米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产术后一年半内早孕216例的临床研究

近年来, 行剖宫产术的人越来越多, 有剖宫产史的人工流产者也随之增多, 这已经引起广大临床医生的重视。2004年1月至2008年1月, 临床观察216例剖宫产后1年半内早孕实施米非司酮配伍米索前列醇, 并对其安全性、有效性进行了临床分析与讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例剖宫产后1年半内早孕的妇女, 年龄21~30岁 (平均年龄25.5岁) 。临床确诊宫内妊娠, 停经天数35~70d。

1.2 方法

(1) 分组:根据剖宫产术距妊娠的时间分为A组 (<9个月) 和B组 (9~18个月) 。 (2) 用药方法:选用上海华联制药有限公司生产的米非司酮, 每片25mg, 第1天晨服25mg, 晚服25mg, 第2天晨服25mg, 晚服25mg, 第3天上午服米索前列醇600µg, 服药前后禁食2h。所有对象均住院服药, 服药前常规行血常规、尿常规、肝肾功能化验、凝血酶原时间, B超及必要的体格检查和妇科检查。

1.3 临床观察

服药后观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及药物副反应、腹痛时间、阴道出血时间与出血量、孕囊排出时间, 药物流产后24h复查血常规后出院。出血多者需要清宫, 在B超下行吸宫术, 吸出物送病理检查。门诊随访阴道出血量、持续时间、第1次月经情况包括 (时间、行经天数、月经量) 。

1.3 评定标准

(1) 完全流产:服药1周内妊娠产物已全部排出, 阴道流血逐渐停止, 腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭, 子宫接近正常大小。B超检查宫内无残留物, 1个月后hCG测定阴性。 (2) 不全流产:用药后妊娠产物已部分排出体外, 尚有部分残留于宫腔内。1周后B超复查宫内有组织残留或因阴道持续流血而行吸宫术, 病理检查证实有绒毛残留者。 (3) 流产失败:用药后1周内未见妊娠物排出, 无腹痛及阴道流血, B超证实胎囊存活。

2 结果

2.1 2组药物流产效果

A组97例, 其中停经≤49d42例, 50~70d55例;B组119例, 停经≤49d52例, 50~70d68例, 2组药物流产效果见表1。经χ2检验, A、B2组完全流产率无显著差异 (P>0.05) 。

2.2 停经时间长短与药物流产效果的关系 (表2)

从表2可见, 停经天数<49d完全流产率 (94.74) %, >50~70d妊娠组 (91.73) %, 但A、B2组χ2检验, 无显著差异 (P>0.05) 。

2.3 孕囊排出时间

216例早孕妇女中, 除3例药物流产失败外, 余213例中口服米非司酮后, 在口服米索前列醇前排出孕囊16例, 占7.51%;口服米索前列醇后6h排出孕囊者165例, 占77.46%;超过6h者32例, 占15.02%。

2.4 阴道流血情况 (表3)

2.5 月经恢复情况

药物流产后月经恢复时间为28~58d, 其中35d以后恢复月经的25例中, 完全流产21例, 不全流产4例。行经天数为3~8d, 经过观察发现妊娠天数、宫内操作次数与月经恢复时间、行经天数成正比。

2.6 副反应

主要为头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛等, 但都能耐受, 无一例停药或改用其他方法终止妊娠, 经随访, 不影响乳汁分泌, 更无子宫切口破裂、大出血等严重副反应。

3 讨论

人工流产是避孕失败后的补救措施, 虽然已经是一种较安全的处理手段, 但还是存在一定的危险。如果是剖宫产后行人工流产术, 就会因为子宫疤痕的存在、神经和血管的损伤、与周围组织的粘连, 有可能使子宫位置和形态发生变化, 更使部分人工流产手术实施困难。为降低剖宫产后早孕行人工流产术的危险, 采用米非司酮配伍米索前列醇对疤痕子宫早孕行药物流产。通过观察发现, 剖宫产距妊娠时间<9个月与9~18个月者完全流产率分别是92.78%、93.27%。2组间无显著性差异 (P<0.05) , 而妊娠≤49d组完全流产率为96.74%, 妊娠50~70d药物完全流产率为91.73%, 经χ2检验两者效果无显著差异 (P<0.05) , 而总的完全流产率为93.06%, 不全流产率为5.56%, 失败率为1.39%。以上结果说明, 米非司酮配伍米索前列醇既能有效、安全地终止疤痕子宫妊娠, 也能安全有效终止70d以内的妊娠, 从而避免因疤痕子宫妊娠行人工流产术引起子宫穿孔等并发症的发生。

对于26例药物流产阴道流血量超过月经量者, 行B超检查, 如有组织残留, 需尽早在B超监视下行吸宫术, 并给以缩宫、止血、抗炎等药物。通过上述处理, 216例早孕者在药物流产后最长35d阴道流血消失, 最长57d恢复月经。

总之, 口服米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早孕, 避免行人工流产术而造成的感染、出血、损伤、吸宫不全甚至子宫穿孔等近期并发症的发生;如果药物流产失败, 也由于使用药物流产后, 宫颈已软化, 宫口扩张, 吸宫术很容易实施, 同时减轻了患者的痛苦。但药物流产最大的缺点是出血时间长, 易导致大出血, 需严密观察, 杜绝大出血的发生。因此, 应住院实施药物流产, 待B超复查、血常规正常后, 方可出院。

摘要：目的 探讨剖宫产术后1年半内孕≤10周药物流产的有效性、安全性。方法 对剖宫产术后1年半内早孕对象216例实施药物流产, 观察效果及其副反应等。结果 完全流产率93.06%, 不全流产率5.56%, 失败率1.39%。结论 剖宫产术后1年半内早孕口服米非司酮配伍米索前列醇能有效的终止妊娠, 其效果与一般人群药物流产效果相似, 其有效性、安全性令人满意。另外, 用药后内、外性前列腺素的协同作用, 促进了宫颈的软化和宫口的扩张, 即使药物流产失败, 对实施吸宫术的手术者也减轻了痛苦。

关键词：米非司酮,米索前列醇,剖宫产,临床效果

参考文献

[1] 廖爱华.米非司酮的作用机制及临床应用[J].实用妇产科杂志, 1994, 10 (1) :15.

[2] 王敏珍, 陈平平, 陈淑波, 等.剖宫产后妊娠子宫特征及人工流产并发症的发生率[J].生殖与避孕, 1998, 18 (6) :350.

[3] 刘伯宁, 孙剑英, 陶雯琪, 等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析[J].中国实用妇产科杂志, 1994, 10 (4) :231.