经皮肾镜 手术护理心得

经皮肾镜 手术护理心得（共9篇）

篇1：经皮肾镜 手术护理心得

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合

来源：中国论文下载中心 [ 10-10-29 09:56:00 ] 编辑：studa20 作者：彭文成,刘玉平,张如平

【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理要点。方法 回顾性分析56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。结果 56例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为94.2%。术中无意外事故及并发症发生。结论 术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。

【关键词】 肾结石;经皮肾镜;超声碎石取石术;手术配合;体会

气压弹道联合超声碎石清石系统结合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。2009年11月—2010年5月我院采用经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。

资料和方法

1.1 一般资料 本组患者共56例，男32例，女24例，年龄35～77岁，单侧肾结石39例，双侧肾结石17例。术前常规行B超泌尿系X线片(IVP+KUB)检查，复杂性结石行螺旋CT三维重建。41例患者肾结石直径大于2.5 cm，26例伴有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。

1.2.2 建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。然后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至21F后推入24F镜鞘，使用24F标准通道肾镜进行碎石清石。

1.2.3 碎石方法 采用标准经皮肾镜，在灌注泵的冲洗下，保持术野清晰，寻找结石，根据术中情况灵活应用碎石系统。①一般先用气压弹道碎石将大结石击碎成若干0.5～1.0 cm小结石，再改用超声碎石将小结石进一步粉碎并吸出到收集器中。②直径小于1 cm的结石可直接用超声探针边粉碎边吸出体外。③如遇盏颈口狭窄的肾盏结石，无需肾镜进入，只将碎石探针伸到盏内进行碎石清石即可。如肾盏腔很大，应行盏颈扩张或切开，使引流通畅。④穿刺后如遇肾内积脓，可采用超声吸附装置清除脓液或脓栓，在无压或低压冲洗下粉碎并清除结石，以减少细菌逆流进入血液。⑤在术中还应注意调节液体灌注的速度，始终保持液体灌注量与吸附间的压力平衡。检查各盏有无结石残留，术毕放置肾造瘘管及F6DJ管行内支架引流[1]。

结 果

所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为94.2%。手术时间0.5～1.8 h，出血量60～350 ml，肾造瘘管留置时间3～6天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间6～13天。

讨 论

经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术因具有安全及患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗肾结石的常用术式。但此项手术操作较为复杂，对手术护士的要求也较高，术中器械护士和巡回护士的密切配合是手术成功的关键之一[2]。

3.1 护理配合

3.1.1 心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。

3.1.2 体位训练 患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。

3.1.3 设备的设置 专科器械准备：输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。B超机(C型臂X线机)、斑马导丝、软头导丝。18号肾穿刺针，F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4～F7输尿管导管和推管，F16肾造瘘管(或F20 T形管替代)，超声碎石机，气压弹道碎石机。超声探针、弹道探针、套叠式金属扩张器。

将气压弹道与超声两种能源的碎石探针以及负压吸附系统结合在一起，常用直径3.3 mm超声碎石探针和1.0 mm弹道碎石探针组合，负压吸引泵工作压力-0.2～-0.4 bar，两种碎石能源也可以单独使用。应用中一般将气压弹道能量设为80%～100%,频率设为8～12 Hz,超声能量设置为40%～80%，B空比(单位时间内脉冲输出时间所占比例)设为50%～70%。

常用药物准备：如止血芳酸、地塞米松、亚甲蓝等。

3.1.4 术中护理配合 消毒铺巾后，护士应将各仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管。巡回护士应根据患者结石情况与医生的要求将压力冲洗泵压力调至合适大小，随时调节超声机能量和气压弹道碎石机能量，同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时向灌注泵内加入生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。

3.1.5 术后回访 手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，防止在过床和搬运时脱出，与病房护士做好各项交班。同时指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置尿管内引流液的色、质、量，有无胸疼、腹痛、腹胀等症状，如有异常应及时与病房护士、医生联系。指导患者术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，若有出血则应延长卧床时间，但可适当床上活动，预防下肢静脉血栓形成。

3.2 护理体会 泌尿外科腔镜属精密仪器，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提，因此配合手术的护士不但应有常规手术经验，且必须熟练掌握该类手术的设备及器械，以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数，以及有计划、有步骤地完成手术的配合工作[3]。

3.2.1 充分的术前准备是手术顺利完成的保证 术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。

3.2.2 术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。同时备好开放手术的器械和用物，便于随时进行开放手术的配合。

3.2.3 术后器械的清洗和保养 ①器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将所有可拆卸部件全部拆开清洗。②术中所用仪器应实行专人管理，最好放在防尘、防潮、通风的橱柜，以提高仪器的使用寿命。③光纤不能折叠，术后将其环形盘放，环形直径大于15 cm。肾镜禁超声清洗、禁烘干处置。

总结我院56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合，深刻体会到术前充分准备，术中积极配合，术后注意特殊仪器的消毒和保养是手术成功的关键。腔镜技术是一种互相配合的技术,手术过程中分工细化，符合护理专业性的理念[4]。【参考文献】

[1] 陈明,徐丹枫,崔心刚,等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J].山东医药,2010,50(10):78-79.[2] 唐媛,冯湛华,彭玲.B超引导经皮肾镜取石术围手术期的观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(6):108-110.[3] 陈雪莉.经皮肾镜气压弹道及超声碎石术35例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):68-69.[4] 徐建芳.腹腔镜手术的手术室护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(3):195，198.经皮肾镜治疗上尿路结石的术中配合及护理

来源：中国论文下载中心 [ 11-04-12 09:31:00 ] 作者：杨春芳，李微 编辑：studa20

【关键词】 尿路结石；肾镜治疗；护理

传统的肾切开取石术，手术创伤大，对肾脏的损伤重，病人恢复时间较长。经皮肾镜取石（碎石）术对病人损伤小，痛苦轻，康复快，能在短期内恢复正常的工作和生活。是泌尿外科治疗肾、输尿管结石的又一重大进展。我院于2008年1月开展经皮肾镜手术，至2009年1月共有62名肾结石患者进行了此项手术治疗，效果良好，现将手术中的护理配合总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本组62例均为肾结石患者，男44例，女18例，年龄31～52岁，平均43岁，结石最大4.0cm×5.3cm,最小1.0cm×1.0cm,平均3.5cm×4.0cm。

1.2 特殊用物

C-臂X线机、输尿管镜、气压弹道碎石机、液压灌注泵、斑马导丝、5F输尿管导管、输尿管取石钳、筋膜扩张器1套、18号经皮穿刺针、76%泛影葡胺造影剂等。

1.3 手术方法

术前准备按肾脏手术。麻醉可根据情况采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下经尿道做患侧输尿管插管，将5F输尿管导管插入患侧输尿管膀胱开口至输尿管上段或肾盂；再插入16F双腔气囊尿管并与留置输尿管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。更换体位为俯卧位，腰部皮肤常规消毒铺巾及贴3M脑科皮肤保护膜，在C-臂X线机透视下行经皮肾穿，穿刺针刺入肾脏后取出针芯，见液体流出显示穿刺成功；从穿刺针鞘插入斑马导丝，使之进入输尿管上段或盘曲在肾盂内。切开穿刺点皮肤、皮下及肌肉，退出穿刺针鞘，用筋膜扩张器套在斑马导丝上，扩张穿刺道，由8F管逐级扩张至16F，留置peel-away外鞘工作通道，输尿管镜通过peel-away鞘进入肾内观察，寻找结石及导丝位置。从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石杆，将结石击碎。结石被击碎后，退出气压弹道碎石杆，插入取石钳，钳夹取尽肾内结石。将双J管套在导丝外，插入输尿管内做支架引流，退出导丝、输尿管镜；从peel-away外鞘将肾造口引流管插入肾盂，退出外鞘，在肾造口管旁皮肤缝合2针，固定肾造口管连接引流袋，消毒皮肤、覆盖切口。术中配合要点

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 协助医生摆放病人体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道行患侧输尿管插管，同时留置16F双腔气囊尿管与输尿管导管一起固定，尿管接引流袋，用双层无菌纱布包裹输尿管导管。

2.1.2 更换手术体位为俯卧位，患侧垫高，双肘、髂骨、膝关节处垫软枕，面部垫头圈，防止压伤。总之，巡回护士要注意掌握体位摆放的总体原则：患者舒适、安全、无并发症；充分显露手术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能［1］。

2.1.3 配合医生连接好电视摄像转换器、冷光源、气压弹道碎石机及腔内灌注泵于无菌操作台上，接通各仪器电源，并打开电源开关，根据手术需要调节好灌注泵流量及压力；根据结石大小和硬度情况，选择碎石的功率和频率（每秒探针撞击石头的次数）。

2.1.4 术中密切观察患者病情变化，及时添加灌注盐水（0.9%生理盐水）。如室温过低，采用加温冲洗液，以防止患者体温快速下降出现并发症［2］。手术结束，协助医生覆盖敷料包扎伤口。

2.1.5 术中仪器的摆放

此手术使用仪器较多，摆放时要避免杂乱无章，影响手术操作。建议摆放时将X光机及电视监视系统摆放在术者对侧，便于术者观看；气压弹道碎石机及腔内灌注泵置于术者同侧右上方，便于管道的连接与操作。2.2 洗手护士的配合

经皮肾镜手术为微创手术，洗手护士在配合上相对简单，主要掌握：（1）熟悉台上所用精密仪器的性能、使用方法及保养；（2）备好术中所需的无菌器械、物品，并将各器械管腔用生理盐水充分冲洗，以除去残余消毒气体或液体，擦干备用。手术过程集中注意力，及时为医生传递所需用物；（3）碎石过程中注意提醒术者正确使用内镜器械，避免操作不当损耗器械，造成不必要的损失：如气压弹道碎石时受柄应与输尿管镜在同一水平线，勿成角度，以防撞针折断；长时间的连击对输尿管镜的机械性损耗严重，缩短内镜的寿命，应尽量避免［2］；（4）术后及时收回器械检查零配件是否完整，防止细小配件遗失。术中所用内镜器械严格按内镜清洗消毒要求进行消毒保养。

护 理

3.1 术前护理

术前访视病人，以了解患者的基本情况和特殊问题，做到心中有数，提前准备。同时向病人及家属做好解释，交代手术的方法及与传统手术相比的优越性，以消除患者的恐惧心理，做好充分的心理准备。

3.2 术中护理

术中密切监测患者生命体征情况；随时检查受压部位情况，防止并发症的发生；根据需要及时添加灌注盐水并注意为患者保暖。认真做好术中护理记录。

3.3 术后护理

（1）术后鼓励患者多饮水，增加尿量，促进碎石排除。（2）密切观察病情，及早发现出血：由于肾血液循环极为丰富，术后多有渗血，对手术后常规留置的肾造瘘管，应密切观察引流尿液变化及生命体征，及时更换潮湿敷料。（3）严格无菌操作严防感染及交叉感染的发生。（4）认真做好基础护理工作：对术后留置的引流管应做好护理。引流管应固定牢固，防止松脱，保持引流管通畅，切勿扭曲受压，移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置）防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

出院指导

（1）嘱咐患者多饮水，稀释尿液以利残余碎石的排除及术后结石的复发。（2）合理安排饮食结构，出院后根据结石分析结果安排饮食。（3）注意休息，按规定时间到医院复查。【参考文献】

［１］魏 革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2006：33.［2］王朝阳，程 琳.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的护理46例［J］.实用护理杂志，2003，19（9）：18-19.B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合

来源：中国论文下载中心 [ 11-03-08 09:51:00 ] 作者：覃红梅 编辑：studa20

【关键词】 B型超声波;经皮肾镜钬激光碎石术;手术配合

随着腔镜技术的发展，绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术，为肾内结石的处理，提供了一条有效安全的治疗途径。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。我院于2006年12月至2008年6月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术20例，取得了良好疗效。现将护理配合的体会报告如下。临床资料 本组病例男性14例，女性6例;年龄18～70岁，平均45 岁。腹部X线平片测量结石大小:纵径2.2～7.2 cm,横径1.8～6.1 cm。根据病情或患者年龄大小选择硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂，插管成功后患者取俯卧位[2]。术者在B超机定位后行肾穿刺至结石所在肾盏，在斑马导丝引导下用肾穿刺扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置穿刺鞘。输尿管镜通过穿刺鞘进入肾结石处，通过钬激光击碎结石，碎石随水流从穿刺鞘冲出或用钳取出结石。手术完毕留置双“J”管和肾造瘘管[3]。本组20例手术均能顺利完成，术中无不良反应发生，术后恢复良好。手术配合与护理

1.术前准备

(1)术前护理 术前一日巡回护士访视病人，了解病人病情，精神状态，皮肤状况，静脉穿刺条件及一般情况。与病人沟通，并针对其顾虑进行疏导，鼓励并监督病人去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术的先进性、安全性。保护病人隐私，避免伤害自尊，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。

(2)器械、仪器及物品准备 B超机、电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、肾穿刺扩张器、穿刺鞘、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、脑用护皮贴膜及普通手术用物。

2.手术配合

(1)术前配合 术晨病人进人手术室时要热情接待，与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位，减轻其内心紧张与恐惧。核对随身携带的药品和CT、MRTA片子;建立静脉通路，根据病情或患者年龄大小配合麻醉医师做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)术中配合 麻醉生效后，患者取截石位。协助手术医师用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂。插管成功后患者取俯卧位，患侧腰部稍垫高，摆放体位时注意防止硬膜外导管或气管导管脱出，不影响病人的呼吸循环功能。配合手术医师常规消毒铺巾，贴上脑用护皮膜保护切口，利用脑用护皮膜带有的一盛水袋，收集术中灌注液，避免液体浸湿手术铺巾，污染切口，盛水袋长带尾端垂于污物桶内，以利收集结石。逆行插管处接8号头皮针，剪去针头，接20 ml注射器，以便于术者术中进行冲洗。连接摄像头线、光源线、调节好摄像头的白平衡。连接灌注管，根据术者需要调节好灌注泵的流量、压力。连接B超机探头，将B超机摆放到具体位置。连接好钬激光光纤，检测好钬激光光纤备用。定位穿刺成功后，移开定位装置，打开摄像系统及钬激光，根据结石大小和术者需求设置激光参数。将激光机固定在安全位置，专人保护激光光纤，术中随时注意更换灌洗液，并观察引出灌洗液及尿液的颜色，如有异常及时通知麻醉医师和术者。严密观察各项生命体征，询问清醒患者有无呼吸困难、腹胀等情况。碎石完毕协助术者妥善固定好肾造瘘管。滤出污物桶内的结石，并将结石交给家属保管[3]。

(3)器械保养 用清水认真洗去器械上所有血迹，污垢，再用酶洗液浸泡清洗后，用低温超声机超声10～15分钟，再用清水清洗，管腔内用高压水枪清洗，完毕风干。器械的关节处用润滑油保护，摄像系统钬激光实行专人专管，定位放置，并注意通风、防潮、防尘、少搬动，确保其功能良好，延长其使用寿命。护理体会 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术是我院泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方法,它是一项技术精度较高的手术方法，需用到多种高科技精密仪器，手术护士应掌握各项仪器的功能及使用技巧。术中操作应轻柔，以免损坏器械，注意保护钬激光光纤，不能打折弯曲。手术护士应熟悉手术流程，及时准确供给术者所需物品，根据手术进展调节好各项仪器，保证手术顺利进行。手术室护士要不断学习发展中的B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术，不断提高和总结手术配合和监护工作中的经验，使这些经验更加系统、更加规范、更加科学。【参考文献】

[1]梅 骅,章咏裳.泌尿外科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002，880.[2]万 蕾.5例微创经皮肾镜下钬激光碎石患者的护理[J].中华现代护理学杂志2007,4(4):405-407.[3]姜 红.经皮肾镜钬激光碎石的护理配合[J].实用医技杂志 2007,28:395-397.

篇2：经皮肾镜 手术护理心得

1、病例介绍

患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。

2、护理问题

疼痛：与手术创伤有关?

（三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼

排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。

有感染的危险：与结石梗阻有关。四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关

1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染

2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录

3、每日更换引流袋，注意无菌操作

4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次

5、嘱咐病人多喝水

6、遵医嘱合理使用抗生素 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。

知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。

（二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识 的缺乏有关 1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教 2做好术前准备及术前宣教 3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性

恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。?

（一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关 ? 1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担 心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及 此类手术的成功率。? 2动员家庭的力量，减少患者的心理压力

3、护理措施

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。

二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落

b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。

c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。

d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。

c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。

③保持肾造瘘管通畅:

a)术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 b)注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。

c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。d)肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。

三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。

a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水。

b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。

四、并发症的观察护理：

①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。

a)鼓励病人多饮水。

b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。

c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。

a)注意观察有无血块、碎石堵塞。

b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。

③周围器官的损伤

a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。

b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。c)结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。

五、做好健康指导：

a)

饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好的生活习惯。

b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。

c)定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。

4、讨论：

护士甲： 该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。

护士乙：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。

护士丙：该病人术前检查心电图示：ST段改变，心脏彩超示：EF;55%。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。

护生甲：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。

三）P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关

I:

1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧 位，按时按摩受压部位。

2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行 擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。

3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。

4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O:7月24日病人皮肤完好，未出现压疮。

（四）P:潜在并发症：感染 I:

1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼

痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。

2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。

3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。

4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。

5、鼓励病人多饮水。O:7月24日病人未出现感染。

（五）P:潜在并发症：血尿

I:

1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。

2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。

3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。O:7月24日病人未出现血尿。

（六）P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。I:

1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。

肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。

O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。

三、健康教育

1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。

3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高

浓茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制

糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。

5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼

酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意

义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液

酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。

6、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。

篇3：经皮肾镜碎石的围手术期护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者85例, 男50例, 女35例, 年龄24~65岁, 平均45.6岁;其中输尿管上段结石30例, 单侧肾结石48例, 双肾结石7例, 均伴不同程度肾积水。

1.2 手术方法

患者均采取气管插管全麻麻醉或硬外麻醉, 协助患者取截石位, 行患侧输尿管插管, 输尿管导管连接生理盐水持续滴入, 通过输尿管导管持续灌注生理盐水制造"人工肾积水"以利于穿刺和排出碎石[1]。再取俯卧位, 在超声引导下选择最适合碎石取石的位置用F18穿刺针经皮肾穿刺, 在导丝引导下依次以筋膜扩张管扩张建立通道, 接着用金属扩张器逐渐扩张经皮肾通道至F21, 推入F21肾镜鞘, 肾镜经镜鞘进入集合系统找到结石, 并进行碎石清石术, 观察肾盂及各肾盏后无残留结石后, 拔出输尿管导管, 沿导丝置入F6双J管, 鞘内置入F18肾造瘘管, 观察引流液颜色, 颜色较红立即夹闭肾造瘘管。

2 结果

85例患者均手术成功, 术后恢复尚可, 未出现严重并发症, 有3例术后有出血, 予夹闭肾造瘘管48h后出血均停止, 有7例术后结石残留, 行二次取石, 无护理并发症, 出院前行KUB检查, 结果无明显残留结石。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前访视及心理疏导:

经皮肾镜取石术虽是一项新技术, 但现技术已成熟。不过大多患者往往缺乏认识, 对这项新技术存在顾虑、恐惧等心理, 护士应耐心疏导和解释, 详细介绍手术方法, 术前准备、术后注意事项, 术后效果等, 以及该手术与常见手术对比的优越性等, 增加患者对该手术的接受程度。术前可以把一些术后的病人介绍给他们, 把术后可能出现的不适症状和护理对策告知患者及家属, 以缓解患者的心理压力, 争取主动配合, 使患者以最佳心态迎接手术, 有利于手术的顺利进行。

3.1.2 术前准备:

术前患者完善相关检查, 如血常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影等检查, 手术前要检查术前检查是否完善, 有无不正常的。术前1 d做好皮试、备皮、备血等, 并尽量保证良好睡眠。指导患者术前晚进流质饮食, 术前禁食水8-10 h。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察生命体征:

术后常规吸氧, 行心电监护, 严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱合度, 当出现血压下降、心率加快应考虑术后大出血的可能, 立即报告医生行止血及输血治疗, 必要时行介入栓塞治疗, 若患者出现持续气促、胸闷要警惕术后气胸的发生, 嘱患者绝对卧床3~5 d, 防止继发出血。

3.2.2 引流管的护理及观察

(1) 肾造瘘管:局部胶布固定, 并妥善固定于床旁, 定时挤压引流管, 防止管腔堵塞, 保持通畅, 造瘘管位置不得高于造瘘口平面, 以免倒流引起感染, 术后3-5 d, 肾造瘘管引流尿液逐渐转清, 即可夹闭造瘘管观察24 h, 若患者无发热、肾区胀痛、渗尿等, 复查kub示无结石残留, 可拔除造瘘管;有残留可术后一周后行二次取石。 (2) 导尿管:留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素。保持引流管通畅保持膀胱内空虚、低压, 避免膀胱充盈引起尿液反流。引流管和集尿袋位置须低于耻骨联合高度, 防止逆行感染。消毒尿道口, 2次/d, 定期更换引流袋, 术后2 d无血尿即拔除导尿管。尿液混浊或发热需化验尿液。 (3) 双J管:双J管为置入体内的异物, 应观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等情况, 有少数患者可引起高热。患者拔除尿管后有尿液不自主从尿道流出, 要考虑双J管从尿道脱出, 以女性多见。出院后嘱患者应采取半卧位休息, 减少平卧, 避免下蹲、剧烈活动及重体力劳动等, 嘱患者多饮水, 勿憋尿, 防止, 尿液返流, 感染及结石复发。

4 出院指导

嘱患者多饮水, 不憋尿, 以防尿液反流, 引起尿路感染。指导留置双J管的患者注意休息, 短期内避免剧烈活动, 不能从事重体力劳动, 按时回院拔除双J管, 告知有轻微腰痛, 尿急, 尿痛, 尿频, 轻微血尿是正常情况。禁食辛辣刺激食物, 根据结石成分指导患者饮食, 少食菠菜、苋菜、竹笋、豆制品、动物内脏等, 防止结石复发。若出现明显血尿、发热及时就诊。半年复查了解结石复发情况。

5 总结

肾结石是一种常见病、多发病。消除结石梗阻, 改善肾功能是肾结石治疗的最根本的目的。经皮肾镜取石术治疗肾结石, 具有治疗创伤小、疗效好, 恢复快的优点, 而保持患者良好的心理状态、充分的术前准备、术后严密的观察和管道的护理、具体的出院指导阻, 改善肾功能是肾结石治疗的最根本的目的。经皮肾镜取石术治疗肾结石, 具有治疗创伤小、疗效好, 恢复快的优点, 而保持患者良好的心理状态、充分的术前准备、术后严密的观察和管道的护理、具体的出院指导等, 则是手术成功、患者康复的重要保证。

参考文献

[1]李逊·微创经皮肾穿刺取石术 (MPCNL) [J]·中国现代手术学杂志, 2003, 7 (5) :338-344·

篇4：经皮肾镜术围手术期护理体会

随着外科微创技术的发展，经皮肾镜技术（PCNT）已成为泌尿外科手术的重要组成，是治疗肾结石及输尿管上段结石的主要方法，我院自2010年引进医疗设备，开展此项技术以来，共开展此项手术50余例，通过对病人进行的围手术期护理，所有患者在术后均未发生比较严重的并发症，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：

1术前护理

1.1术前心理护理。因此项手术在本地区开展较晚，很多病人，尤其是广大的农村病人对这项手术缺乏了解，对手术效果及手术风险存有顾虑，护士应根据患者的年龄、文化程度，针对性的通过讲解、文字、或图片等不同方法与患者交流，向患者讲解经皮肾镜的手术方、优点、安全性、预期效果及手术后注意事项等，介绍病区手术成功案例，现身说法，树立病人对手术成功的信心，消除不良心态、积极配合术前检查与护理，以最佳的心态接受手术。

1.2术前准备。完善术前常规检查，全面了解病人既往史，對有高血压、糖尿病的病人要将血压、血糖控制在正常范围内；服用抗凝药物的病人术前2周应停药；有吸烟史的病人也应在术前2周戒烟，并指导其进行深呼吸、咳嗽等功能锻炼，预防术后肺部感染及肺不张发生，还要做肺功能检查；术前一日晚21点前完成肠道等准备，让病人早休息，必要时遵医嘱给以镇静剂，保证病人的睡眠。术晨再次进行生命体征检测，按时戴好腕带、穿好手术衣、注射术前针，等待接入手术室。

2术后护理

2.1生命体征监测。术后24-48小时严密心电监护，重点观察心率、血压的变化，警惕有无出血并发症的发生，发现异常及时查找原因并报告医生处理。术后一般要绝对卧床3天，无明显出血者可适当床边活动。若有出血则应延长卧床时间。

2.2肾造瘘管的护理。首先，要保持造瘘管通畅，造瘘管的位置不得高于造瘘口平面，根据术中情况决定肾造瘘管术后夹闭和开放的时间。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流液颜色鲜红、量大时应考虑有肾内出血，应及时通知医生处理；其次，要将肾造瘘管妥善固定，严防滑脱和堵塞；指导病人及家属参与导管的自我管理，指导患者在变换体位时，勿使管道扭曲及过度牵拉，发现不畅或引流液变化时及时报告医务人员；造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。

2.3导尿管的护理。妥善固定，保持引流通畅，持续开放尿管以减轻膀胱内压力，每天严格无菌操作更换引流袋，并定时挤捏尿管以利于小血块的排出，防止尿管堵塞，妥善固定，防止滑脱，准确记录引流液的量、颜色及性状，发现异常应及时处理。保持会阴部清洁，每日清洁尿道外口2次，预防感染。鼓励患者多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，以达到冲洗尿道的目的，拔管前进行夹管，练习膀胱收缩功能。

2.4双J管的护理。放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于碎石与积血的引流，放置双J管的病人一般在术后4-6周后在膀胱镜下拔出，置管期间指导患者多饮水、不憋尿、预防便秘，避免腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，及刺激输尿管黏膜发生出血，若出现异常应及时就医。

2.5饮食及生活护理。术后6h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术后3天多食含纤维素丰富的蔬菜、水果，保持大便通畅，避免排便用力引起血尿，必要时可遵医嘱给缓泻剂；协助患者进行日常生活护理，保持个人清洁卫生及床单元清洁舒适。

3出院指导

嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，定期门诊随访，每3个月检查B超一次，观察有无结石再发。留置双J管的患者避免过度活动及重体力劳动，避免突然下蹲及腰部伸展动作，以防导管滑脱移位，如出现血尿、膀胱刺激症等应及时就医。指导患者多饮水，以增加尿量，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，于术后4-6周后来院拔除双J管。

4讨论

篇5：经皮肾穿刺造瘘术手术同意书

手术科别： 泌尿外科病 案 号：

患者：性别：年龄：岁病床区号：病区床

意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（）

行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（）

术前诊断：

伴随疾病：

拟行手术名称：左侧肾造瘘术

拟行麻醉方式：局麻

拟行手术日期：年月日

患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。

为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。

现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）：

1.麻醉意外，详见麻醉同意书。

2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。

3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。

4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。

5.术中因解剖位置及血管变异出现大出血，则更改手术方式或终止手术，术后进一步止血治疗。

6.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、输尿管穿孔、大血管破裂等），若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。

7.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克。若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。

8.穿刺失败，无法置留造瘘管。

9.手术仅具有缓解肾积水作用，不具有治疗作用，仍需二期手术治疗。

本人已经认真阅读了上述全部内容，并由医生通过通俗的语言、细心具体解释了此手术的目的、风险和可能出现的并发症等不良后果，本人完全理解其中含义，经过慎重考虑和与其他亲属商议，决定同意接受此手术。在手术、麻醉和术后期间发生上述情况，同意并授权医师进行必要处置，附加其他操作方式变更和实施抢救等，并保证承担全部所需费用。

患者签字：患者家属或代理人签字：与患者关系：

手术谈话医师：决定手术医师：

篇6：经皮肾镜 手术护理心得

关键词：经皮肾镜,碎石取石术,手术配合,手术护理

1 一般资料

本组患者98例中, 男62例女36例年龄24～63岁, 平均年龄43岁, 其中左肾结石21例, 右肾57例, 双肾结石20例, 98例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。

2 手术配合

2.1 器械和物品准备

经皮肾镜碎石系统、摄像系统、压力灌注泵、B型超声、筋膜扩张器一套、输尿管镜、斑马导丝、取石钳、套石篮、输尿管镜、肾镜、5#输尿管导管、5#双J管、20#T管、16#导尿管、11#刀片、8×20角针、4#丝线、输液管、石蜡油、20ml注射器、引流袋、泌尿薄膜贴、3L生理盐水。

2.2 建立静脉通路, 预防性应用抗生素, 协助麻醉。

2.3 协助术者摆好截石位, 消毒铺巾后, 连接摄像系统、纤维导光束。在输尿管镜的直视下逆行置5#输尿管导管后放置导尿管。

2.4 更换手术体位, 将患者改为俯卧位, 常规消毒皮肤铺无菌巾及贴薄膜。

收集术中冲洗液, 防止浸湿无菌巾, 使手术区不被污染和使患者不受灌注液浸湿而引发寒冷, 泌尿薄膜贴的尾端接水桶。

2.5 将各仪器摆好位置, 一般设备摆放应符合术者的要求及习惯。

一般电视摄像系统、B型超声机放在术者的对侧, 灌注液在术者左侧, 碎石机在术者的右侧。连接冷光源、镜头、超声碎石手柄, 弹道碎石手柄, 连接灌注管。

2.6 选择穿刺点, 在B超指引下将穿刺针经皮刺入肾脏, 穿刺成功后

置入斑马导丝, 用11#刀片切开皮肤, 皮下及肌肉, 取回穿刺针鞘, 依次递8F、10F、12F、14F、16F筋膜扩张器, 套入导丝扩张穿刺道, 16F筋膜扩张器套入peel-away鞘。

2.7 递输尿管镜, 递气压弹道碎石探杆碎石。

通过转动和摆动输尿管镜寻找结石, 调整peel-away鞘的深浅和角度对准结石, 从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探杆采用间断连击的方法, 将结石击碎。取回气压弹道碎石探杆, 递输尿管取石钳取石, 钳夹取净肾内结石。

2.8 递斑马导丝从输尿管镜工作通道插入, 递双J管插入, 递推管将双J管插入肾盂, 取回斑马导丝、推管及输尿管镜。

2.9 通过peel-away外鞘留置20F“T”管引流。

2.1 0 手术结束后, 及时、准确填写手术护理记录, 过床时应保护肾造瘘引流管防止脱落。

3 手术护理

3.1 术前护理心理护理

患者进入手术室后手术室护士与患者沟通, 全面了解患者的心理状况, 大多数患者出现焦虑、恐惧、沮丧, 对微创新术式缺乏了解和信心, 担心手术失败, 对此针对性进行疏导接触患者思想顾虑使之积极配合治疗。认真听取患者倾诉, 耐心解释患者提出的问题。手术室护士的热情、友善、人性化护理, 服务语言与患者共同交流, 改变直呼患者床号的不礼貌习惯成尊称患者的文明行为, 让患者对你有一种信任感, 减轻其恐惧心理, 使患者在最好的心态和最佳的身体状态下接受手术, 以确保患者的安全和提高手术的成功率。

3.2 术中护理

由于经皮肾镜碎石取石术应采用截石位、俯卧位。在摆放截石位时腿架应垫棉垫防止皮肤压伤, 压缩带固定接触面应柔软平滑以免肢体受压影响静脉回流。下肢不得过度外展, 双腿宽度为生理宽度 (45°) , 大于生理宽度可引起大腿内收肌拉伤。臀部移至手术床边缘, 腰臀下垫一防水单以防冲液浸湿手术床。上肢外展与身体的夹角应<90°, 防止腋神经损伤, 置5F输尿管导管后放平肢体时动作要轻, 要缓慢以防止肢体放平时大量血液瞬间积向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环衰竭。摆俯卧位时应注意妥善固定好输液管及尿管, 防止脱落。患者俯卧时头转向一侧双上肢自然弯曲于头两侧, 用约束带固定, 胸部垫一大软垫, 髂棘垫一软垫使胸腹呈悬空状, 保持胸腹部呼吸不受限制, 双足部垫一大软垫使踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸引起足背神经拉伤。由于手术过程中大量灌注液的刺激可使体温下降, 所以在寒冷的季节时术前调节好手术室的温度 (一般在25℃左右) , 3L生理盐水灌注液应加热至20～30℃。同时给患者使用防水单保护患者防止冲洗水浸湿床单从而使患者受寒, 随时注意更换灌注液。配合麻醉医师密切观察患者生命体征。注意引流液和尿液的颜色, 从而观察是否有较大血管损伤。经常询问患者的反应。体位的安置在顺应呼吸循环功能充分暴露术野的前提下以患者舒适、安全有利于观察为原则。

3.3 术后护理

术后注意保暖及维护患者的自尊, 及时为患者穿好衣裤, 避免暴露患者的身体。术后针对患者的不适给予安慰和解释。进行术后宣教, 以帮助患者尽快恢复健康。

4 小结

要保障手术的顺利进行, 必须要做到术前充分准备, 术中悉心护理, 还要使仪器设备处于最佳状态。配合护士必须熟练掌握设备及器械的名称、使用方法, 了解手术步骤, 以便有计划、有步骤配合[1,2]。

参考文献

[1]魏革.刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2009:738.

篇7：经皮肾镜碎石术围手术期护理

文章编号:1003-1383(2009)05-0634-02

中图分类号:R 692.4047文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.073

经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术,该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强的优点。并在碎石的同时采用负压吸引的原理将击碎的石头清除,减少以往单纯弹道碎石术后排石困难,导致残石遗留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象。我科于2006年9月至2008年10月收治经皮肾镜碎石术患者89例,现将护理体会报告如下。

临床资料

本组89例,男58例,女31例,年龄20～78岁,平均49岁。其中,左肾结石56例,右肾结石33例;单发结石42例,多发结石39例,铸形结石8例;轻度积水66例,中度积水16例,重度积水7例;结石大小0.8 cm×1.0 cm～3.7 cm×3.2 cm。结石均经B超、KUB、CT等检查方法证实。手术时间40～180 min,平均70 min;住院天数5～10 d,平均7.5 d。

护理措施

一、术前护理

1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术,患者对此手术缺乏认识,常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度,通过文字资料、图片等多种途径与患者交流,耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果,强调该术式为微创手术,术后恢复快,同时向其介绍手术医生,并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法,消除患者对手术恐惧感,增强其对手术成功的信心,从而积极配合治疗与护理,以最佳的心态接受手术治疗[1]。

2.体位训练 患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位,指导患者练习这两种体位,特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长,需1～3 h,所以,可以先从30 min开始训练,再延至45 min、1 h、2 h、3 h。

3.常规准备 帮助患者完善术前各项检查,了解重要器官功能,掌握手术指征,常规行腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻的程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等;了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;做好皮肤及肠道准备;术晨取下假牙、发夹等饰品;遵医嘱使用术前针。

二、术后护理

1.一般护理 术后24～48 h注意生命体征的改变,尤其是血压的波动,警惕出血的发生;术后绝对卧床3 d,采取平卧位或侧卧位。无明显出血即可适当下床活动,若有出血,延长卧床时间。协助患者采取舒适体位,可做适当的床上运动,指导患者有效咳嗽及深呼吸,防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁,每2 h翻身一次,预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况,遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛,一般术后6 h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。

2.引流管护理 ①导尿管的护理:术后留置尿管可防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难,1～3 d拔除。每天严密观察引流液的量、颜色及性状,出现血尿或尿量≤40 ml/h,应及时处理,避免因大出血、肾盂输尿管穿孔及周围脏器损伤而引起的严重并发症。应每日更换集尿袋1次,保持尿道口清洁,每日消毒2次。及时倾倒尿液,拔管前练习膀胱收缩功能。②双J管的护理:术毕在输尿管内放置双J管,其目的是起支撑输尿管及内引流的作用。嘱患者避免剧烈运动,经常检查手术区域有无渗液,对留置导管有强或较强刺激者,经变换体位后症状可减轻或缓解;如症状无改善者,考虑导管放置不当引起,请医生重新调整,本组患者均无导管所致不适。于1~2个月复查时,在膀胱镜下拔除双J管。③造瘘管的护理:经皮肾镜取石碎石术可有暂时性血尿。本组48例出血量不多,并逐渐减少,尿液于1～3 d由红色逐渐转清,无需特殊处理。严密观察造瘘管周围敷料情况,如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿,应考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管,除用手指向远端挤压管道外,还可用20 ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管,以恢复引流通畅。④有效固定肾造瘘管及留置导尿管,指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度,然后再转向对侧。下床或活动时,将各引流袋放置低于引流口,用扣针系在裤子上,防止尿液反流[2]。

3.肾造瘘口的护理 造瘘口敷料渗液明显时,应及时更换,换药应严格遵守无菌技术操作原则,并注意保暖,防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后,造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞,患者取健侧卧位。

4.并发症护理 ①出血:是此项手术中最常见、最严重的并发症,主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多,应严密监测生命体征,观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量,多食新鲜蔬菜、水果,防止便秘,必要时关闭造瘘管[3]。②感染:遵医嘱使用敏感抗生素3~5 d,嘱患者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持肾内低压状态,保持留置导尿管及造瘘管的通畅,如导尿管阻塞予0.9%生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗,防止引流液倒流。③胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张,及时汇报医生处理。

5.饮食指导 术后6 h可进流质饮食,避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2 000ml,术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果,保持大便通畅。大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿。

三、出院指导

嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,每3个月内门诊复查一次B超,检查有无结石复发;注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在1500 ml以上。根据结石成分调整饮食结构,草酸钙结石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石:忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石,可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石:不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。留置双J管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者1~2个月内拔管。

护理体会

泌尿系结石是一种常见病、多发病,在我地区尤为高发。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢,而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠,为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。通过总结89例经皮肾镜碎石术围手术期护理,我们认为做好术前护患交流,使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输,引导、帮助患者调整最佳心态,积极配合手术,同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键,合理的出院指导更能体现该项技术的优点。

参考文献

[1]张 艳.心理及体位干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3B):511-512.

[2]阎 丽.经尿道输尿管镜经皮肾镜超声/气压弹道碎石术后护理[J].武警医学,2006,17(7):553-554.

[3]肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(20):1858-1859.

篇8：经皮肾镜 手术护理心得

关键词：微创,气压弹道碎石术,护理

微创经皮肾镜气压弹道碎石行肾及输尿管上段结石取石手术, 是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法, 具有创伤小, 操作简单, 术中出血少, 并发症少等优点。针对微创经皮肾镜气压弹道碎石术的专业的手术护理不仅能提高手术的成功率, 有效地预防并发症, 还能使患者达到最好的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月至2009年12月我院共收治60例患者, 其中男33例, 女27例, , 平均38岁, ;B超及术后证实:肾结石28例, 输尿管结石32例, 单发结石21例, 多发结石39例, 结石直径2.3～6.0cm, 术前常规行B超、尿路平片 (KUB) 、静脉尿路造影 (Ivu) 检查明确诊断, 排除全身出血性疾病, 无心肺功能障碍等手术禁忌。

1.2 方法

根据患者情况行持续硬膜外麻醉或全麻后取截石位, 膀胱镜下置入输尿管导管并留置导尿管, 经导管注水使肾盂积液便于穿刺成功。将患者改为俯卧位。患侧腰部垫高成15。, 在B超定位下选第11肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点, 成功进入肾盏, 穿刺成功, 拔出针芯见尿液或造影剂流出, 置入导丝, 将穿刺通道扩张到20～22F, 留置塑料薄鞘作为手术通道, 将肾镜沿薄鞘插入, 以气压弹道碎石后, 清理系统清除结石碎片, 取尽结石。输尿管内放置双J管, 造瘘口内放置肾造瘘管并妥善固定。

2 护理

2.1 心理护理

由于结石患者不了解手术方法, 难免会产生紧张、焦虑的心理反应, 担心手术的成功率及术后出现并发症。此时, 护理人员要向患者详细讲解经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展的一项新技术, 具有创伤小, 操作简单, 术中出血少, 并发症少等优点, 并将术中配合的有关事项和在术中可能出现的不适告之患者, 使患者提前做好心理准备, 消除患者的不良情绪, 使患者以积极、乐观的心态面对手术治疗, 使患者得到最大程度的康复。

2.2 术前护理

手术之前应常规做心电图、肝肾功能、血尿常规、凝血四项、术前九项等必要检查, 以利于手术的安全、顺利进行;做好备皮、配血、皮试、禁食等常规术前准备;病人晚上服用安定, 保证充足的睡眠, 顺利接受手术治疗;女性病人避开月经期, 术前晚予清洁灌肠;充分了解患者的心肺功能, 确认其能否经受手术。

2.3 术中护理

术中护理人员应正确连接液压泵, 建立冲洗管道, 持续20℃～30～C的生理盐水冲洗, 手术中密切监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度及有无腹胀、腹痛, 及时发现电解质平衡失调和术中出血等并发症的发生。。俯卧位时胸腹部和要悬空, 以免影响呼吸和循环。术中要注意受压部位的按摩, 防止压伤。在安置过程中要妥善固定好各种管道, 避免拉出。手术结束搬动患者时, 动作要轻柔, 协调一致, 注意体位变化时引起的血压下降。

2.4 出院指导

做好患者的出院指导工作, 叮嘱患者出院后多饮水、勤排尿, 保持大便通畅, 避免剧烈运动, 不憋尿, 定时排尿, 防止尿液反流;腰部勿做剧烈运动, 以防造瘘管脱落, 同时指导患者观察尿色, 尿量, 如发现异常情况及时来医院就诊。康复过程中更好注意饮食结构的调节, 预防结石复发。

3 结果

60例患者中, 2例由于各种原因转开腹, 其余均1次碎石成功, 手术时间2～5h, 经精心治疗与护理, 术中、术后未发生明显并发症, 均于术后5～7d痊愈出院, 术后随访3个月, 结石清除率为93%。

4 讨论

篇9：经皮肾镜 手术护理心得

【关键词】 微创经皮肾镜碎石术 手术护理

【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0186-01

微创经皮肾镜碎石术作为一种微创治疗方法，在肾输尿管上段结石治疗中得到了广泛地推广与应用，具有住院时间短、出血少、创伤小、术后恢复快、取石成功率高等优势，但在术前、术中及术后，必须要强化护理干预，可保证手术顺利完成[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的120例行微创经皮肾镜取石术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的例行微创经皮肾镜取石术治疗的患者120例为研究对象，伴有肾积水及肾功能损伤等症状，排除肺功能不全、全身出血性疾病、心血管系统疾病及畸形穿刺困难等患者，其中男性占，87例，女性有33例，年龄（22-68）岁，平均年龄在（42.22±2.45）岁；90例单侧结石24，30例双侧结石。

1.2 一般方法

予以所有接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者护理干预：（1）术前准备：首先，做好术前访视工作。于术前1d访视患者，了解患者一般情况及其对手术的要求，强化与患者的交谈，掌握心理状态，详细阐述手术方法及注意事项。其次，做好器械物品准备工作，选取合适灭菌输尿管镜镜、取石钳、灭菌经皮肾镜、气压弹道碎石机、斑马导丝、F5输尿管导管、灌注泵、无菌敷料包及渗灌洗液等，保证使用物品齐全，并确保其性能最佳；（2）术中配合：强化体位舒适护理，摆置合适手术体位，以便医生操作。若取截石位，必须要用棉垫保护腘窝部位，预防腘窝神经与腓总神经损伤，将输尿管导管置入后固定于气囊导尿管上。若取俯卧位，则要垫高下腹部，保证呼吸道通畅，连接各类导线与部件，并将电源接通，将电子摄像系统、麻醉机置入手术床头一侧。依据术者操作要求，合理调整摄像系统明亮度、灌注泵流量、冲洗液流速、水泵压力、冲洗液温度达。此外，需密切观察患者生命体征，预防灌洗压力异常升高而引起肾皮质肾功能损伤，避免灌洗液用量过大而诱发水分浸入血液循环，造成组织水肿等病变，详细观察引流液颜色，评估是否存在血管损伤，預防导管脱落；（3）术后处理：做好肾造瘘管等保护工作与交接班工作，及时清洗器械，并将其置于干燥的专用橱内备用。

1.3 观察指标

观察患者结石取净率及术后并发症发生状况。

2 结果

经由一段时间的精心护理后，一期取石术或二期取石术均成功，结石取净率达92.5%（111/120），其中3例（2.5%）出现胸闷症状，予以胸腔穿刺治疗后治愈；34例（28.33%）发热，经由对症治疗后消失；12例（10%）继发性出血，行肾动脉栓塞、开放手术、输血治疗后痊愈出院。

3 讨论

微创经皮肾镜取石术作为一项先进的微创手术，由于使用的器械、仪器等物品相对较多，技术要求较高，故在手术全过程必须要强化护理干预[2]。本文研究显示，经由护理干预后结石取净率达92.5%，3例胸闷，12例继发性出血，34例发热，经由对症治疗后病症消失，提示护理干预在微创经皮肾镜取石术中具有重要的应用价值。通常情况下，首先要做好术前准备工作，明确患者一般情况，做好皮试或备血等工作，行镇静剂肌肉注射，保证灌肠清洁，掌握盏肾盂解剖结构，明确穿刺路径等。其次，护理干预强化体位锻炼，预防出现呼吸困难等问题。与此同时，护理人员通过向患者详细阐述手术方法，尽可能地缓解患者恐惧、紧张等负面情绪，促使其做好心理准备，提高治疗配合积极性[3]。另外，术后护理人员必须要予以患者饮食指导，，预防热量丢失过多，保证室内温度适宜，强化心电监护监测，保证各项生命体征平稳，指导患者下床活动，做好引流管护理，严格执行消毒操作规范，保证瘘管稳定，定期更换引流袋，观察患者是否出现血肿、气胸、出血等并发症，有助于及时发现异常并予以针对性处理[4]。

综上所述，强化微创经皮肾镜碎石手术护理干预，可保证手术顺利进行，尽可能地降低术后并发症病发率，促进患者早日康复。

参考文献

[1]罗敏，陈树红，李娟.12例小儿微创经皮肾镜碎石术的手术护理体会[J].中外妇儿健康，2011（06）：464-464.

[2]吴玲萍，许莲芳.B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合[J].护士进修杂志，2013（13）：1215-1216.

[3]陈敏燕.微创经皮肾镜碎石术围手术期护理[J].中外医学研究，2013（30）：127-128.