米索前列醇在初孕人工流产中应用的临床观察

近年来, 米索前列醇配伍米非司酮终止49d内的妊娠在临床的广泛开展以及无痛人流术应用的日益增多, 给要求终止妊娠的患者, 尤其是初孕者减少了很多痛苦。但药物流产的副作用及无痛人流术中需要麻醉师监测且费用高, 限制了临床应用。因此对于停经6~10周的妊娠, 人工流产负压吸宫术仍为终止妊娠的常用手段。如何应用简单易行的方法减轻初孕患者人工流产术中的痛苦和并发症, 我院门诊对初孕患者, 利用人流术前米索前列醇顿服取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象及分组

2007年6月至2009年6月, 来我院门诊要求人工流产的健康的初孕妇女160例, 年龄18~36岁, 停经6~10周, 确诊为宫内妊娠, 无人流术及服用米索前列醇禁忌证, 且自愿要求终止妊娠。随机分为2组:实验组和对照组各80例, 2组在年龄、孕周均无明显差异。

1.2 用药方法

实验组手术前60min开始服用米索前列醇0.6mg (0.2mg/片, 北京紫竹制药有限公司生产) ;对照组术前、术中不用任何药物, 用传统扩张宫颈的方法行人工流产术。2组术前准备同一般人流术, 手术由同1人完成。记录患者术中的疼痛反应、宫颈松弛程度、手术时间、术中出血量及并发症, 术后随访至转经。

1.3 观察指标

(1) 宫颈扩张程度。根据术中所选用吸管的号数, 按由大至小顺序用宫颈扩张器。以大于或等于吸管号数的宫颈扩张器插入宫颈管内口无阻力为有效, 小于吸管的宫颈扩张器不能直接插入宫颈内口为无效。 (2) 手术时间及术中出血量。手术时间是指从消毒开始至手术结束这段时间。术中出血量为负压瓶内容物加水过滤出蜕膜及胚胎组织后减去加水量即出血量, 用量杯测得。 (3) 疼痛效果评定。疼痛分3种情况无痛苦:孕妇在术中自诉无痛苦, 仅有腰酸稍感下腹部不适;疼痛轻:术中孕妇自诉腰酸腹痛, 伴出汗, 但可忍受;疼痛重:术中腹痛明显, 出汗, 时有呻吟。 (4) 人工流产综合征发生情况。术时出现血压下降、心动过缓、面色苍白、头昏、胸闷、恶心、呕吐等症状为人工流产综合征。

1.4 统计学方法

2 组率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况 (表1)

2组相比差别具有显著性 (P<0.05) 。

2.2 手术时间及术中出血量

实验组手术时间为 (4.25±0.34) min, 对照组为 (6.25±0.48) min, 2组差异有显著意义 (P<0.01) 。实验组术中出血量为 (18.20±2.45) m L, 对照组为 (22.31±6.37) m L, 2组比较差别有显著性 (P<0.05) 。

2.3 术中的疼痛反应 (表2)

2组术中的疼痛反应比较差别具有显著性 (P<0.01) 。由表可见实验组病人疼痛程度明显减轻。

2.4 人流综合症发生率比较 (表3)

2组相比差别具有显著性 (P<0.05) 。

2.5 术后并发症

实验组术后随访70例, 术后平均出血天数为 (6.53±1.04) d, 对照组术后随访68例, 平均出血天数为 (6.60±1.09) d, 2组比较差异无显著性 (P>0.05) 。

3 讨论

米索前列醇是前列腺素E1类似物, 能刺激宫颈细胞, 使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加, 加速了子宫颈胶原的裂解, 从而起到促进宫颈成熟、软化和扩张作用, 降低了宫颈的损伤、减少了人工流产综合征的发生, 同时能增加子宫平滑肌张力, 诱发宫缩, 减少出血。我们在人工流产术前60min口服米索前列醇后, 宫颈扩张有效率、手术时间、术中的出血量、术中的疼痛反应及人流综合征的发生等明显优于对照组。人流术前特别是针对初次妊娠患者服用米索前列醇是一种简单、有效、安全、经济的方法, 值得应用。

摘要：分析探讨如何应用人流术前米索前列醇顿服的方法减轻初孕患者人工流产术中的痛苦和并发症。

关键词：人流术,米索前列醇,初孕