米索前列醇配丙泊酚用于无痛人流临床应用

2022-09-10

丙泊酚在门诊手术中的广泛使用, 无痛人流技术已逐渐为人们熟悉和接纳。目前临床多采用的是米非司酮和丙泊酚联合应用。但由于米非司酮术前服药时间较长, 且有恶心呕吐、眩晕、乏力等不良反应[1], 因此不易被无婚育史且为初次人工流产的患者所接受, 为了克服上述缺点, 作者将米索前列醇和丙泊酚使用, 并对其疗效进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月至2009年6月我院妇科门诊要求无痛人流的无婚育史且为初次人工流产的患者150例。随机分为米索前列醇组 (观察组) 和米非司酮组 (对照组) 。2组患者妊娠均在10周以内, 其年龄、孕产次、孕龄、身高、体重无统计学差异, 无手术禁忌证, 各项常规检查正常。

1.2 方法

对照组术前遵医嘱口服米非司酮2d, 共150mg。观察组术前2h宫颈口置放米索前列醇0.2mg。2组均要求术前4h禁食、禁饮。手术开始时, 常规开放静脉通道, 持续低流量给氧, 持续监测患者血压、心率、脉搏氧饱和度及心电图。麻醉方法采用丙泊酚2mg/kg静注。

1.3 观察项目

镇痛效果:参考Mc Gill疼痛调查表中疼痛分级[2], 分为4级。Ⅰ级:患者处于熟睡状态, 表情平静, 无肢体活动。Ⅱ级:患者有轻微皱眉和肢体保护性反应, 但不妨碍手术操作。Ⅲ级:患者自觉疼痛严重, 以下腹坠胀感为主, 可有面色苍白、肢冷、出汗和明显躁动, 妨碍手术操作, 需辅用其它药物完成操作。Ⅳ级:患者感疼痛剧烈, 不能忍受, 要求暂停手术。记录患者镇痛分级并计算优良率。宫颈口扩张程度以能否顺利通过6号扩张器为判断标准。显效:6号扩张器无阻力通过。有效:6号扩张器略有阻力通过。无效:5号扩张器不能通过, 需进一步扩张。同时观察手术时间、术中出血量、人流综合症发生率、术后阴道出血停止时间。

注:与对照组比较, *P>0.05

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行处理, 两样本间采用t检验及χ2检验。

2 结果

(1) 2组术中镇痛效果的比较2组的镇痛效果满意, 组间优良率比较, 差异无显著意义, 见表1。 (2) 2组宫颈口扩张程度、手术时间、术中出血量、人流综合征发生率、术后阴道出血停止时间比较, 组间比较差异无显著意义, 见表2。

3 讨论

无婚育史且初次人工流产的患者是一个特殊群体, 其生理和心理正经历巨大的改变。患者不仅有妊娠所带来的生理变化, 同时大多数人面对自身所处的社会环境, 其心理状态也变得敏感、焦虑以及恐惧、无助。多数此类患者都希望能够快速、较少痛苦地完成人流过程。有丙泊酚静脉麻醉技术参与的无痛人工流产往往是她们的首选方式。米非司酮具有宫颈软化, 增强子宫张力及宫内压作用。由表2可知观察组顺利通过6号扩张器的人数和对照组差异无显著意义 (P>0.05) , 组间宫颈扩张的总有效率也无统计学意义 (P>0.05) 显示出米索前列醇给药后的宫颈松驰度不亚于米非司酮用药2d后的药效。宫颈口置放米索前列醇能够使药物迅速吸收, 直接软化宫颈口, 使术前准备时间由2d缩短至2h。显著的缩短了术前准备时间, 并避免了米非司酮口服给药所带来的恶心呕吐、眩晕、乏力等不良反应。

在本研究中观察组有3例患者出现镇痛Ⅲ级, 发生人流综合征, 需要辅助用药完成手术操作。术后回顾病例发现, 此3例患者均子宫后倾、屈曲、宫颈异常紧张。提示对于此类患者可能不适于丙泊酚配米索前列醇宫颈口用药。

摘要：目的米索前列醇配丙泊酚用于无痛人流临床应用。方法选择自愿要求终止妊娠的早孕7～10周妇女150例。结果 2组术中镇痛效果的比较2组的镇痛效果满意, 宫颈口扩张程度、手术时间、术中出血量、人流综合征发生率、术后阴道出血停止时间比较, 组间比较差异无显著意义。结论米索前列醇配丙泊酚用于无痛人工流产大大增加了丙泊酚静脉麻醉行人工流产术的安全性, 值得临床推广使用。

关键词：米索前列醇,丙泊酚,无痛人流