉肾盂造影确断, 单侧肾结石173例, 双侧肾结石136例;结石大小为:0.5～3.0 cm, 均伴有不同程度肾积水。

1.2 手术方法

患者均在硬膜外麻醉下完成手术, 术前与患者签署麻醉和手术同意书, 麻醉效果完善后, 将患者取截石位, 于患侧输尿管逆行插入4～7 F输尿管导管并留置双腔尿管, 后翻身, 俯卧位, 术中采用B超定位。常规消毒铺巾, 在第11、12肋间向上、中盏穿刺, 对于肾积水不明显者可逆行注入生理盐水, 提高穿刺成功率, 用18号肾穿刺针穿刺, 穿刺成功后, 导入斑马导丝, 用F8筋膜扩张器开始扩张至F14或F16, 推入Peel-away塑料薄鞘, 建立经皮肾取石弹道。以F8输尿管硬镜经弹道进入肾集合系统, 找到结石后, 用0.8或1.0碎石杆, 2.5 kPm气压行气压弹道碎石, 将碎石从经皮肾弹道的Peel-away塑料薄鞘, 用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术后常规留置双J管1～4周及肾造瘘管3～5 d, 保留尿管, 手术结束。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1. 1 心理护理

手术前做好术前访视, 护士到病房先进行自我介绍、注意语气亲切平和, 为患者讲解手术的方式和重要性、介绍手术室环境, PCNL的技术方法、适应证及其优越性, 患者注意事项, 增强患者信心, 解除患者对手术的疑虑, 针对不同患者的心理状态, 进行有效沟通, 条件成熟时护士应主动出示手术室环境的图片, 介绍手术室的环境, 手术先进性、安全性[2]。达到使患者以最佳心理状态配合手术的目的。

1.3.1. 2 术前物品准备

器械护士在术前一天常规检查手术所需设备运转是否正常, 提前30 min开机预热, 对机器进行自检, 保持其待机状态, 准备好常规器械和碎石手术需要的特殊器械。比如专科手术器械:电视摄像系统, B超机, 气压弹道碎石机、微电脑灌注泵, 18号肾穿刺针, 8～16 F筋膜扩张器及配套Peel-away鞘, 斑马导丝, 4～7F输尿管导管, 5～7 F双J管, 14～16 F肾造瘘管, 8～9 F输尿管硬镜, 取石钳, 膀胱镜逆行插管。普通手术物品:11号刀片, 3 L漏斗集液袋, B超机套, 持针器, 1号线, 造影剂, 50 ml一次性注射器, 石蜡油, 大量3 000 ml装生理盐水及Y型灌注管, 截石位和俯卧位体位架等。

1.3.1. 3 患者的准备

巡回护士到病房用平车接患者到手术室, 过床后常规查对患者姓名、床号、术前诊断、拟行手术, 配好术前用药, 在麻醉医师指导下输注, 协助器械护士检查各项术前准备工作是否完善, 建立有效的静脉通道, 妥善固定。手术体位的安置, 既应符合手术的要求, 又不能过分妨碍患者的生理功能[3]。手术开始前配合麻醉医师摆放好硬膜外穿刺或全麻插管体位, 麻醉成功后稳妥改行手术体位, 搬动患者时注意防止硬膜外管或气管导管脱出, 保持患者舒适度, 防止表浅血管、神经受压。手术体位摆放应做到既有利于医师操作, 又使患者舒适, 防止并发症。患者由截石位改为俯卧位时, 注意给患者患侧肾区垫高, 可用马蹄型软垫支撑双肩及髂前上棘, 注意棉垫保护膝关节和踝关节保护, 避免受压, 头面部置头圈, 保护双眼。术中巡回护士应多观察患者, 注意患者的呼吸循环功能, 预防约束带过紧或过松, 定时按摩受压部位, 保证局部血液循环[4]。

1.3.2 术中配合

1.3.2. 1 巡回护士注意事项

严密观察各项生命体征, 注意有无低氧, 与清醒患者沟通, 了解其状态, 如有不适及时告知麻醉医师, 同时还要注意观察灌洗液及尿液颜色, 及早发现大出血, 做好保温保湿工作, 将室温调节至24～26℃为宜。手术开始时先后打开电视及摄像系统、光源和B超机, 调节光源亮度, 调节影像系统, 保持图像清晰, 接好超声碎石机, 为术者穿手术衣。合理放置设备位置, 摄像系统、冷光源、B超机和灌注泵放在主刀医生的对侧, 弹道碎石机放在主刀医生的同侧。避免冷灌洗液直接进入患者体内, 可以应用加温输液器将冲洗液加温至35℃左右, 接近人体正常体温, 并根据视野清晰度和手术碎石情况及时调整灌注液压力和流速, 保证术野清晰, 调节灌注液压力, 防止压力过高以致肾脏损害, 注意观察, 做到及时更换, 避免断流, 而影响术野清晰和碎石冲出。保持负压吸引通畅, 防止吸引管脱落、堵塞, 温度上升损坏超声手柄和探针, 术毕协助术者安全移动患者, 对于肾造瘘管、导尿管及各种引流管道, 在过床和搬运过程中注意保护好, 以防脱出, 到病房后注意与病房护士交接。

1.3.2. 2 器械护士注意事项[5]

注意首先铺好宽大无菌器械车, 注意台面整洁, 将未消毒的B超探头、摄像转换接头、气压弹道、光源线、超声碎石接头等必要用品依次用无菌套套好, 放在手术台上备用, 并确定其处于工作状态。先对截石位患者铺巾, 理顺光纤摄像头线路, 连同冲洗管固定于手术单上, 连接主机, 进行对白处理, 备好斑马导丝及输尿管导管、双腔导尿管, 协助医生置输尿管导管, 当患者改俯卧位后, 再行铺巾, 贴好保护膜, 用普通贴膜包裹B超探头, 整个过程注意严格执行无菌操作, 术中应及时备好所需器械, 准确传递, 及时收回, 器械护士在传递导丝时要协助医生拉直, 注意提醒术者勿使细长的斑马导丝及碎石针接触到非无菌区, 以防污染。碎石完毕, 递斑马导丝置入膀胱, 沿导丝置入F5双J管作内引流, 拔出肾镜及Peel-away鞘, 备F16硅胶管作肾造瘘, 用三角针4号线固定后无菌贴覆盖, 术毕清洗、打包、灭菌备用。

1.4 术后护理

术毕在手术医生、麻醉医生的协助下为患者改平卧位, 注意防止坠床, 及时观察患者的生命体征, 防止各种管道脱出, 观察引流液颜色及量, 整理好衣被, 注意患者保暖, 术后第2天做好术后回访, 并注意出院指导。

2 结果

本院通过良好的护理配合措施, 平均住院时间4～5 d, 所有患者均顺利出院, 手术效果满意, 未见有术中、术后严重并发症发生。

3 讨论

通过309例患者护理经验总结发现放置体位时, 巡回护士应注意保护患者重要的血管神经, 避免受压, 影响血液循环和术后功能同时注意做好保暖措施, 严格执行无菌操作。器械护士术中做到准确传递器械, 避免污染, 贵重物品轻拿轻放, 正确使用, 经皮肾镜超声气压弹道碎石术是治疗肾及输尿管结石的先进方法, 术中密切观察患者生命体征, 及时与麻醉医师沟通, 回病房时做好各种管道的护理, 防止脱出, 保证手术顺利进行, 促进患者康复, 早日出院。

参考文献

[1]李逊.微创经皮肾穿刺取石术 (PCNL) [J].中国现代手术学杂志, 2003, 7 (5) :338-340.

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