米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产的作用

依沙吖啶在我国用于中期妊娠引产已有40余年, 因其操作简单, 价格低廉, 成功率高, 目前已成为终止中期妊娠的首选方法[1]。但具有产程长、宫缩发动时间晚、出血量多、宫颈损伤、胎盘蜕膜残留率高等缺点。为了克服上述缺点, 提高引产成功率, 减少并发症的发生, 我院采用依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮口服终止中期妊娠, 取得了良好的效果, 现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年1月至2008年12月在我院自愿要求引产的中期妊娠者120例, 妊娠14-28周, 孕妇年龄在18-40岁, 所有孕妇引产前均行血常规、血型、凝血图、尿常规、大便常规、白带常规、肝肾功能、B超、心电图、胸透等检查无异常, 无先兆流产征象及宫颈机能不全, 无依沙吖啶及米非司酮应用禁忌证。

1.2 分组

将研究对象随机分为2组。观察组:经腹壁向羊膜腔内注射依沙吖啶100mg, 注射时观察患者生命体征情况, 注药后当日口服米司酮75mg, 服药前后2h空腹, 连用2d, 总量150mg。对照组:单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。

1.3 药品来源

米非司酮25mg/片, 上海华联制药有限公司生产;依沙吖啶50mg/支, 2mL/支, 江苏天禾制药有限公司生产。

1.4 临床观察指标

观察组及对照组的引产注药至胎儿胎盘娩出的时间、总产程、产后2h阴道流血量、宫颈裂伤发生率、清宫率、药物不良反应以及术后2周血常规和肝肾功能情况。

1.5 观察数据的记录方法

1.5.1 引产时间

指羊膜腔内注射依沙吖啶至胎儿胎盘娩出时间。

1.5.2 总产程

指出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出时间。

1.5.3 出血量

指临产开始至产后2h内阴道出血量, 胎儿娩出后即用弯盘收集阴道流血, 产后用卫生纸垫于会阴, 用量杯法及用称重法计算出血量。

1.5.4 引产成功率的设定

注射依沙吖啶72h内出现规律宫缩并分娩为成功;超过72h无规律宫缩, 重复注射或改用其他方法引产为失败。

1.5.5 宫颈裂伤数

指发生宫颈裂伤的病例数。

1.5.6 清宫率

因胎盘胎膜残留而行清宫者所占百分比。

1.5.7 不良反应数

记录发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应及寒战、发热等不良反应的病例数。

1.6 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件处理数据, 进行χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 引产时间比较

观察组最短22h, 最长38h, 平均 (31.82±6.31) h;对照组最短36h, 最长49h, 平均 (42.32±5.49) h。2组比较, 差异有显著性 (P<0.01) 。 (表1) 。

2.2 总产程

研究组最短4h, 最长12h, 平均 (7.15±3.30) h;对照组最短10h, 最长16h, 平均 (12.45±2.58) h。2组比较, 差异有显著性 (P<0.01) 。 (表1) 。

2.3 出血量

研究组产后2h平均阴道流血 (110.96±31.64) mL;对照组平均 (121.57±42.98) m L, 2组比较, 对照组略多于研究组, 但差异无显著性 (P>0.05) ; (表1) 。

2.4 引产成功率

研究组引产成功60例, 失败0例, 引产成功率100%;对照组引产成功50例, 失败10例, 引产成功率83.33%。2组比较差异无显著性 (P>0.0 5) , 见表2。

2.5 宫颈裂伤发生率

研究组宫颈裂伤0例, 发生率0;对照组宫颈裂伤3例, 发生率5%。2组比较差异有显著性 (P<0.05) , 见表2。

2.6 清宫率

研究组清宫16例, 发生率26.67%;对照组清宫43例, 发生率71.67%。2组比较差异有显著性 (P<0.05) , 见表2。

2.7 不良反应发生率

研究组发生不良反应9例, 发生率15%;对照组发生不良反应10例, 发生率16.67%。2组比较差异无显著性 (P>0.05) 。

2.8 术后2周复查肝、肾功能

术后2周复查2组肝、肾功能均无明显异常, 差异无显著性。

3 讨论

依沙吖啶是一种强力杀菌剂, 注入羊膜腔后能引起胎膜、蜕膜坏死, 促进体内前列腺素释放, 引起宫缩造成流产;药物的毒性作用于胎儿, 使引产的胎儿大部分死亡, 引起流产。因其安全范围较大, 引产成功率在90%-100%, 此法简单, 不良反应少, 价格低, 成功率高, 故已成为普遍采用的中晚期引产方法[2]。

由于中期妊娠宫颈成熟度差, 宫颈扩张的潜伏期长, 持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈, 胎儿经不成熟的宫颈或扩张不充分的宫颈娩出时易造成宫颈裂伤, 或从后穹隆排出, 导致产后出血和继发感染。因此, 宫颈成熟是引产成功的关键。依沙吖啶药物本身无促宫颈成熟的作用, 利用米非司酮的促宫颈成熟作用在一定程度上弥补了单纯使用依沙吖啶的不足。

米非司酮为受体水平的抗孕激素, 在体内与孕酮竞争受体, 使雌和 (或) 孕激素受体的比值增加, 改变了局部雌孕激素平衡, 干扰孕酮对妊娠的支持。米非司酮可提高宫颈组织内白细胞共同抗原, 嗜中性粒细胞, 弹性蛋白酶及基质金属蛋白酶1、8和9的水平, 提示米非司酮可能通过调节炎症细胞渗入宫颈, 分泌趋化因子, 使胶原分解加强, 促进宫颈成熟[3]。米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体影响子宫胎盘血供[4], 且可使内源性前列腺素合成增加, 导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死, 滋养细胞凋亡, 使蜕膜与绒毛膜板分离, 胎盘、胎膜易于完全剥离[5]。使胎盘组织较单用依沙吖啶更易剥离, 减少了胎盘、胎膜的残留, 减少了清宫率。

由于米非司酮和依沙吖啶对肝肾功能均有影响, 在术后2周均复查肝肾功能, 结果显示2组患者肝肾功能比较无显著性差异。

本研究表明, 米非司酮配伍依沙吖啶弥补了单纯依沙吖啶引产的不足, 两者联合应用具有良好的协同作用, 可有效促进宫颈成熟, 明显缩短引产和总产程时间, 降低宫颈裂伤率, 有效减少胎盘、蜕膜残留, 降低清宫率, 治疗中无明显副反应, 从而提高了其临床疗效及安全性, 是一种理想的中期妊娠引产方法, 值得在临床应用推广。

摘要：目的 比较依沙吖啶和米非司酮联合应用与依沙吖啶单独应用对于中期妊娠引产时的引产时间、总产程、出血量、成功率、宫颈裂伤率、清宫率、不良反应发生率。方法 观察组 (60例) 应用羊膜腔内注射依沙吖啶同时口服米非司酮;对照组 (60例) 单用依沙吖啶羊膜腔内注射。结果 2组在引产时间、总产程、清宫率、宫颈撕裂等方面均有显著性差异 (P<0.01) 。结论 依沙吖啶和米非司酮联合应用于中期妊娠引产时具有引产成功率高, 安全性高, 并发症少的优点, 弥补了单用依沙吖啶的一些不足, 是一种理想的中期妊娠引产方法 , 值得在临床应用推广。

关键词：依沙吖啶,米非司酮,中期妊娠引产

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学 (下册) [M].第2版.北京:人民卫生出版, 2004:2857.

[2] 邵振堂.妇产科查房手册[M].南京:江苏科学技术出版社, 1999:253.

[3] 单体欣.米非司酮对机体免疫功能的影响[J].现代妇产科进展, 2003, 12 (3) :210～211.

[4] 罗晓青, 王自能, 叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (4) :254～255.

[5] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (5) :267.