米索前列醇用于异丙酚无痛人流术前的临床效果分析

2023-01-10

人工流产系避孕失败后的补救措施之一, 异丙酚是当前无痛人工流产手术中应用较广的全身麻醉药, 但无宫口松弛作用。当术中遇到宫颈条件差的患者, 如初孕、孕周小、宫颈长及宫颈坚韧时, 实施手术较困难, 勉强操作可导致麻醉状态下的病人不自主地扭动身体, 发生子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。米索前列醇能兴奋子宫平滑肌, 促进宫颈软化成熟、宫口松弛。我院于2004年11月开始将米索前列醇用于无痛人流术, 经临床观察效果显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年11月至2006年4月到我院妇科门诊自愿要求无痛人工流产, 符合适应证, 无手术禁忌证, 孕周为8～12周的健康早孕妇女200例入组。年龄18～43岁, 孕产次不限, 其中未产妊娠妇女86例, 有剖宫产史 (CS) 妊娠妇女62例, 经尿妊娠试验和B型超声检查证实为正常宫内妊娠, 无心血管呼吸系统疾患、无生殖道炎症, 无用药禁忌证。随机分为2组, 试验组 (阴道放置米索组) 和对照组, 每组100例, 孕产次无差异。

1.2 方法

试验组术前6h禁食水。于术前4h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg。为使药物起效快, 把米索前列醇片扳成8小块放置阴道。手术时取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 建立静脉通道, 面罩吸氧, 心电监护SPO2, 于1～2min内由麻醉师静脉推注异丙酚1mg/kg、芬太尼1μg/kg, 待受术者意识丧失后立即施行手术, 孕周为10～12周者术毕宫颈注射缩宫素10U。对照组除术前阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg外, 其他方法与试验组相同。

1.3 观察项目及指标

1.3.1宫颈松弛度

以能一次性顺利通过6号宫颈扩张器为有效判断标准。

1.3.2手术时间

从扩张宫颈开始至手术完毕时间。

1.3.3术中出血量

过滤网筛出妊娠物, 量杯测量出血量。

1.3.4其他

观察2组镇痛效果、人工流产综合反应发生情况及不良反应。监护仪持续监测呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 2组一般情况对比 (表1)

2组年龄、孕产次、剖宫产 (CS) 术史、人工流产次数及孕周经统计学分析, 无显著性差异 (P>0.05) 。

2.2 2组治疗结果 (表2)

2组宫颈松弛度 (有效、无效) 、手术时间、术中出血量对比, 试验组优于对照组 (P<0.05) , 其中试验组宫颈松弛达80%以上, 效果明显。

2.3 不良反应

2组孕妇均未出现人流综合征、子宫穿孔、人流不全等并发症。2组中各出现1例轻度呼吸抑制, 吸氧缓解。

3 讨论

芬太尼为阿片受体激动剂, 属短效镇痛药, 静脉注射后1～2min达到高峰, 维持约10min, 镇痛效果为吗啡的100倍。异丙酚为新型短效的静脉麻醉药, 其主要优点是为用药后起效快, 苏醒迅速, 无倦感, 定向能力不受影响[1]。两药合用, 加大镇静镇痛的作用。但有宫口松弛作用欠佳手术危险大及子宫过度松弛阴道出血等不足。

米索前列醇是人工合成PGE1类似物, 目前广泛应用于药物流产, 中期妊娠引产中[2]。有增强子宫收缩的作用, 并可使宫颈组织的胶原降解增强, 胶原组织分解, 排列疏松, 宫颈伸展性增强, 从而使宫颈软化, 可明显扩张宫颈。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍, 其吸收快而持久, 减少胃肠道不良反应, 可避免药物的首过效应[3]。此方法简便、经济、易接受, 本组资料中试验组用药少数出现下腹坠胀, 少量阴道流血, 但患者无痛苦, 无需处理。

我院采用术前4h阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg, 既可对抗麻醉药物所致的子宫过度松弛, 又有增强其扩张和松弛宫颈的作用, 在使子宫收缩度增加的同时也减少了无痛人流术中的出血量, 使手术易于操作。而本组中宫颈松弛度、手术时间、术中出血量对比, 试验组优于对照组, 充分软化和扩张宫颈, 减少了手术难度, 避免发生子宫穿孔、宫颈裂伤等危险。它不仅可以软化和扩张宫颈还有收缩子宫体部的作用, 可中和麻醉药物所带来的缺点。米索前列醇配合异丙酚加芬太尼用于人工流产术能达到理想的镇痛, 松弛宫颈, 增强子宫收缩, 减少术中术后出血的效果, 优于单纯使用异丙酚加芬太尼静脉麻醉, 减少了麻醉药的用量, 增加了使用的安全性。因此, 无痛人流术前阴道后穹隆放置米索前列醇的方法疗效满意, 值得临床推广。

摘要：目的评价米索前列醇用于早孕8～12周人工流产术前对宫颈的松弛效果。方法将要求无痛人工流产术的健康早孕妇女随机分为2组, 试验组为术前阴道后穹隆放置米索前列醇400μg, 然后在异丙酚静脉麻醉下行人工流产手术;对照组直接行异丙酚静脉麻醉下人工流产手术, 对2组进行多项指标对比分析。结果试验组宫颈松弛度明显好于对照组。手术时间也较对照组明显缩短, 且手术易于操作, 术中出血少。2组均无人工流产综合征发生。结论米索前列醇用于无痛人工流产术前, 有较好的宫颈松弛作用, 手术易于操作, 术中出血少。值得临床应用。

关键词：米索前列醇,无痛人工流产,宫颈松弛度