颅内血肿微创清除术的围手术期护理分析

2022-09-10

颅内血肿微创清除术是一项用于治疗脑出血的新技术, 其与开颅手术等常规治疗脑出血手术方式相比, 具有创伤小、安全、预后好等优点, 能极大降低脑出血患者的死亡率及致残率[1]。为确保该手术能取得成功, 我院探讨并总结了其围手术期护理要点, 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2010年3月期间收治的72例脑出血患者为研究对象。所有患者均经脑部C T或MRI证实为脑出血。其中男59例, 女13例;年龄为52~81岁, 平均年龄为 (64.7±7.2) 岁;患者出血量情况如表1所示。根据患者颅内出血原因分外伤性出血为43例, 自发性出血为29例。72例患者中有高血压病史者61例, 高血压病程为3个月~16年。患者临床表现主要包括昏迷、头痛、偏瘫等, 其中昏迷者39例, 昏睡者20例, 嗜睡者8例, 神智清楚者5例。

1.2 方法

回顾性分析并总结72例患者行颅内血肿微创清除术围手术期护理措施。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

(1) 病情护理。严密观察患者病情, 尤其要注意患者的意识状况及瞳孔大小。意识状况及瞳孔大小是患者脑出血病情轻重的重要观察指标[2]。如患者出现呼吸困难、意识障碍、呕吐加重等临床症状, 则可疑发生颅内高压或脑危象等, 要立刻向医生报告。 (2) 健康教育。从患者入院开始, 护理人员即要向患者及其家属进行健康教育工作, 护理人员要向患者介绍病人病情、实施的手术方式、手术具体方法、手术优点及风险、术后注意事项等, 以获得患者及其家属的理解和配合。 (3) 心理护理。由于患者脑出血病情紧急, 患者及其家属心理上存在焦虑、紧张、恐惧等心理, 护理人员要根据患者不同特点进行针对性心理护理, 以安抚和消除患者的紧张、焦虑情绪, 增强其治疗信心。同时心理护理要贯穿整个围手术期护理。 (4) 术前准备。术前遵医嘱进行血尿常规、凝出血时间、血型、心电图、CT等检查, 并根据患者呼吸情况、血压等进行吸氧、降压等处理。术前进行常规备皮处理, 禁食禁饮6~8h, 并根据医嘱术前用药。

1.3.2 术中护理

患者平卧位, 根据患者出血部位选择不同的头部手术位置。护理人员要确保心电监护等仪器连接完好。术中护理人员要密切观察患者瞳孔、血压、脉搏、呼吸、意识状况等, 并做好相关记录。手术完毕送回病房时护理人员要保护引流管, 以防止其滑出。

1.3.3 术后护理

(1) 病情护理。由于术后再出血通常发生于术后24~48h, 尤其瞳孔变化通常能提示患者颅内有再出血[3], 故护理人员要密切观察患者生命体征及病情变化。出现躁动的患者要及时适当的束缚患者肢体, 以防止其头部进行剧烈运动, 引起再出血等。 (2) 引流管、伤口敷料护理。护理人员要密切观察引流管是否通畅、引流量大小、引流液颜色等, 并进行详细记录。护理人员要叮嘱患者及其家属引流管位置和高度等不可随意调整。伤口敷料要保持干燥无污染, 并根据患者情况进行更换。 (3) 饮食护理。患者神智清楚且无吞咽困难者, 术后6h即可开始进少量流食, 并逐渐转为进软食。术后24h仍昏迷或存在吞咽困难者, 可留置鼻胃管, 补充高热量、高维生素、高蛋白饮食。 (4) 并发症护理。留置鼻胃管患者要尤其注意口腔护理, 并及时更替插入鼻胃管的鼻腔, 以防鼻腔粘膜受损。同时, 保持呼吸道通畅要对于神智清楚的患者要鼓励其自主咳痰, 昏迷患者则要及时进行吸痰, 以预防肺部感染、坠积性肺炎等。定时要给患者翻身, 做好皮肤护理。按时进行膀胱冲洗, 预防尿路感染。有癫痫发作的患者要注意发作时保持其呼吸道通畅, 并保证患者环境安全, 以防发生摔伤、跌伤等意外[4]。

1.4 统计学方法

通过SPSS 13.0软件包进行统计描述。

2 结果

2.1 治疗结局

如表2所示, 72例脑出血患者经颅内血肿微创清除术围手术期综合护理后, 治愈者共50例;病情好转者共20例;死亡者2例。治愈及好转率为97.2%。

2.2 并发症

所有存活病例中无一例出现护理相关并发症。

3 讨论

颅内血肿微创清除术治疗脑出血疗效显著, 可明显降低患者的病死率及致残率, 减轻患者痛苦与损伤, 也可明显缩短患者的住院时间, 提高患者生存质量[5]。做好围手术期患者护理, 是预防患者术后并发症的关键因素[6]。从本研究结果可以看出, 做好术前密切观察病情、健康教育、心理支持、术前准备等护理, 术中积极配合手术, 术后做好引流管、手术创口、饮食、并发症预防等综合护理, 可提高手术疗效, 减少患者并发症, 促进患者尽早康复。

故行颅内血肿微创清除术治疗脑出血患者时, 做好围手术期护理, 对提高患者治疗效果、减少术后并发症具有重要作用。

摘要：目的探讨并总结颅内血肿微创清除术的围手术期护理措施。方法回顾性分析我院2008年1月至2010年3月期间收治的行颅内血肿微创清除术的72例脑出血患者围手术期的护理措施。结果 72例脑出血患者经颅内血肿微创清除术围手术期综合护理后, 治愈者共50例;病情好转者共20例;死亡者2例。治愈及好转率为97.2%。所有存活病例中无一例出现护理相关并发症。结论行颅内血肿微创清除术治疗脑出血患者时, 做好围手术期护理, 对提高患者治疗效果、减少术后并发症具有重要作用。

关键词：颅内血肿微创清除术,脑出血,围手术期,护理