无痛人工流产术前使用米索前列醇的临床效果观察

2022-09-10

米索前列醇有促宫颈成熟作用, 无痛人工流产术前应用米索前列醇可缩短手术时间, 减少术中用药量及术中出血量, 降低宫颈损伤发生率, 对提高无痛人工流产手术安全性有一定的临床意义。本文选择我院2008年2月至2009年2月自愿终止妊娠的早孕妇女100例, 100例随机分为2组治疗组与对照组各50例, 治疗组在无痛人工流产术前1h服米索前列醇0.6mg。对照组术前不用米索前列醇, 取得满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月至2009年2月自愿终止妊娠的早孕妇女100例, 年龄18~32岁, 体重40~70kg, 孕周:6~10周。所有孕妇均检查无人工流产禁忌证及米索前列醇用药禁忌证。100例随机分为2组治疗组与对照组各50例, 2组患者的年龄、营养状况、孕周、体重等方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 用药方法

治疗组在无痛人工流产术前1h服米索前列醇 (北京紫竹药业有限公司生产, 0.2mg/片) 0.6mg。对照组术前不用米索前列醇。

1.3 判断指标

(1) 宫口扩张程度, 显效:宫颈口能顺利通过6.5号宫颈扩张器。有效:宫颈口能顺利通过5.5号宫颈扩张器。无效:宫颈僵硬, 需要扩张器依次扩宫至通过6.5号宫颈扩张器。 (2) 术中疼痛程度。Ⅰ级为表情安静。Ⅱ级为表情略显痛苦, 皱眉。Ⅲ级为明显痛苦或呻吟。 (3) 手术时间。扩张宫颈开始至手术结束, 以分钟计算。 (4) 术中出血量。除去妊娠物后用量杯计算。 (5) 人流综合征的标准。术中或手术时患者突然出现面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓、心动过缓、心律不齐、血压下降等一系列临床表现, 严重者发生晕厥和抽搐[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行分析, 采用χ2检验及t检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 (表1, 2)

由表1、表2显示, 在宫颈软化扩张程度、疼痛程度, 人工流产综合征, 手术时间, 术中出血量方面, 观察组与对照组比较, 2组比较差异均有显著性 (P<0.05) 。

2.2 插入不同型号宫颈扩张器情况 (表3)

由表3可见, 观察组7号宫颈扩张器轻松插入, 有部分孕妇见绒毛组织、孕囊已排至宫口, 手术操作无困难;对照组宫颈口松弛无阻力插入5号宫颈扩张器33例, 6例宫颈口紧, 宫颈扩张及手术操作困难, 两组比较有显著差异性 (P<0.01) 。

3讨论

应用异丙酚静脉麻醉进行无痛人工流产术, 虽有较好的临床效果, 但遇宫颈条件差 (长、坚韧、初孕) , 扩宫困难时, 勉强操作, 可导致麻醉状态下患者的不自主扭动, 有发生手术损伤的可能 (子宫穿孔、宫颈裂伤) 。我们在无痛人流前阴道后穹窿放置米索前列醇, 取得较好疗效。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1 (PGE1) 衍生物, 国内已广泛用于配伍米非司酮抗早孕、妊娠晚期促宫颈成熟。它特异作用于宫颈和子宫, 通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈成熟、软化, 宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌的张力, 子宫内压力升高, 阻断子宫颈神经末梢的反应, 降低迷走神经的兴奋性, 从而降低人工流产综合征的发生, 是目前已知的最强的子宫收缩药物。

近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样, 能使子宫收缩, 具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用, 通过刺激宫颈纤维细胞, 加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异, 使胶原纤维排列改变, 而达到软化、扩张宫颈。既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软, 又有促进宫颈扩张、松驰的作用[3]。

另外, 米索前列醇兴奋子宫肌的同时, 还可以抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化子宫颈的作用, 米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍, 术前予阴道后穹隆置米索前列醇1片可避免强行扩宫, 减少宫颈损伤, 并节约手术时间。

综上所述, 无痛人工流产术前应用米索前列醇可缩短手术时间, 减少术中用药量及术中出血量, 降低宫颈损伤发生率, 对提高无痛人工流产手术安全性有一定的临床意义。

摘要：目的观察无痛人流术前使用米索前列醇的临床效果, 包括宫颈软化扩张程度, 疼痛程度, 人工流产综合征, 手术时间, 术中出血量。方法选择我院2008年2月至2009年2月自愿终止妊娠的早孕妇女100例, 治疗组在无痛人工流产术前1h服米索前列醇 (北京紫竹药业有限公司生产, 0.2mg/片) 0.6mg。对照组术前不用米索前列醇。结果在宫颈软化扩张程度、疼痛程度, 人工流产综合征, 手术时间, 术中出血量方面, 观察组与对照组比较, 两组比较差异均有显著性 (P<0.05) 。结论无痛人工流产术前应用米索前列醇可缩短手术时间, 减少术中用药量及术中出血量, 降低宫颈损伤发生率, 对提高无痛人工流产手术安全性有一定的临床意义。

关键词：米索前列醇,人工流产,宫颈软化扩张程度