米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠98例临床分析

米非司酮为受体水平抗孕激素药, 具有终止早孕, 抗着床, 诱导月经及促进宫颈成熟等作用, 与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用, 米索前列醇可显著增强或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度[1]。我院应用终止妊娠时间不断扩大, 由49d~24周, 观察疗效满意, 不断总结经验, 认为米非司酮联合米索前列醇口服用于终止中期妊娠包括疤痕子宫, 安全有效, 疗效满足, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例的选择

(1) 自愿同意用药物终止妊娠的健康孕妇因计划生育, 畸形要求引产, 妊娠合并症, 胎死宫内, 无米非司酮和米索前列醇使用的禁忌证。 (2) 三大常规检查, 白带常规, 肝肾功能正常。 (3) 妊娠时间>13周<24周。 (4) B超检查确定胎龄>12周<24周。 (5) 禁忌证, 各种疾病的急性期;生殖器炎症;阴道炎, 急性亚急性宫颈炎, 盆腔炎等;肾上腺疾病, 糖尿病或与甾体激素有关的肿瘤;肝肾功能异常;妊娠剧吐;二尖瓣狭窄, 青光眼, 贫血, 高血压, 严重哮喘等。

1.2 一般资料

年龄18~44岁, 孕1产0~孕4产3死胎1例, 疤痕子宫7例 (疤痕子宫产后13个月, 疤痕子宫妊娠时间在14~20周之间) 。

1.3 用药方法

以下均是服药前后2h内禁食水。先服米非司酮, 早50mg, 晚25mg连服4d, 第5天服米索前列醇, 晨6h服0.4mg, 1h后服0.8mg。2h后查内诊, 宫颈软, 若宫口开大2cm以下者, 取0.1mg米索前列醇研粉涂在宫颈上, 嘱其平卧1h, 之后用手指行宫颈扩张, 宫口开大显著。密切观察生命体征, 宫缩及阴道流血, 有无过敏等。

1.4 疗效观察

口服米索前列醇15min左右出现下腹胀痛, 轻微的腰痛, 有少数病人出现一过性寒战, 可不特殊处理自行消失。继而出现阴道少量血性分泌物, 胎儿及胎盘排出时间在2~9h之间, 大部分在5h左右排出, 若3h无规律宫缩再给阴道上药, 出血量约30~50mg。术后均给予清宫处理, 其中1例宫颈裂伤, 行缝合术处置。按摩子宫, 促进子宫收缩, 消炎对症治疗, 子宫收缩良好, 恶露少量。加入其它助引产方法视为失败, 98例全部成功。

2 随访结果

94例均于术后4周左右正常来月经。2例未来月经于8周来院检查早孕40d左右。2例未随访到, 1例宫颈裂伤者宫颈对合良好。

3 讨论

对初孕者服米非司酮时间越长4~5d, 宫颈软化程度越好, 宫口开大越快, 宫颈裂伤的可能性越小。疤痕子宫及已婚再孕者子宫对米非司酮敏感性高。对孕16周以上的引产者要铺好产床, 严格按分娩机制操作以免发生宫颈及会阴裂伤, 米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠产程短, 出血少, 疼痛轻, 成功率高, 并发症少, 不需住院, 比较安全。有利于缓解非意愿中期妊娠的焦虑和恐惧, 从病人入院即注意产妇各产程心理护理, 使病人在生理, 心里精神上处于舒适状态, 减少或降低其不适程度, 保证病人安全。手术后进行避孕指导, 以降低非意愿妊娠的发生率。

4 结语

米非司酮联合米索前列醇是安全有效的引产方法产程短, 出血少, 疼痛轻成功率高, 并发症少, 不需住院, 大大地减轻了患者的痛苦, 也适用于疤痕子宫的中期引产, 值得推广。

摘要：目的 研究口服米非司酮反米索前列醇终止中期妊娠的疗效。方法 回顾性分析我院2005年5月至2010年4月期间临床资料, 均口服早50mg晚25mg连用4d, 第5天晨起口服米索前列醇0.4mg, 1h后口服米索前列醇0.8mg即可终止12～24周的健康孕妇。结果 成功率100%, 具有产程时间短, 成功率高, 并发症少, 出血少疼痛轻, 不需住院等优点, 本院行口服米非司酮联合米索前列醇用于终止中期妊娠引产收到满意效果。结论 米非司酮联合米索前列醇是有效安全的引产方法, 大大减轻了患者的痛苦, 也适用疤痕子宫中期引产, 值得推广和应用。

关键词：终止中期妊娠,12～24周,米非司酮,米索前列醇,疤痕子宫