经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文（共8篇）

篇1：经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

1、病例介绍

患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。

2、护理问题

疼痛：与手术创伤有关?

（三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼

排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。

有感染的危险：与结石梗阻有关。四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关

1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染

2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录

3、每日更换引流袋，注意无菌操作

4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次

5、嘱咐病人多喝水

6、遵医嘱合理使用抗生素 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。

知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。

（二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识 的缺乏有关 1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教 2做好术前准备及术前宣教 3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性

恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。?

（一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关 ? 1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担 心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及 此类手术的成功率。? 2动员家庭的力量，减少患者的心理压力

3、护理措施

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。

二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落

b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。

c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。

d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。

c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。

③保持肾造瘘管通畅:

a)术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 b)注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。

c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。d)肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。

三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。

a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水。

b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。

四、并发症的观察护理：

①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。

a)鼓励病人多饮水。

b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。

c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。

a)注意观察有无血块、碎石堵塞。

b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。

③周围器官的损伤

a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。

b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。c)结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。

五、做好健康指导：

a)

饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好的生活习惯。

b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。

c)定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。

4、讨论：

护士甲： 该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。

护士乙：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。

护士丙：该病人术前检查心电图示：ST段改变，心脏彩超示：EF;55%。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。

护生甲：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。

三）P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关

I:

1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧 位，按时按摩受压部位。

2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行 擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。

3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。

4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O:7月24日病人皮肤完好，未出现压疮。

（四）P:潜在并发症：感染 I:

1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼

痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。

2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。

3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。

4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。

5、鼓励病人多饮水。O:7月24日病人未出现感染。

（五）P:潜在并发症：血尿

I:

1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。

2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。

3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。O:7月24日病人未出现血尿。

（六）P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。I:

1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。

肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。

O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。

三、健康教育

1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。

3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高

浓茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制

糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。

5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼

酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意

义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液

酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。

6、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。

7、复诊 定期进行尿液检查、线或超检查，检查有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。0571-85026880

篇2：经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

1 临床资料

1.1 一般资料

本组经皮肾镜碎石取石术病人327例, 男174例, 女153例;年龄19岁～82岁, 平均53.3岁;肾结石156例, 肾结石并输尿管结石93例, 输尿管结石并肾积水78例。

1.2 治疗方法

本组病人均在腰硬联合麻醉下行微创经皮肾镜碎石取石手术, 手术结束时分别置入双J管于输尿管、肾造瘘管于肾脏引流。

1.2 结果

本组均通过经皮肾镜碎石取石手术取尽结石, 一次碎石取石成功318例, 多次碎石取石成功9例;术后病人单独或合并出现并发症7例, 其中出血6例, 尿路感染5例, 尿管自行脱落2例, 肾造瘘管堵塞1例, 急性腹膜炎3例, 经对症处理后均痊愈, 平均住院天数为6.5 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于微创经皮肾镜碎石取石术是新开展的一种手术方法, 病人及家属对其可靠性、彻底性及手术的疗效和费用存在一定的顾虑, 易产生恐惧和焦虑心理, 可导致病人的痛阈和耐受值降低, 造成术中和术后的一系列心理、生理反应, 从而影响手术预后。因此, 护士术前应向病人介绍手术的适应证、手术方法及其优点, 让病人了解到即便手术不成功也可经原穿刺点延长切口改开放手术取石, 对病人创伤较小;也可请疗效较好的病友现身说法以使病人消除恐惧, 增强信心, 以乐观的态度配合治疗和手术。

2.1.2 术前指导

病人在术中分别采取截石位、俯卧位, 因此, 护士应常规向病人介绍术中体位变化的目的, 取得病人合作并进行截石位和俯卧位的训练;术前介绍留置导尿管及其他引流管目的及重要性, 使之能在术后积极配合护理人员进行引流管护理;术前晚保证充足的睡眠, 定时入睡, 如入睡困难, 必要时给予镇静药物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

按腰硬联合麻醉术后护理常规, 密切观察生命体征变化, 术后去枕平卧6 h, 保持呼吸道通畅。术后6 h嘱病人进食, 并鼓励大量饮水, 每日饮水2 000 mL～3 000 mL, 有利于残留结石的排除。术后病人患侧腰部均有不同程度的疼痛, 通过心理护理后大多数能缓解, 必要时也可给予镇痛剂。

2.2.2 留置尿管的护理

保持尿道口清洁;注意导尿管引流的颜色和保持引流管通畅, 如有凝血块堵塞, 应及时冲洗疏通或更换导尿管, 术后3 d～5 d无血尿遵医嘱拔出导尿管;鼓励多饮水, 达到自然冲洗尿路的目的。

2.2.3 肾造瘘的护理

妥善固定保持通畅, 病人床上休息时, 引流袋位置不得高于床面, 床下活动不得超过造瘘的平面, 防治逆流, 这是防止术后肾周血肿、尿性囊肿等并发症的主要措施。观察引流液的颜色和量, 发现异常, 及时报告医生, 并准确记录。术后2 d内引流液体均为不同程度的血性液体, 是由于手术致肾脏创伤所致, 护士应向病人解释发生的原因, 以消除其顾虑。嘱病人术后卧床休息;引流液颜色转清后再逐渐开始活动。拔除造瘘管时间, 一般留置3 d～5 d, 尿液逐渐转清、体温恢复正常后, 即可夹闭24 d～48 d, 若无不适则可拔管。保持肾造瘘口敷料干燥及清洁, 发现渗液及时更换。

2.2.4 双J管护理

术后病人均常规留置双J管2周左右, 留置双J管卧床期间不易剧烈翻身, 避免咳嗽、便秘等增加腹压的动作, 避免双J管滑脱。下床活动后尽量采用立位排尿, 避免加压排尿, 避免四肢及腹部同时伸展的动作和突然下蹲及重体力劳动, 防止双J管脱落或移位。指导病人多饮水, 每日2 000 mL～3 000 mL;注意保持大便通畅, 必要时可用诱导排便。留置期间应观察有无血尿、肾区输尿管走行区的不适症状及膀胱刺激征, 如有异常遵医嘱处理。

2.2.5 皮肤护理

注意造瘘口周围皮肤清洁干燥, 观察有无尿液外漏, 如有浸湿, 应及时更换, 以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应保持病床单位的清洁干燥, 病人衣裤应经常更换, 为病人做皮肤按摩, 让病人保持清洁舒适, 促进康复。

2.3 并发症的护理

2.3.1 出血

出血是经皮肾镜手术最常见、最严重的并发症[1], 术后应严密监测生命体征变化, 1 h～2 h测量血压、心率、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行;观察引流液的颜色、量及性质, 并做好记录, 如发现引流液颜色加深、量突然增多, 应及时嘱病人绝对卧床休息, 术后如果肾造瘘管液体鲜红色, 应夹闭造瘘管1 h～2 h再开放, 观察血尿是否停止, 通知医生并协助查找原因。做好病人的安慰工作, 无明显出血后方可下床活动, 并嘱其多饮水, 以补充血容量。

2.3.2 感染

留置尿管是导致尿路感染的最主要原因之一, 因此要特别重视预防尿路感染[2]。妥善固定尿管, 高度不得超过耻骨联合水平, 防治发生逆行感染;持续开放尿管减轻膀胱内压力, 避免膀胱内尿液反流于肾盂;保持会阴部清洁, 在留置尿管期间, 每日用0.25%碘伏消毒尿道外口, 尿道外口周围不可有分泌物。

2.3.3 邻近器官的损伤

观察病人的呼吸情况, 注意有无胸痛、呼吸困难;观察腹部情况, 注意有无腹痛、腹肌紧张、反跳痛等, 发现异常, 及时通知医生。

2.3.4 血尿

本组病人术后均有不同程度的血尿, 与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了黏膜血管等有关, 一般在2 d～3 d逐渐转清。手术后7 d～10 d易出现继发性出血, 主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发[3]。术后积极止血和抗感染对一般出血可以控制, 对活动性出血可夹闭造瘘管1 h～2 h再开放, 多数病人可以止血, 仍有活动性出血可再行夹闭4 h～6 h再开, 对反复出血可行肾动脉栓塞治疗。

2.3.5 尿道刺激症状

是留置双J管常见的并发症, 原因是双J管刺激膀胱三角区及放置双J管后损伤尿道黏膜引起, 拔除双J管后症状多可自行消失[4]。术后第2天开始, 嘱病人每日饮水2 000 mL～3 000 mL, 勤排尿, 适当转移注意力, 可缓解症状。

2.4 出院指导

4周内避免剧烈活动;术中常规在患侧输尿管内留置双J管1根, 部分病人会出现排尿疼痛、尿频及血尿等情况, 多为双J管膀胱端刺激所致, 应向病人解释清楚, 一般对症处理和多饮水后均能缓解, 嘱病人2周～4周回科复查, 并拔除双J管;向病人讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系, 注意饮食调护, 多食富含维生素B6的食物, 每日动物蛋白质摄入量不超过100 g, 减少脂肪和糖的摄入, 每日食盐总量不超过5 g, 少食含草酸多的食物, 如菠菜、土豆等, 避免饮咖啡、茶和酒[5];每3个月门诊复查1次, 行B超检查有无结石复发或出现肾积水[6];嘱病人大量饮水, 每日保持在2 000 mL以上, 以增加尿量, 降低尿中溶质浓度, 减少晶体沉积。

3 小结

由于经皮肾镜手术是一种不开腹、创伤少、痛苦小、恢复快的手术, 但围术期护理有一定的特殊性, 术前应做好病人心理护理、手术体位锻炼和各项术前指导工作;术后应严密观察生命体征及造瘘管引流液变化, 加强双J管的护理和预防并发症的发生[7,8]。

参考文献

[1]丁萍.微创经皮肾镜钛激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (2) :123.

[2]叶国华, 唐琦.经皮肾穿刺碎石取石术后病人的护理[J].川北医学院学报, 2004, 6 (1) :19.

[3]刘丽华, 贾晓君.经皮肾镜治疗复杂上尿路结石术后出血的观察护理[J].护理研究, 2006, 20 (10A) :2761-2762.

[4]余新立, 吴荣海, 庞健, 等.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石[J].现代泌尿外科杂志, 2005, 10 (4) :197-198.

[5]谷现恩, 刘继红.尿石症[M].北京:中国医药科技出版社, 2004:145-147.

[6]何冰, 经霁, 程开琦.经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J].护理研究, 2008, 22 (7C) :1905.

[7]刘慧, 邹岚, 罗慧.微创经皮肾镜碎石取石中常见问题护理措施[J].护理研究, 2007, 21 (10C) :2755-2757.

篇3：经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

方法：回顾性分析41例经皮肾镜碎石取石术病人的临床资料。

结果：出血5例，术后感染性休克6例，肾功能不全2例，腹腔积液3例。

结论：了解MPCNL并发症发生的原因，有助于护理人员对术后并发症的发生能够及时有效的处理，保证病人的安全。

关键词：经皮肾镜护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0302-02

微创经皮肾镜碎石取石术（Mininmally invasive percultaneous nephrolithotomy，MPCNL）经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；与直视下取石或碎石，手术完毕后放置肾造瘘管引流。是以肾脏“微创”手术，具有不开刀、创伤少、痛苦少、恢复快的特点，近年来得到了广泛的普及。尽管此项手术方式优点很多，但是仍然存在一定的风险。我科于2007年以来，行经皮肾镜碎石取石术手术共计41例，获得了较好的效果。现将我科针对术后出现的主要护理问题进行分析，并做出相应的对策现汇报如下：

1临床资料

一般资料。本组病历41例，其中男25例，女16例，最小年龄25岁，最大年龄63岁，平均年龄44岁；住院天数最少9天，最长25天，住院天数平均17天。术后出血5例，肾功能不全2例，合并感染性休克6例，腹腔积液3例。术后33例1次取石成功，8例1次取石后5—7天行2期取石术。术后均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。

2护理问题

2.1术后出血。出血是经皮肾镜术最常见、最严重的并发症之一。术后患者均由不同程度的肉眼血尿，一般情况血尿于术后3—6天消失。

出血的原因。MPCNL手术中出血因素与结石的负荷、结石的形态、通道的数目、扩张的方式等有关。术后出血原因：①导管刺激（躯体的移动）；②情绪激动导致血液循环加快，甚至血压升高，肾脏血流量增加，加重肾脏出血；③结石残留；④继发感染所引起；⑤术后肾脏段、叶间血管及其较大分支的损伤，形成假性动脉瘤或动静脉漏引起。

对策：①患者手术结束返回病房后，护士应密切观察患者术后生命体征，血压、心率及肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量。要求病人绝对卧床休息，避免翻动，向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。如果病人血压、心率波动于正常范围内，肾造瘘管引流液的颜色逐渐转淡，最后成为尿液的颜色，则证明患者无继发出血。②如果肾造瘘管引流液的颜色逐渐加深，由淡红色转为鲜红色，量有增无减或引流量大于100ml/h，则表明患者肾脏有活动性出血，并立即通知医生迅速应用止血药（血凝酶静脉推注），必要时多次给予；加快补液速度；静脉推注呋塞米，24小时液体维持，并匀速滴注以保持轻度利尿状态，达到尿液自身持续冲洗的目的，保持引流管的通畅。如果肾脏出血量较大，可以适当予以肾造瘘管夹管，促进血凝。③介入栓塞治疗：反复发作的肾脏出血以及一次性出血量>600ml[2]若患者出项血压下降、心率增快、面色苍白、大汗淋漓等则表示患者出现低血容量休克，估计有肾动脉瘘或假性肾动脉瘤出血，必须及时快速的进行补充血容量，扩容，必要时配合输血。介入栓塞治疗后应密切观察生命体征的变化，病人血尿症状有无减轻，穿刺部位沙袋加压6-8小时，观察伤口有无渗血及局部有无血肿形成；足背动脉是否搏动良好，防止下肢动脉血栓的形成，12小时内穿刺肢体完全制动。病人绝对卧床休息2周，减少肾脏的出血。

2.2肾造瘘管脱管。一般情况下，肾造瘘管在术后2-4小时夹闭，以利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管对于需做二期取石的患者尤为重要，因为它是二期手术的主要工作通道。因此，必须加强肾造瘘管的有效固定，严防脱落。指导患者变更体位时注意保护肾造瘘管，吾使管道扭曲及过渡牵拉，导致松脱或出血。

對策：造瘘管脱落时应及时报告医生，必要时重新置管，重新置管后皮肤的固定点需顺应肾造瘘管出口的方向，并用胶布双向固定。瘘口敷料渗湿时及时更换，以保持伤口干燥清洁。如无腰痛、发热等症状，肾造瘘管留置5—8天，待尿液转清，复查腹部平片。如无明显残余结石则可拔管。拔管后应注意伤口敷料是否有渗湿，溢出较多是应予以凡士林纱布堵塞。如残余结石需要二期手术则保留肾造瘘管。此41例术后均未发生脱管现象。

2.3感染。[1]感染（鹿角型结石）是可能导致最为严重后果的并发症之一，高热的发生率为0.8%—4.7%，感染性休克的发生率为0.25%。术前尿培养阳性、肾功能不全、手术时间过长或灌注液用量过多以及集合系统内压力过高均是发生高热和感染的高危因素。对于鹿角形结石及存在尿路感染的患者，术前应该根据药敏试验应用抗生素。

对策：严密观察病情，及早预防和发现休克，（经皮肾镜气压弹道碎石后感染性休克的护理）：术后患者出现体温骤升或骤降，突然出现寒战或高热，38.5-40℃，神志迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡，皮肤出现湿冷发绀，或血压第一80/50mmhg或原有高血压下降20%或下降20mmhg，心率增快，伴少尿等要警惕感染性休克的发生。我们制定严密的护理计划并采用[4]张小平一看二摸的方法快速判断是否出现早期休克。一看：看神志，看面颊、唇和皮肤色泽，看表浅静脉有无塌陷，看毛细血管充盈时间。二摸：摸脉搏，摸肢端温度。积极纠正休克状态，平卧、吸氧、保暖、降温、使用抗生素前采血培养，立即建立双静脉通道，一条采用颈外静脉置管，另一条选择比较粗直对外周静脉穿刺，分别用于保证扩容、抗生素等药物的使用和血管活性药物的维持。

2.4损伤周围脏器。在术中肾实质撕裂或穿破、出血、感染、损伤周围脏器时有发生[3]，术后严密观察病人的主诉及腹部体征。

对策：患者是否诉腹痛，体查：腹部是否有压痛，腹部是否有包块或腹部膨隆。如果出现腹部有压痛、腹胀等情况，立即报告医生，可行床边B超，检查是否存在脏器的出血等损伤。并及时予以对症处理。

2.5腹腔积液。原因：因MPCNL需要使用一定压力的大量灌洗液，以保持手术输液的清晰并带出结石碎屑，所以灌洗液外渗是经皮肾镜术常见并发症。

对策：手术结束即发现，给予B超定位下穿刺抽出积液，术后给予加强抗炎治疗并适当给予利尿剂。[5]术后护理过程中应注意倾听患者的主诉，观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛等腹部体征变化，若出现异常，应及时报告医生处理。少量积液可自行吸收，嘱半卧位休息，患者腹胀短期内可消失；腹腔积液较多时，应在B超定位下穿刺抽吸，并留置腹腔引流管引流，同时给予加强抗感染和其他对症处理措施。

3小结

尽管经皮肾镜碎石取石术是一种不开腹、创伤少、痛苦小、恢复快的手术，但是术后并发症的及时处理及预防，对患者的预后非常重要。

参考文献

[1]那彦群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2009年9月第1版，北京：人民卫生出版社，2009年9月

[2]程念珍，王桂兰主编.实用专科护士丛书——泌尿外科分册.第1版.湖南长沙：湖南科学技术出版社

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[4]张静，宋红莉，任凌云.经皮肾镜气压弹道碎石术后感染性休克的护理.护理实践与研究，2010年第7卷第9期（上半月版）

[5]江香莲.微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理.内蒙古中医药

篇4：经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年3月—2011年12月我科行经皮肾镜碎石取石术85例, 男50例, 女35例;年龄30岁~65岁, 平均46岁;肾结石60例, 输尿管上段结石25例;均留置肾造瘘管、双J管及导尿管。

1.2 治疗方法

气管插管全身麻醉后, 取截石位, 输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入F5~ F7号输尿导管, 留置双腔气囊导尿管。改俯卧位, 海绵垫垫高腹部, 取患侧腋后线至肩胛下角线之间的第11肋间或第12肋下穿刺点, 经B超引导下穿刺进入合适的肾盏, 置入斑马导丝;在导丝引导下依次以F8、F10、F12、F14、F16 号筋膜扩张器扩张通道, 置入F16 号或F18 号TEFLON 鞘建立工作通道;F8/9.8输尿管镜直视下超声击碎结石, 经工作通道将碎石冲洗排出体外, 术后留置F16号或F18号肾造瘘管。

1.3 结果

80例病人结石取尽, 2例病人于2周~4周后行二期手术取净残石, 3例术后行体外震波碎石治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

与病人详细交流, 耐心讲解手术方式及其优越性。微创经皮肾镜碎石取石病人因对该手术方式缺乏了解而存在顾虑、恐惧, 担心手术效果。护士应向病人介绍手术成功的病例并与之进行有效沟通, 消除病人的思想顾虑, 增强其对手术的信心, 使其以良好的心态接受手术[2]。

2.1.2 术前准备

常规术前检查, 留取尿液做尿培养诊断有无尿路感染并指导用药。做腹部平片及静脉肾盂造影, 确定结石位置。合并高血压、糖尿病者, 需积极治疗;口服阿司匹林者, 停用2周后再决定手术。由于术中病人需俯卧在手术床上, 腹部垫枕以限制肾脏随呼吸活动度, 因此术前应指导病人做体位练习[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

术后严密观察生命体征变化及出血情况。常规心电监护, 严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度;常规6 h翻身1次并协助或指导定时按摩双下肢, 密切观察引流液的颜色、量及性状;加强基础护理, 做好口腔护理和会阴擦洗;协助病人翻身、叩背和床上擦浴, 保持床铺整洁, 更换衣裤, 让病人舒适。

2.2.2 引流管的护理

2.2.2.1 肾造瘘管护理

术后常规平卧或健侧体位, 夹闭肾造瘘管2 h防止出血, 妥善固定肾造瘘管防止脱落或管腔受压、扭曲, 引流袋位置不得高于伤口水平, 以防止引流液逆流。密切观察引流液的颜色、性质、量并做记录。由于手术肾脏大多有创伤, 术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体, 应及时向病人宣教出血发生的原因, 消除紧张情绪。保持肾造瘘口敷料干燥清洁, 发现敷料潮湿或渗液时立即汇报医生更换。同时嘱病人术后卧床休息, 至引流液颜色转清后再逐渐开始活动。肾造瘘管一般留置3 d~5 d, 术后第4天常规做腹部平片观察结石残留情况及双J管位置;尿液颜色转清、病人体温恢复正常后, 可夹闭肾造瘘管24 h~48 h, 如无不适则可拔除肾造瘘管。

2.2.2.2 留置导尿管护理

导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素[4], 因此要严密预防尿路感染。妥善固定导尿管, 防止管腔受压或扭曲, 密切观察尿液的颜色、性质、量并做记录。尿袋高度不可超过耻骨联合水平, 防止发生逆行感染。病人在留置导尿管期间, 每日2次用呋喃西林棉球清洁尿道外口。肛门排气后, 鼓励病人多饮水, 每日3 000 mL以上, 以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道。术后留置导尿管时间为7 d~10 d, 拔管后嘱病人养成定时排尿的习惯。

2.2.2.3 留置双J管的护理

术后向病人宣教留置双J管不但能起到引流、支撑作用, 细小结石还可沿双J管下滑, 有助于结石排出。鼓励病人多饮水, 及时排尿, 保持大便通畅, 避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素, 观察病人腰部是否酸胀不适以及有无膀胱刺激症状与血尿等, 嘱病人不要做过度弯腰等动作, 以免引起腰痛或出血等不适。双J管一般于术后4周左右拔除。

2.2.3 术后并发症的预防

①出血是最常见的术后并发症之一。术后由于肾组织受到创伤, 可出现暂时性血性引流液, 而双J管的置入也会引起出血, 随着时间的延长, 引流液颜色会逐渐变清。如果引流液持续鲜红>100 mL/h或由暗红转为鲜红, 应考虑术后出血, 需立即汇报医生, 并立即夹闭肾造瘘管压迫止血, 嘱病人不要紧张, 绝对卧床休息, 保持大便通畅;同时遵医嘱快速应用止血药物, 加快补液以补充血容量, 必要时进行输血;如果出血为持续性, 必要时行血管栓塞治疗。②感染。术后发热的原因与病人术前已存在尿路感染或与输尿管逆行插管、经皮肾扩张建立通道和肾镜插入等操作时没有严格执行无菌操作技术、冲洗液多及时间长、肾盏内压力高等因素有关[5]。术前预防性使用抗生素, 术中注意保持灌注液流出顺畅。术后严密观察体温和血常规变化, 必要时采用物理与药物降温措施, 同时做好肾造瘘管、导尿管的护理, 保持引流通畅;更换伤口敷料时严格无菌操作, 应用敏感的抗生素;嘱病人多饮水, 导尿管堵塞时给予膀胱冲洗, 肾造瘘管堵塞时给予低压冲洗, 可使用抗反流引流袋分别接肾造瘘管和导尿管, 以防止反流。③尿瘘:大多是肾造瘘管引流不畅所致, 造瘘管周围渗出尿液, 局部敷料潮湿, 可用棉垫代替纱布更换伤口敷料, 同时用手向远端挤压肾造瘘管[6], 如无液体引出, 可用生理盐水低压冲洗, 保持管道通畅。④肾周围血肿大多是因为手术时伤及肾脏血管所致, 轻者血肿可自行吸收, 严重者需急诊手术探查止血。因此, 护士应密切观察病人生命体征变化, 动态了解患侧肾区的胀痛程度, 2 h监测血压、脉搏1次;嘱病人绝对卧床休息2周, 防止血肿破裂;同时要保持大便通畅。

2.3 出院指导

指导病人注意休息, 避免剧烈活动, 防止管道脱落或上下移动, 4周~6周回医院拔除双J管。指导病人观察尿色、尿量, 发现异常及时就诊, 定时复查。嘱病人多饮水, 每天2 000 mL~3 000 mL, 以增加尿量, 少饮浓茶、咖啡, 少食豆制品、菠菜、动物内脏等, 防止结石复发。

3 小结

微创经皮肾镜碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、出血少等优点。护士应加强术前准备和心理护理, 术后严密观察生命体征, 做好肾造瘘管和导尿管护理, 加强并发症的预防及护理, 发生异常情况及时报告医生处理, 以保证手术成功。

摘要：[目的]总结经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理。[方法]对85例肾结石、输尿管上段结石病人行经皮肾镜碎石取石术, 同时加强术前准备和心理护理, 术后严密观察病人的生命体征, 做好肾造瘘管和导尿管护理, 加强并发症的预防及护理。[结果]80例病人结石取尽, 2例病人于2周～4周后行二期手术取净残石, 3例病人术后行体外震波碎石治疗。[结论]加强经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理, 是手术成功的保证。

关键词：肾结石,输尿管上段结石,经皮肾镜碎石取石术,护理

参考文献

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[5]王水艳, 李萌.经皮肾镜穿刺气压弹道碎石取石术的手术配合[J].护理研究, 2007, 21 (增刊1) :92-93.

篇5：经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

【关键字】经皮肾镜碎石取石术；结石患者；术后护理

【中图分类号】R47 【文獻标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0202-02

肾结石是指在肾盂、肾盏以及肾盂和输尿管连接处发生结石，此病是由于尿液中的部分溶解物滞留在肾内，经不断生长，最终形成结石。肾结石是常见的泌尿外科疾病，多发生在青壮年中，且75%的患者容易再次复发[1]。近年来，经皮肾镜碎石取石术在临床上得以广泛应用，在治疗结石上有十分显著的效果，此手术具有用时短、创伤小、结石取尽率高、出血少、愈合快等优点[2]。但手术均存在一定的风险性，且术后并发症也不可能完全避免。而术后护理与术后并发症有密切关系，良好的护理可以一定程度上减少并发症的发生，因此术后护理非常重。

1资料与方法

1.1一般资料

记录2013年3月-2014年6月期间经皮肾镜碎石取石术患者的护理过程。经皮肾镜碎石取石术患者共计145例，患者一般资料详见表1。

1.2术后护理方法

①心理干预：患者的焦虑、担忧等负面情绪不仅存在于术前，也存在于术后。患者术后常常会考虑术后是否会出现并发症，手术对身体的伤害是否严重，恢复时间太长会不会影响工作等，从而产生焦虑、担忧等负面情绪，少数患者甚至会怀疑手术的效果。护理人员及时与患者进行沟通，鼓励患者进行倾述和宣泄，并向患者讲述术后顺利康复等正面例子，使其保持乐观心态。②造瘘管护理：经观察发现患者生命体征已经保持平稳，随即转移护理中心，以造瘘管护理为主。妥善固定造瘘管，防止脱落、堵塞及打折，保持引流通畅，密切观察引流量及引流液性状。③观察造瘘管、导尿管引流物颜色。若出现出血则应及时夹闭肾造瘘管，进行尿管冲洗，建立静脉通道，使患者绝对卧床休息，及时报告医生等。④尿管护理：保持尿管引流通畅，当出现尿管堵塞时挤压尿管壁或用生理盐水进行抽吸冲洗，若仍不通畅则及时换尿管。⑤健康教育：告诉患者尿管留置期间的注意事项。禁止憋尿、卧位排尿、用力排尿；嘱咐患者多饮水，少食用或不食用豆类、奶制品、菠菜等含钙高的食物；叮嘱患者出院后观察尿量及尿色的变化，如有异常应及时就诊。

1.3观察指标

制作满意度问卷调查表，将满意程度分为非常满意，满意，不满意。总满意率=非常满意率+满意率。制定焦虑自评表（SAS），分值>50分为焦虑，分值越高说明焦虑越严重。

1.4统计学分析

初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者护理前焦虑自评分平均为（56.1±5.4）分，护理后焦虑自评分平均为（36.3±3.9）分。护理前后焦虑自评分平均分比较，t=19.94（P=0.0000），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2所有患者均接受满意度问卷调查，调查结果：非常满意45例；满意88例；不满意12例，总满意率91.72%。

2.3术后护理中患者出现的情况：肾内血管出血2例；尿管堵塞3例，均为血块堵塞。并发症发生率为3.44%。

3讨论

经皮肾镜碎石取石术作为治疗肾结石的新手段，具有治疗用时短、效率高、创伤小、结石取尽率高、出血少、愈合快等优点。但术后也常发生并发症，主要并发症有肾内血管出血、膀胱痉挛、尿路感染等。有相关研究表明[3]：术后护理可以在一定程度上预防并发症的发生，能及时发现并发症征兆，使患者得到及时治疗，抑制并发症严重化。这与本次对经皮肾穿刺术患者的术后护理得出的体会结论一致。

对本次护理过程及护理取得的结果进行总结和分析：①本次对45例结石患者均行心理干预，护理前后的焦虑自评分存在明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05），这说明经心理干预，患者的焦虑、担忧等负面情绪有所缓解，心理干预使患者在术后保持乐观的心态，从而有利于提高依从度，加快康复。②检测生命体征是经皮肾镜碎石取石术术后护理的重要环节，直接关系到能否及时发现并发症[4]。③造瘘管护理是继生命体指征护理后的又一个护理重点，通过观察尿液颜色可判断患者有无出血的可能，而保持切口敷料的清洁和干燥则能有效预防感染，降低并发症发生率。④尿管护理中坚持让患者每日多饮水，这能提高患者尿量，从而达到冲洗目的，对预防感染十分重要。⑤经健康教育，本组患者均对留置导管的必要性有所了解，出现膀胱刺激后能高度配合护理人员进行正确护理。

综上所述：对患者进行术后心理干预和健康教育能提高患者在护理期间的依从性，降低护理工作难度。对生命体征、造瘘管、尿管进行护理能及时发现并发症，有效预防感染，对降低并发症发生率有一定作用。加强经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理有重要意义。

参考文献：

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篇6：经皮肾镜钬激光碎石取石术的护理

1 临床资料

1.1 一般资料

本组206例肾输尿管结石病人, 男130例, 女76例;年龄37岁~70岁, 平均45岁;单纯输尿管上段结石93例, 单纯肾结石80例, 双肾结石5例, 肾脏合并输尿管上段结石28例;结石大小为1.3cm×1.0cm~1.5cm×3.0cm;130例合并肾脏重度积水, 50例中度积水, 20例轻度积水, 6例无积水;10例肾功能不全, 38例曾接受体外震波碎石治疗无效;病程1个月至2年。

1.2 手术方法

病人麻醉成功后取截石位, 常规消毒手术野, 铺无菌巾单, 并插入8号导尿管;经尿道置入输尿管镜 (若为膀胱结石则可直接行碎石术) , 在输尿管镜直视下找到输尿管开口, 经输尿管镜将斑马导丝置入输尿管 (若为输尿管中下段以下结石则可在斑马导丝的引导下直接进入输尿管内行碎石术) , 并在斑马导丝引导下置入输尿管导管, 拔出导丝及8号尿管, 留置16号导尿管。将病人转为俯卧位, 肾区腹部下垫枕, 常规消毒手术野, 铺无菌巾单, 经输尿管导管向输尿管内注水并在B超引导下取腋后线与肩胛线间11肋下穿刺, 同时经留置的输尿管导管逆行注入生理盐水造成“人工肾积水”协助定位穿刺, 穿刺成功后拔出针芯常有尿液滴出, 插入硬导丝, 小尖刀沿针鞘刺开皮肤和筋膜, 退出针鞘。沿导丝以筋膜扩张鞘向肾作皮肾通道扩张至18F, 置入Peel-away鞘, 推入肾收集系统内, 拔出硬导丝, 并经此鞘插入输尿管镜观察肾盏、肾盂和结石情况。经输尿管镜置入钬激光光纤, 将结石击碎后冲出或取出, 检查无结石残留, 无活动性出血, 再经镜置入0.09cm或0.06cm斑马导丝, 拔出输尿管导管, 将导丝置入输尿管内, 经导丝顺行插入双J管至膀胱 (若为输尿管中下段以下结石则可在碎石完成后在斑马导丝的引导下逆行插入双J管至肾脏) , 经套鞘置入14F/18F肾造瘘管, 造瘘管至肾收集系统内, 拔出套鞘, 固定造瘘管并接引流袋。

1.3 结果

206例病人手术时间1h~2h, 术后住院8d~10d, 一次性碎石成功率为97.9%, 在双J管拔除后5d内结石排净195例, 4例在拔管后1个月B超显示碎结石已排净;200例出现轻微肉眼血尿, 2d~3d后血尿自行消失, 6例术后5d出现明显肉眼血尿, 经使用止血药物, 并卧床休息4d后血尿消失;发生感染9例, 经抗感染治疗后痊愈;2例肾周积尿, 经调整肾造瘘的深度后好转。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

经皮肾镜钬激光碎石取石术是目前泌尿外科碎石近几年来推广的一项新技术, 病人对该技术了解甚少。本组38例病人曾行体外震波碎石未能治愈, 130例肾脏重度积水, 5例双肾多发性结石, 病人有不同的心理反应, 麻醉及手术的效果, 担心术后重度积水的肾脏是否能得到恢复, 担心术后疼痛等, 护士应耐心向病人讲解该手术与常规开放手术对比的优点, 使病人了解该手术的方法和治疗效果, 提供该手术的录像给其观看, 同时请成功病例现身说教, 从而清除病人的紧张、焦虑心理, 树立病人对手术成功的信心, 让病人有良好心态积极配合手术治疗。

2.1.2 病人准备

本组有15例肾结石、20例输尿管上段结石病人病程近2年, 其中3例入院时高热, 体温达40℃以上。入院后予抗感染治疗及降温处理, 2例出现无尿、少尿, 同时合并肾功能减退, 急行血液透析, 1周后体温恢复正常, 肾功能逐渐恢复, 病情稳定后行经皮肾镜钬激光碎石取石术。另外, 术前1d常规行静脉肾盂造影、泌尿系CT检查, 术晨摄腹部X线平片检查, 以了解结石大小、位置, 便于术中处理和术后比较。术前禁食水8h~12h, 防治术中呕吐引起窒息。术前晚清洁灌肠, 避免因肠道积气影响手术观察及效果。高血压病、糖尿病病人将血压、血糖控制在正常范围内。

2.2 术后护理

2.2.1 并发症的观察及护理

2.2.1. 1 出血

术后病人均有不同程度的肉眼血尿, 多由组织损伤所致, 嘱病人多饮水, 同时给予止血药物治疗, 一般在12h~24h后逐渐转清, 平均3d消失。出现持续性血尿或突然血尿颜色加深, 严重者肾造瘘口出血明显, 及时报告医生, 遵医嘱应夹闭肾造瘘管5min~10min, 利用升高的肾内压止血[3], 同时给予止血药物治疗, 嘱病人绝对卧床休息72h。若肾造瘘管引流尿液颜色较深, 适当延长时间。

2.2.1. 2 感染

感染发生的原因有腔内操作引起的逆行感染, 术后留置导尿管和双J管可继发逆行感染, 病人存在尿路感染。操作过程中大量的细菌随着灌注液进入血液引起感染。原有糖尿病病史导致免疫力下降, 易引起感染。本组术后发生感染9例, 临床表现为体温40℃, 白细胞≥2.0×109/L, 立即行物理、药物降温, 密切观察体温变化, 选用抗生素抗感染治疗, 鼓励病人多饮水, 保持24h尿量>1 500 mL, 加强导尿管、双J管、肾造瘘管的护理。

2.2.1. 3 邻近脏器的损伤

因结石位置关系必须在第12肋间穿刺, 容易损伤胸膜及肺。术后严密观察呼吸情况, 如病人出现胸闷、呼吸困难, 必须做胸部X线片或胸部CT检查, 以确认是否合并气胸, 必要时给予胸腔闭式引流。本组无一例发生脏器损伤。

2.2.1. 4 肾周积尿

一可能是肾造瘘管没有完全置入集合系统内, 其侧孔在肾包膜外, 使部分尿液积聚在后腹膜间隙;二可能是因为输尿管内落入小结石或水肿等梗阻导致;三有可能造瘘管引流不畅所致。严密观察造瘘口周围有无漏尿、敷料有无渗湿, 询问病人术侧有无胀痛等症状, 也可经B超检查确诊, 如肾周积尿过多应穿刺引流, 同时调节好肾造瘘管的深度、加强肾造瘘管的护理, 解除输尿管的梗阻。本组2例病人因肾造瘘管没有完全置入集合系统内, 经调整肾造瘘管的深度、穿刺引流3d治愈。

2.2.2 留置导尿管的护理

病人术后常规放置三腔导尿管, 稳妥固定, 24h严密观察引流是否通畅及尿液的颜色和量的变化。冲洗导尿管时严格无菌操作, 病人下床活动时引流袋应低于耻骨联合, 以防尿液反流致逆行感染。持续开放导尿管以减小膀胱内压, 从而减少尿液反流。1d~3d更换引流袋1次, 每天生理盐水膀胱冲洗1次, 术后5d~7d拔除, 拔管前夹闭导尿管1d~2d, 夹管期间定时放尿。本组2例病人术后第1天出现尿液引流不畅, 主诉腰部疼痛明显, 考虑为小血块顺双J管下排时堵塞尿管, 膀胱内压力增高, 尿液顺双J管反流至肾盂导致腰部疼痛, 予生理盐水缓慢冲洗后症状缓解, 引流恢复通畅。

2.2.3 留置双J管的护理与观察

钬激光碎石术后常规留置双J管4周~6周, 有助于防止继发性黏膜水肿、出血或撕裂而引起输尿管梗阻, 尤其防止排石过程中石街造成的感染或肾功能减退。双J管有支撑输尿管的作用, 且小结石可顺着双J管下滑, 有助于小结石排出[4], 但留置双J管可引起不良反应, 如尿路刺激症状及尿液反流。本组197例病人出现轻度尿路刺激症状, 嘱病人不要紧张, 多饮水。9例症状明显者给予抗感染、止血、解痉治疗症状缓解。尿液反流原因为双J管放置后使输尿管开口的抗反流机制消失, 在排尿期膀胱过度充盈或某些原因使腹内压增高, 尿液反流水平高, 可致置管病人腰部酸胀不适症状[5]。本组206例病人均出现不同程度的腰部酸胀不适, 护理上采取保持导尿管引流通畅, 预防大便干燥, 防止便秘。指导病人定时排空膀胱, 勿憋尿等, 2d~3d后症状明显缓解或消失。

2.2.4 肾造瘘管的护理

术后常规置造瘘管5d~7d, 肾造瘘管应妥善固定在床旁, 保持引流管通畅, 如出现造瘘管引流不畅, 用5mL~10mL生理盐水冲洗, 推注的压力适当, 不可用力过猛, 以免损伤肾脏。本组6例病人因术后出血块堵塞肾造瘘管, 应用此方法冲洗后通畅。引流袋不得高于造瘘口, 防止引流液逆流, 观察引流液的颜色、量及性质。如引流液的颜色为鲜红色, 应及时夹闭肾造瘘管达到止血作用。本组2例病人出现鲜红色引流液, 经夹闭肾造瘘管24h后颜色转清。肾造瘘管一般留置5d~7d, 等尿液颜色逐渐转清可夹闭24h~48h, 如无不适即可拔除肾造瘘管。

3 小结

钬激光碎石是钬激光作用于水和结石表面, 结石组织吸收激光的能量, 结石自动裂开, 从而取到碎石作用。钬激光具有痛苦小、创伤小、恢复快等优点, 目前临床上已广泛应用于肾和输尿管结石治疗。但该手术并发症多, 出血是最常见、最严重的并发症[6], 其次感染也是术后的高危因素。术后病人绝对卧床休息, 严密观察生命体征变化, 早期发现并积极控制感染及做好肾造瘘管、双J管和导尿管护理是手术成功的重要保证。

摘要：对206例肾输尿管结石病人行经皮肾镜钬激光碎石取石术, 术前做好准备及心理护理, 术后做好肾造瘘管、导尿管、双J管护理, 积极预防和防治术后并发症, 取得满意的效果。

关键词：肾输尿管结石,经皮肾镜钬激光碎石取石术,并发症,护理

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[5]吕家驹, 张怀强, 曹铭溪, 等.带双J导管病人膀胱输尿管返流及肾盂压力变化[J].中华泌尿外科杂志, 1996, 17 (2) :128.

篇7：经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

【关键词】鹿角形肾结石；经皮肾镜碎石取石术；护理

肾结石是泌尿系统的一种常见疾病，鹿角形肾结石的治疗是泌尿外科的一个难点。开放手术取石术一度被认为是治疗鹿角形肾结石的“金标准”[1]。随着腔内泌尿外科技术的发展，传统开发手术的使用率已逐渐下降，以经皮肾镜碎石术（percutaneou nephrolihotomy，PCNL）为主的综合治疗逐渐成为鹿角形结石治疗的主要方法[2]。PCNL具有创伤小、手术时间短、结石残留率低，术后恢复快的优点，近年来，该手术方法以成为治疗鹿角形肾结石的首选。我科2007年7月——2013年3月共收治456例应用PCNL技术治疗上尿路结石的患者，现将围手术期护理体会报告如下：

1临床资料

本组456例，男性257例，女性199例，患者年龄20-73岁，平均年龄47岁，鹿角形结石295例，肾多发性结石161例。456例均手术成功，45例有结石残留，24例在留置肾造瘘管6-7d后行二期MPCNL一次性取石成功，21例经体外冲击波碎石排出，8例大出血，在DSA下行肾动脉超选择性栓塞止血成功。

2术前护理

2.1心理护理经皮肾镜是近年来新开展的一项新手术，对新技术缺乏了解，护士应向患者及家属讲解手术方法，效果、优点及其安全性，解除心理压力。重点指导术中、术后的注意事项，鼓励患者消除鼓励。

2.2体位训练由于术中患者需要采取俯卧位，患者抬高30cm，因此为避免术中因不耐受体位、呼吸困难而影响手术，术前应指导患者进行上述体位的训练，方法：采取俯卧位，平均呼吸，头偏向一侧，双手上举环保一软枕，腹部下方垫一方枕，注意观察患者的呼吸、脉搏及病人的面色。术前3d开始训练，从俯卧位15min-30min开始，然后逐渐延长4h[3]。

2.3肺部功能训练经皮肾镜取石术一般采用静脉复合全身麻醉。为防止肺部感染和肺不张等并发症，术前指导患者进行有效咳嗽训练，以增加肺活量，改善肺功能。

2.4控制感染活动性尿路感染是经皮肾镜的禁忌。因此要完善术前各项检查，需遵医嘱留取尿常规及尿培养加药敏，并使用抗生素控制感染。

3术后护理

3.1一般护理术后平卧8-12h，术后1-2d绝对卧床休息，术后持续吸氧6-8h，心电监测24h，密切观察生命体征及神志的变化，注意观察胸部和腹部等情况，了解有无气胸的发生。做好病人的基础护理，预防下肢静脉血栓及压疮的发生，术后病人容易发生腹胀，术后第一天遵医嘱予四磨汤口服。

3.2出血的观察和护理密切观察生命体征及血压的变化，观察并记录肾造瘘管及导尿管内引流液的量、性状、颜色等，如发现颜色鲜红、量多，应考虑肾内出血，应及时报告医生。

3.3漏尿的观察术后观察肾穿刺处的情况，保持皮肤及敷料的干燥清洁，如有渗湿应及时更换，拔除肾造瘘后应予无菌凡士林纱布覆盖造瘘口，若造瘘口渗液较多，嘱患者取健侧卧位，并及时通知医生换药。

3.4导尿管和肾造瘘管的护理肾造瘘管在术后2小时是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘后应密切注意引流液的颜色，并与导尿管的颜色进行比较，并记录每小时的尿量。引流管要妥善固定，防扭曲、受压、脱落，防止逆流，引流袋每日更换。每日用0.5碘伏消毒尿道口2次，及时清除尿道口分泌物。肾造瘘管对于需要做二期取石手术的患者意义尤为重要，因为它是二期手术的主要通道，因此必须加强肾造瘘的有效固定，嚴防脱落，列为高危管道，严格交班。

3.5双J管的护理输尿管内留置的双J管有可引导尿液内引流，防止输尿管粘连的作用，但同时可引起患侧胀痛不适，护士评估病人腰部是否酸胀不适。观察患者有无血尿、膀胱刺激症状、尿液反流等情况。患者改变体位或活动时动作必须轻、慢，避免下蹲等剧烈活动和导致腹压增高的因素[4]。并指导病人多饮水、不憋尿、预防便秘。

4出院指导

嘱患者多饮水，>3000ml/d，勤排尿，避免腰部剧烈活动及重体力劳动，防止双J管移位，如患者出现严重的尿频，有可能是双J管拖出，应及时就诊，4-6周后复查腹部平片并拔除双J管，注意强调说明不按时拔管的后果和危害。指导病人学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适可随时就诊。根据病人结石分析成分结果，耐心详细向患者讲解饮食与结石的重要关系，做好相关的饮食指导，不吃辛辣性食物，禁烟酒，定期复查。

5讨论

通过对456例肾结石病人行经皮肾镜取石的护理，精心做好病人的围手术期的护理，术前的心理护理，术后细致完善的护理，及时发现术后并发症，是手术成功的关键。

参考文献

[1]Barnaba D，Grossi FS，Raguso M，et al.Percutaneous treatment of staghorn stones：A retrospective case-control study with evaluation of single vs.multiple accesses to the kid-ney[J].Arch Ital Urol Androl，2009，81（1）：40-42.

[2]那彦群，叶章群，孙光，等.2001版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2001：276.

[3]刘小白.肾镜激光碎石术的围手术期护理[J].当代护士，2007（4）：26.

篇8：经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房范文

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月—2014年2月在我院行经皮肾镜碎石取石术的43例肾结石患者作为研究对象, 男18例, 女25例;年龄23岁~69岁, 平均 (43.4±2.7) 岁;其中多发性结石16例, 单发性结石27例;左肾结石21例, 右肾结石17例, 双侧结石5例。术前分别经静脉尿路造影和CT检查, 结石直径为1.2 cm~5.6 cm, 平均 (3.16±0.55) cm;所有患者均有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法

患者在全麻状态下应用膀胱镜在截石位逆行置入输尿管, 迅速建立皮肾通道, 然后应用输尿管镜予以钛激光碎石处理, 较大的结石用取石钳钳夹取出, 小块结石用金属鞘进行冲洗, 患者术后放置双J管及肾造瘘管。

1.3 术后护理

1.3.1 术后基础护理

术后密切观察患者血压、脉搏、心率和血氧饱和度的变化情况并记录, 如有异常及时报告医生配合处理。根据患者情况适当予以吸氧, 遵医嘱补液, 防止术后感染和出血。提醒患者术后6 h常规禁食, 肛门通气后1 d~3 d给予流质饮食。3 d以后可根据患者喜好, 多食用易消化吸收的蛋白质和维生素丰富的食物, 同时提醒患者多饮水, 以促进碎石的排出。

1.3.2 术后心理护理

术后多与患者交流, 及时了解其心理需求, 通过热情周到的护理服务, 打消患者对手术效果的忧虑, 增加患者的安全感。提醒患者保持积极良好的心态, 增加战胜疾病的信心, 可减少术后并发症发生。

1.3.3 术后管道护理

患者术后通常会留置导尿管、双“J”管和肾造瘘管等管道, 要妥善固定导尿管, 保持尿液引流通畅, 减轻膀胱内压, 防止逆行感染, 定时更换引流袋, 拔管前夹闭尿管1 d~2 d, 夹管期间定时放尿。双“J”管术后常规留置4周~6周, 防止输尿管黏膜损伤、水肿而引起粘连。患者若出现患侧腰部不适及尿路刺激症状, 遵医嘱给予抗感染、止血、解痉治疗, 双“J”管拔除后症状会自行消失。肾造瘘管妥善固定在床旁, 防止扭曲、脱落, 保持引流管通畅, 观察引流液的颜色、量及性质, 一般保留5 d~10 d, 待尿液转清、体温正常后, 即可拔除肾造瘘管。

1.3.4 术后并发症护理

术后护理人员密切关注患者并发症发生情况, 如出现胸闷、呼吸困难等症状, 通过胸部X线片或CT检查确认是否合并血气胸;定时监测体温, 高热时采取降温措施, 应用敏感抗生素进行抗感染治疗;警惕血尿的发生, 必要时予以止血药物治疗;询问患者术侧有无胀痛等症状, 警惕尿瘘导致腹膜炎的发生。

1.3.5 健康指导

患者出院时要给予必要的健康宣教, 提醒患者术后注意休息, 术后半年避免从事繁重的体力劳动, 平时注意多饮水、勤排尿, 降低尿中溶质浓度, 减少晶体沉积。禁食或少食菠菜、苋菜、动物内脏等富含钙及草酸盐的食物, 防止结石复发。注意双“J”管的日常护理, 遵医嘱按时返院拔除双“J”管, 若出现明显血尿、发热等异常情况应及时到医院就诊。

2 结果

43例肾结石患者的经皮肾镜碎石取石术均顺利完成, 术后经护理人员的精心护理, 无1例死亡病例, 发生出血3例, 感染2例, 无其他严重并发症的发生, 患者经积极的护理干预症状均缓解。术后1个月复查, 结石清除率为94.3%, 通过对患者临床护理满意度的问卷调查统计, 患者护理满意度为100%。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化, 肾结石成为近年来临床常见病和多发病, 且发病率呈逐年上升的趋势。传统治疗肾结石治的方法主要有药物治疗、体外冲击波碎石 (ESWL) 、开放手术治疗等[3], 药物治疗适用于结石小于0.6 cm的患者;体外冲击波碎石适用于肾功能正常且直径小于1 cm的单个结石;开放手术由于损伤大、出血多、恢复慢, 目前已被经皮肾镜取石术取代。随着微创手术的迅速发展, 经皮肾镜取石术治疗肾结石在临床被迅速推广, 其通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道, 把肾镜插入肾脏, 利用激光、超声等碎石工具, 把肾结石击碎取出[4]。经皮肾镜取石术治疗肾结石不仅具有手术创伤小、术后恢复快的优点, 而且结石清除率高、患者痛苦少[5]。为了避免术后各种并发症的发生, 做好患者术后观察及护理非常重要。

本研究对43例行经皮肾镜取石术治疗的肾结石患者术后密切观察病情变化, 关注患者的情绪变化, 积极做好心理护理干预, 对术后留置的各种管道进行细致的护理, 减少感染和各种并发症的发生, 对并发症做到及时发现, 妥善处理, 最大限度地减轻了患者的痛苦, 提高了结石清除率和患者的护理满意度。综上所述, 加强经皮肾镜取石术的术后护理, 可有效减少术后并发症的发生, 患者临床护理满意度较高, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理方法。方法 回顾性分析2011年2月—2014年2月在我院行经皮肾镜碎石取石术43例肾结石患者的临床资料及护理措施。结果 经过护理人员的精心护理, 患者结石清除率为95.1%, 无死亡病例;发生术后出血3例, 感染2例, 患者临床护理满意度为100%。结论 加强经皮肾镜碎石取石术的术后护理, 可有效减少术后并发症的发生, 患者临床护理满意度较高, 值得推广应用。

关键词：肾结石,经皮肾镜取石术,术后护理,并发症护理满意度

参考文献

[1]郭洪伟.经皮肾镜碎石取石术病人的护理[J].全科护理, 2012, 10 (14) :171-172.

[2]郭朝霞.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理[J].河南科技大学学报 (医学版) , 2013, 31 (3) :228-229.

[3]赵芳.经皮肾镜碎石取石术病人术后护理问题要点解析及对策[J].按摩与康复医学 (中旬刊) , 2012, 3 (12) :302-303.

[4]朱伍新.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理[J].河南外科学杂志, 2013, 19 (4) :152-153.