微创经皮肾输尿管镜弹道碎石取石术的临床效果分析

2022-09-11

随着腔内泌尿外科学的发展, 微创经皮肾穿刺输尿管镜弹道碎石取石术 (MPCNL) 逐渐应用于临床, 使得绝大部分输尿管上段结石不需要开放手术治疗。为探讨MPCNL治疗结石的疗效, 我科2000年1月至2009年12月采用MPCNL治疗肾及输尿管上段结石238例, 取得较好的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2000年1月至2009年12月采用MPCNL治疗肾及输尿管上段结石238例, 男125例, 女113例, 年龄22~67岁, 平均43.6岁。其中肾结石189例, 输尿管上段结石41例, 肾及同侧输尿管结石8例。结石大小1.0cm×0.7cm~2.5cm×5.4cm, 均有不同程度的肾积水。曾接受体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗失败65例, 曾有肾切开取石手术史结石残留或复发者17例。术前均行B超、CT或MRI、腹部平片 (KUB) 与静脉尿路造影 (IVP) 检查。

1.2 手术方法

采用德国狼牌WOLF8/9.8输尿管硬镜、广医APL气压弹道碎石机, 术中C臂X线机定位。在连续硬膜外阻滞麻醉下, 取截石位, 患侧输尿管逆行插管, 留置导尿管。41例输尿管上段结石、8例肾及同侧输尿管结石, 先行输尿管镜逆行碎石, 并把结石推入肾盂后, 置入气囊导尿管, 改俯卧位, 肾区腹部下垫一小枕 (10~15cm) 或调整手术床, 使腰部成低拱形, 取11肋间、腋后线和肩胛下角线之间的范围, C臂X线机监视下, 视结石部位, 选择穿刺点, 以18号肾穿刺针向患侧肾盂肾盏穿刺, 见有尿液回流后, 引入直径为0.89mm斑马导丝, 以筋膜扩张器沿导丝扩张肾造瘘口, 从6F依次扩张至16F, 置入Peel-away塑料薄鞘, 建立经皮肾通道。然后以输尿管镜直视下插入肾内观察结石, 用弹道碎石机击碎结石, 用输尿管钳取出小碎石块, 同时用脉冲灌注泵冲出小碎石渣。如结石不能一次取出或由于出血、视野不清, 可从肾盏顺行插入F5双J管至膀胱, 从套管置入F14肾造瘘管, 5~7d后再作第2次取石。术后2~3d复查KUB, 如结石取净, 则4~6d后拔除肾造瘘管。双J管术后4周后拔除。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2进行率的检验。

2 结果

238例患者中, 217例成功施行MPCNL一期取石, 一期结石清除率91.18%, 21例因出血视野不清, 留置肾造瘘管5~7d后经此通道二期取石成功14例 (5.88%) 。二期结石清除率66.67% (14/21) 。平均手术时间90min。肾造瘘管留置时间平均6.5d, 住院6~13d, 平均住院时间8d。出血量15~180m L, 平均62m L, 未出现周围脏器损伤、肾脏持续出血、肾周积血、输尿管穿孔、尿漏、积脓等严重并发症。术后KUB复查231例结石取净, 总结石清除率97.06%。7例 (2.94%) 残留结石者辅以ESWL治愈。

3 讨论

尿石症是泌尿外科的常见病, 人群患病率约为1%~5%, 每年发病率为0.04%~0.30%[1]。传统的经皮肾镜取石, 由于肾实质穿刺孔较大, 并发症高, 同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈部, 结石不易取净[2]。MPCNL实质穿刺孔仅14~16F, 输尿管镜由于细小, 可以到达肾盂及大部分肾盏, 还能进入输尿管内, 可同时或单独处理输尿管上段结石。气压弹道碎石术是以压缩气体推动子弹体, 经探杆传导至结石而将其击碎, 不产热, 对黏膜损伤短暂而轻微, 可迅速自行修复, 操作安全有效。输尿管镜气压弹道碎石术, 因其具有直观可靠、碎石效率高、安全、费用适中等优点[3], 逐渐得到广泛应用。本组资料中一期结石清除率91.18%, 总结石清除率97.06%, 出血少, 平均62m L, 对肾单位损伤少, 不引起肾皮质瘢痕, 无输尿管穿孔等严重并发症, 平均住院时间8d。对于术后残余结石仍可结合ESWL治疗。本资料有7例残留结石者辅以ESWL治愈。

总之, MPCNL是治疗肾结石的有效方法, 具有创伤小、出血少、并发症少、住院时间短、恢复快等优点。虽然技术要求较高, 经术前充分准备, 熟练掌握, 结石一次清除率高、临床效果良好。

摘要：目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾分析我科2000年1月至2009年12月采用MPCNL治疗肾及输尿管上段结石238例临床资料。结果 238例患者中, 217例成功施行一期取石, 一期结石清除率91.18%, 21例5～7d后二期取石成功14例 (5.88%) 。二期结石清除率66.67% (14/21) 。平均手术时间90min。肾造瘘管留置时间平均6.5d, 平均住院时间8d。平均出血量62mL, 无严重并发症发生。术后复查231例结石取净 (97.06%) 。7例 (2.94%) 残留结石者辅以体外冲击波碎石术治愈。结论微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、结石清除率高的优点, 值得临床推广。

关键词：肾结石,输尿管上段结石,输尿管镜,气压弹道碎石术