消化内镜下治疗的护理配合

2022-12-22

消化内镜临床应用在近20年来取得了飞速发展, 消化内镜的主要作用可概括为: (1) 消化道大出血的内镜下止血; (2) 消化道息肉切除; (3) 消化道早期癌的切除; (4) 消化道狭窄扩张; (5) 肝胆胆疾病的治疗; (6) 超声内镜及其微探头作用。[1]本文对我院胃镜 (67例) 治疗下护理配合体会进行总结, 报道如下。

1 临床资料

胃镜检查治疗组67例, 男性37例, 女性30例, 年龄13~83岁, 平均53岁。病程3d~5年, 平均2个月, 以胃痛、返酸、恶心为主要症状。67例患者均顺利完成检查治疗。其中19例在全麻下行无痛胃镜, 58例行普通胃镜治疗。

2 胃镜治疗护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者的心理反应是影响耐受力的主要因素[2], 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤等并发症, 术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果, 告知患者如何配合治疗及围术期注意事项, 同时详细介绍胃镜治疗的必要性和安全性, 减轻患者的恐惧紧张情绪, 能够以积极的心态面对检查, 更好地配合操作治疗, 还可介绍成功病例, 增强患者信心, 并有助于建立良好的医患关系。

2.1.2 患者准备

患者术前禁饮禁食8~1 2 h, 术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg, 以减少消化道分泌物和胃蠕动, 应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉, 良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐, 便于插镜[3]。常规检查心电图、出凝血四项, 护士应在治疗前放置静脉留置针, 连接心电监护仪, 持续低流量吸氧, 有效提高其血氧饱和度, 减少心肺意外的发生[4], 并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书, 嘱患者排空大小便, 取下假牙, 解开领扣, 对精神过度紧张者, 术前30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床, 头稍抬高并偏向左侧, 下肢微曲, 套上口垫用胶布固定。

2.1.3 器械及药物准备

术前根据治疗需要准备电子胃镜以及相关治疗器械, 如:氩气刀、高频电刀、活检钳、内镜注射针、多环结扎器等用物, 并注意氧气、心电监护、气管插管用具、止血药、硬化剂、急救药物是否准备齐全, 检查胃镜镜面及电视图像是否清晰, 吸痰器性能是否良好, 操作系统是否完好无故障。

2.2 术中护理

治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键, 各项操作动作配合要准确, 严格控制吸引器负压为0.30~0.45mm Hg[5], 应用电极板者, 需检查电极板是否固定好, 检查各导线的连接是否正常, 防止漏电, 以免损伤正常粘膜组织。指导病人保持体位, 胃镜插入咽喉后让患者全身放松, 做吞咽动作及张口呼吸, 使口水自口角自然流出, 勿吞咽, 以免呛咳, 一旦患者出现剧烈呕咳, 应立即关闭活检钳并迅速退回活检管道内, 以防损伤其他组织, 及时处理呕吐物, 防止误吸、窒息。在治疗过程中, 将操作医师需要的物品和药物准备好, 准备好灭菌盐水、50m L注射器, 随时进行冲洗, 保持胃镜视野清晰, 使操作顺利进行, 配合医生及时准确做好图像采集。需做活检者, 将取下的病灶组织.放入10%甲醛溶液中固定, 贴上标签及时送检。严密观察病人的生命体征变化, 及时与医生沟通, 如发现异常, 立即中止操作, 并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫, 防止口垫脱出。并确保静脉通道通畅, 注意保暖。

2.3 术后护理

2.3.1 术后监测

治疗结束后, 拭净患者面部分泌物, 待患者生命体征平稳, 呼之能应时, 取出牙垫, 拔下诊疗用的各种仪器, 如为无痛胃镜, 应继续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征, 患者一般20~30min后能正确回答问题、步态稳健, 门诊患者可由其陪人搀扶离开, 并告知注意事项。密切观察有无咳嗽、窒息、呼吸困难, 有无吸入性肺炎, 有无呕血黑便等, 及早发现, 及时处理。