米索前列醇联合米非司酮应用于人工流产的临床研究

意外妊娠是目前妇产科较常遇到的一类问题, 研究表明[1], 无论何种避孕方法, 都不能做到10 0%的有效。因此, 意外妊娠在临床的发生率处于一个相对较高的水平。最新的研究表明[2], 我国每年有近1 0 0 0万名女性接受人工流产。人工流产是目前终止意外妊娠最为有效的处理方法, 临床根据手术方式的不同可以分为手术流程和药物流程两类[3]。无论何种手术, 都会存在一定的风险性, 因此药物流产就成为了广大患者的首选。但临床研究发现[4], 药物流产具有一定的副反应存在, 特别是流产后出血量较多。因此寻找安全、可靠的药物就成为临床的首要任务。该研究就米索前列醇联合米非司酮在人工流产中的应用进行分组观察研究, 为探讨两种药物的实际作用及效果。现选择2 012年1—12月在该院进行人工流产的93例女性病例为研究对象, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

9 3例实施人工流产的女性病例均选取自该院2 012年1—12月间。所有患者已经经过血检、尿检以及超声检测, 确诊为早孕。对患者进行不同药流药物的选择, 其中观察组联合使用米索前列醇以及米非司酮, 共有47例, 年龄17~29岁, 平均年龄 (24.1±1.6) 岁, 妊娠时间39~68 d, 平均妊娠天数 (49.1±3.2) d;对照组采用利多卡因宫颈注射局部麻醉, 共有46例, 年龄16~32岁, 平均年龄 (25.2±1.4) 岁, 妊娠时间39~68 d, 均妊娠天数 (49.5±3.4) d。

1.2 治疗方法

(1) 观察组给予米非司酮早上50 mg, 晚上25 mg, 口服2 d, 两种药物均为服药前后2 h空腹, 告知孕妇第3天早晨留院观察, 给予米索前列醇600μg, 如果6 h内仍未出现明显宫缩, 再次给予口服米索前列醇40 0μg;根据孕妇具体药流情况进行清宫术。 (2) 对照组:流产前采用利多卡因宫颈注射局部麻醉, 剂量为5 m L, 注射后行人工流产术。

1.3 观察指标

(1) 宫颈软化程度。充分软化:7.5 cm宫颈扩张器顺利通过, 无需扩宫;软化:6 cm宫颈扩张器顺利通过, 7.5 cm宫颈扩张器稍有阻力;软化不良:宫口紧, 必须从5cm宫颈扩张器逐渐扩宫, 进出宫口有紧张感。 (2) 人工流产综合反应情况:术中或即将结束时, 患者出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、恶心呕吐、头晕、胸闷大汗。

1.4 统计方法

应用SPSS 14.0软件对数据进行分析。计量资料以 (±s) 表示, 均数比较采用t检验、方差因素分析。

2 结果

2.1 两组孕妇宫颈软化程度比较

经过药物干预, 观察组宫颈软化程度为91.49% (43/47) , 对照组宫颈软化程度为63.04% (29/46) , 两组进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组孕妇药流情况比较

经过药物干预, 观察组孕妇用药后手术时间、出血量、人工流产综合反应以及宫颈扩张等情况均优于对照组, 其中对照组人流流产综合反应13例, 观察组2例;对照组宫颈扩张35例, 观察组16例, 上述观察指标进行组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 具体数据详见表2。

注:*结果为χ2值.

3 讨论

药物流产后阴道出血是目前临床上人工流产后较常出现的一类药物并发症, 有研究表明[5], 传统的药流药使用后, 流产后的女性会出现15 d左右的阴道流血情况[6]。目前的研究认为[7], 药物流产后阴道出血可能和多种因素存在密切关系, 常见的原因有如下几点[8]: (1) 药流药物的剂量:由于人类的个体差异, 在用药后常常存在不同反应。如果药物剂量过大, 临床上很可能出现较为严重药流后的阴道出血。因此, 在药流药物剂量的选择上, 应当根据孕妇的实际情况进行选择; (2) 药流药物的用法:目前药流药物可分为口服药物以及注射药物两大类, 两类药物均有不同的适应证和优缺点。因此在临床选择药物时需要根据孕妇的具体情况进行选择, 特别是对于凝血功能有异常的患者, 合理的用药在一定程度上避免药流后阴道出血的情况发生; (3) 胚囊大小:研究表明, 对于妊娠时间较长的孕妇, 药物流产效果往往不佳, 主要原因为随着妊娠周期的增加, 宫腔内的胚囊逐渐发育, 体积也逐渐增加。虽然药流药物能够有效使得宫腔产生明显的宫缩, 但由于胚囊过大, 往往无法直接排出体外。妊娠7~24周被认为是药物流产最佳的时间。

米非司酮属于受体水平孕激素拮抗剂, 实验研究证明[9], 其能够对子宫内膜中的孕酮受体产生干预, 以降低孕酮的活性, 最终让人体内的孕激素无法发挥功效。当孕激素作用减退或消失时, 能够使得人体内源性前列腺素出现释放, 使得宫颈发生软化, 诱发、加强宫缩。米索前列醇属于前列腺素 (PGE) 的一种人工合成衍生物, 有研究表明, 其能够作用于各时期的妊娠宫缩。米索前列醇的作用机制是通过刺激子宫内源PGE的不断释放, 引起宫腔出现和正常分娩时相同的、有节奏的收缩, 最终使得孕囊排出体外。目前的研究认为[10], 米索前列醇引发的宫缩与分娩过程相似, 还具有用药后宫缩时间及产程时间短、出血量少等优点。

该研究就米索前列醇联合米非司酮在人工流产中的应用进行了临床分组观察, 可以发现观察组在用药后手术时间大幅度短于对照组 (P<0.01) , 且术中出血量以及人工流产综合反应以及宫颈扩张出现较少 (P<0.01) 。表明前列醇联合米非司酮在人工流产中存在两重的宫颈扩张作用, 能够有效软化宫颈, 增加宫缩的频率及强度。对两组患者的宫颈软化程度情况进行分析, 可以发现观察组孕妇的宫颈软化程度为91.49%, 显著高于对照组孕妇的63.04% (P<0.01) 。说明两种药物的联合使用能够较大程度提高流产的效果, 减少手术或清宫治疗。

综上所述, 米索前列醇与米非司酮联合应用于人工流产孕妇中的效果较好, 能够有效排出孕囊, 提高完全流产率。同时两药的使用亦能较快的使得孕妇产生宫缩、缩短产程, 并有效减少药流药物使用后阴道出血等情况的发生。

摘要：目的 探讨米索前列醇联合米非司酮在人工流产中的的临床应用及效果。方法 对2012年1—12月间在该院进行人工流产的93例要求终止妊娠的孕妇进行了临床用药分组观察, 观察组人工流产中使用米索前列醇以及米非司酮, 对照组采用利多卡因宫颈注射局部麻醉。观察两组孕妇用药后手术时间、出血量、人流综合症以及术后疼痛等情况。结果 观察组孕妇在用药后手术时间、出血量、人流综合症以及术后疼痛等情况均明显优于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 米索前列醇联合米非司酮在人工流产中拥有更好的效果, 能够有效加快宫缩以及产程时间, 减少出血量, 提高流产成功率。

关键词：米索前列醇,米非司酮,人工流产

参考文献

[1] 邓开玉, 田小英, 卢彦.意外妊娠终止后继发不孕的原因及影响因素分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (31) :4559-4560.

[2] 陈英, 刘琼辉.利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕流产的临床观察[J].重庆医学, 2012, 41 (5) :517, 520.

[3] 吴淑文.米非司酮配伍米索前列醇不同使用方法终止早孕效果比较[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (27) :3004-3005.

[4] 温永红.米非司酮配伍米索前列醇终止10~18周妊娠效果观察[J].中国计划生育学杂志, 2012, 20 (1) :49-50.

[5] 殷肃洁.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠流产临床观察[J].中国医药导刊, 2012, 14 (8) :1374, 1376.

[6] Carbonell JL, Torres MA, Reyes R, et al.Second-trimester pregnancy termination with 600-microg vs.400-microg vaginal misoprostol and systematic curettage postexpulsion:a randomized trial[J].Contraception, 2008, 77 (1) :50-55.

[7] 姚桂芹.米非司酮及米索前列醇流产的安全性研究[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (21) :124.

[8] 张一萍.中期妊娠两种联合用药流产效果及安全性比较[J].武警医学, 2012, 23 (9) :784-786.

[9] 曾秋芳, 孙祥熙.米非司酮配伍米索前列醇终止13~14周妊娠98例临床观察[J].解剖与临床, 2012, 17 (3) :263-264.

[10] 吴淳, 吴岫芙, 杨建都, 等.米非司酮配伍米索前列醇不同用法终止10~16周妊娠的临床比较[J].中国医药导报, 2012, 9 (16) :94-96.

[11] 王鸿儒.米非司酮米索前列醇联合海藻棒终止10~14周妊娠的临床分析[J].河北医药, 2012, 34 (11) :1701.

[12] 王立匣.米非司酮米索前列醇用于中期妊娠流产的疗效及安全性探讨[J].河北医学, 2012, 18 (5) :665-666.

[13] 曹淑萍, 周彩红, 隋艳梅, 等.米非司酮配伍米索前列醇终止8~16周妊娠的临床研究[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (14) :1507-1509.

[14] 姚爱静, 刘丽霞, 高大为, 等.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止8~12周妊娠的疗效观察[J].医学临床研究, 2012, 29 (4) :775-776.

[15] 李翠兰, 陈敦金, 生秀杰, 等.超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (10) :764-768.