丙泊酚联合米索前列醇在无痛人流中的应用

为保证早孕妇女安全无痛地进行人流。我院不断改进方法。本文统计分析的是2008年9月至2009年9月我院采用丙泊酚联合米索前列醇以及单独应用丙泊酚实施早孕妇女的无痛人工流产情况。

1 对象与方法

1.1 病例选择

我院2008年9月至2009年9月自愿要求终止早孕而无人流禁忌症的妇女200例。年龄18～40岁, 停经45～70d, 尿妊娠实验、B超和妇科检查证实宫内早孕。随机分为A、B2组, 每组各100例。2组人员年龄、体重、孕周无显著性差异, (P>0.05) , 有可比性。

1.2 麻醉手术方法

A使用丙泊酚联合米索前列醇;B组100例, 单独应用丙泊酚。人工流产常规检查如血常规、尿常规和妊娠试验、白带常规、心电图、B超子宫和双侧附件、妇科检查。A、B组均在手术前禁食4h以上, A组术前1～2h阴道内给药米索前列醇200mg, 术前均经开放的上肢静脉注射丙泊酚, 首次按体重2.0mg/kg剂量给药。孕妇意识消失后即可开始手术, 同时监测血压、脉搏、氧饱和度, 根据病人反应, 有肢体扭动或意识恢复时, 以0.5mg/kg追加丙泊酚[1]。

1.3 观察指针

(1) 宫颈扩张效果:术中能顺利通过宫颈扩张器, ≤7号为优, ≤6号为良, ≤5号为差。 (2) 镇痛效果评定标准:1级:无痛, 安静合作;2级:轻度疼痛, 可忍受, 能合作;3级:剧烈疼痛, 不能合作, 大声呻吟。 (3) 术中出血量。术中出血量≤30mL为正常;>30mL为过多

1.4 统计学方法

采用t检验和卡方 (χ2) 检验 (表1) 。

2 结果

2.1 宫颈扩张比较

A组:优82例, 良16例, 差2例。

B组:优9例, 良4 1例, 差5 0例。2组比较差异有显著性 (P<0.0 5) 。

2.2 镇痛效果比较

A组:1级疼痛, 10 0例, 占1 00%;2级0例, 3级0例, 有效率为100%。B组:1级4例, 占4%;2级70例, 占70%;3级26例, 占26%。2组比较差异有显著性 (P<0.01) 。

2.3 出血量

A组术中出血量 (20±6) mL, B组 (32±9) mL, 子宫收缩幅度2组均为1～3cm, 2组比较差异有显著性 (P<0.01) 。

2.4 用药后副作用

观察组用药后均处于轻度睡眠中, 清醒后有轻度头晕30例, 休息观察15～30min缓解, 无一例出现恶心呕吐等, 呼吸、心率、脉搏、血压均在正常范围, 无其他不适。

2.5 术后出血时间

2组观察差异无显著性, 均于3～7d阴道出血干净。

3 讨论

无痛人流使用丙泊酚的优点:丙泊酚是一种新型短效的静脉全身麻醉药物, 它具有起效快 (起效时间为30～40s) 、麻醉时间短 (持续约5～8min) 、麻醉过程平稳、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点, 除过敏者禁忌使用以外无其他禁忌症。其镇静作用强, 但镇痛作用弱。施行人工流产手术时间一般为3～5min[2]。米索前列醇是前列腺素的衍生物, 可以兴奋子宫肌, 有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈的作用, 米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[3]。故术前予阴道后穹隆置米索前列醇1片可避免强行扩宫, 减少宫颈损伤, 并节约手术时间。弥补因由丙泊酚镇痛作用弱扩张宫颈时出现体动。减少丙泊酚用量。有效降低副作用[4]。丙泊酚无宫颈口松弛作用, 而扩张宫颈口是人工流产中关键的一步, 对于一些宫颈口扩张困难的患者不但延长了手术时间, 而且还会增加子宫损伤的机会。本文研究的丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流, 术前2h以上阴道给药米索前列醇, 宫口软化扩张效果好[5], 本文研究发现, A组人工流产术中应用丙泊酚配伍米索用于无痛人工流产效果好, 有效率达100%, 术中出血少。子宫收缩不受影响, 且宫颈明显变软, 易于扩张, 缩短了手术时间, 有效地预防和减少了PASS的发生, 使用方便、操作简单, 安全而无明显副作用。手术过程中患者始终处于睡眠状态, 易于配合, 无任何痛苦意识, 确实是无痛人工流产术一种理想、满意的方法, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨用丙泊酚行无痛人流术前阴道放置米索前列醇对宫颈的软化、扩张作用, 同时弥补丙泊酚镇痛不足, 减少其用量及副作用。方法对我院2008年9月至2009年9月早孕妇女200例, 随机分为2组, 每组100例。试验组术前1～2h阴道穹隆置入米索前列醇0.2mg;对照组不使用任何软化宫颈的药物。2组丙泊酚用量按公斤体重计。观察2组宫颈扩张, 出血量, 镇痛效果, 呼吸抑制及血压下降情况。结果试验组宫颈扩张明显优于对照组 (P<0.05) , 阴道出血量明显小于对照组 (P<0.01) 镇痛效果优于对照组 (P<0.01) 。结论试验组宫颈软化、易扩张, 宫颈损伤小, 出血少, 镇痛完善, 麻药用量少, 呼吸抑制发生率低。

关键词：丙泊酚,米索前列醇,无痛人流,宫颈软化,镇痛效果

参考文献

[1] 罗红, 曾济宏, 黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1997, 13 (4) :245.

[2] 徐建国, 傅素娥, 陆雪芳, 等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志, 2000, 16:561～564.

[3] 魏占荣.米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察[J].山东医药, 2009, 9 (22) :513.

[4] 周之舟, 王苑, 周惠文, 等.不同剂量异丙酚麻醉对人工流产术中血压和呼吸的影响及比较[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (5) :169.

[5] 余江, 张进, 宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (1) :55～57.