先兆流产 (threatened abortion) 是妊娠期最常见的并发症之一, 其中发生于妊娠l2周之前的先兆流产, 成为早期先兆流产, 国内报道占全部妊娠的10%~15%。先兆流产的结局对于妊娠妇女及其家庭都是一件非常焦虑的事情, 积极干预先兆流产非常重要。早期先兆流产经积极保胎后继续妊娠者, 对其妊娠结局是否有影响, 这是孕妇与孕产科医生共同担心的问题, 就这一问题我们作回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月至2009年12月因早期先兆流产于我院进行保胎治疗并住院分娩的孕妇150例作为观察组, 随机抽取同期分娩而无早期先兆流产史的孕妇150例作为对照组, 2组病例在病例年龄、孕产次及孕周等条件比较差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
(1) 停经12周以内出现阴道流血或血性分泌物, 常为暗红色或血性白带, 阴道流血量少于月经量, 无妊娠物排出。流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛, 有时仅有腰酸或小腹坠胀感。 (2) 妇科检查:血液来自宫颈, 宫口未开, 胎膜未破, 子宫大小与停经时间相符。 (3) B超提示宫颈内胚胎胎心搏动正常, 若停经时间短, B超显示孕囊未见胎心搏动者, 于1~2周后复查B超可见胎芽及心管搏动者。
1.3 治疗方法
(1) 绝对卧床休息至阴道流血停止后1周, 禁止性生活。予以足够的营养支持。 (2) 给与口服黄体酮胶丸 (琪宁) 早1丸, 晚2丸, 连服6~10d。其主要成分黄体酮由黄姜、穿地龙等植物中提取制得, 化学结构与人体卵巢分泌的黄体酮完全相同, 故为生理性黄体酮。其经纳米技术微分化, 乳化后制成胶丸, 提高了吸收和生物利用度, 能经肠道被有效吸收, 较注射剂易于给药和接受, 现已取代一般注射剂在先兆流产中黄体支持的应用, 对于先兆流产中的黄体功能不足的治疗极为有利。 (3) 给予维生素E、叶酸及重要辅助治疗。现常用复合维生素 (爱乐维) 口服, 其叶酸含量达0.8mg, 足够母体及胚胎需要量, 同时补充各种微量元素及矿物质。 (4) l~2周后复查B超, B超证实胚胎存活, 可继续妊娠。定期产前检查至分娩。若B超发现胚胎发育不良, β-HCG持续不升或下降, 表明流产不可避免, 应终止妊娠。 (5) 心理护理:保持愉悦的心情, 情绪稳定, 对精神紧张者可给予少量对胎儿无害的镇静剂。
2 结果
2.1 妊娠期及分娩期并发症
2组发生早产、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血等方面差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。
2.2 新生儿不良结局
2组新生儿死亡、窒息、畸形、足月低体重儿、巨大儿等比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
先兆流产是早期妊娠最常见的病理情况, 而导致先兆流产的原因多而复杂, 临床很难作做出明确的病因诊断, 其中染色体异常的胚胎50%~60%会发生早期流产。2008年1月至2009年2月共有520例早期先兆流产患者于我院就诊, 最后保胎成功并于我院分娩的孕妇为我们资料中所统计的150例, 保胎成功率为82.2%, 其中35例保胎未成功的患者, 大多原因可能为胚胎本身染色体异常所致, 并非我们的保胎治疗无效, 所以对于非胚胎自身原因引起的早期先兆流产, 若能及时就诊给与积极的保胎治疗, 多数可以继续妊娠至孕妇分娩, 但早期先兆流产是否会对妊娠结局带来不利影响, 这是患者和妇产科医生共同关心的问题。通过我们对本组资料的分析, 早期先兆流产经积极治疗后继续妊娠, 其妊娠期及分娩期并发症、新生儿不良结局与对照组比较差异均无显著性。很多早期先兆流产的孕妇往往会担心, 保胎治疗会造成新生儿发育异常, 而选择人工流产终止妊娠, 放弃积极保胎治疗, 增加了生殖系统炎症的发生机率, 造成输卵管不通或通而不畅, 从而使宫外孕的发生率大大增加。
综上所述, 对于早期先兆流产患者, 应给予积极的保胎治疗。当然保胎治疗要严格掌握适应证:要经B超证实胚胎存活, 对于停经时间短的患者, 要结合既往月经周期长短情况, 若心管搏动未出现或阴道流血量超过月经量, 则建议终止妊娠;若保胎治疗有效, 建议孕妇定期产前检查并进行各项优生优育及产前诊断的检查, 以便及时发现胎儿发育异常, 及时处理。保胎治疗方法包括绝对卧床休息、黄体酮胶丸口服治疗及中药辅助治疗、心理安慰、心理疏导。其中黄体酮胶丸是天然黄体酮, 能在孕中期形成一个足够并有利于胚胎存活的免疫环境, 通过诱导母体产生孕酮诱导的抑制因子 (PIBF) 对妊娠起保护作用。先兆流产孕妇情绪较为低落, 易出现焦虑心理, 医护人员必须重视先兆流产患者的心理护理, 提高先兆流产的治愈率, 保证母婴健康。
摘要：目的 探讨早期先兆流产的处理方法。方法 将有早期先兆流产保胎史的150例孕妇作为观察组, 随机选择同期分娩而无早期先兆流产史的150例作为对照组, 比较2组的妊娠结局。结果 观察组与对照组在发生早产、前置胎盘、胎盘粘连、产后出血及新生儿不良结局等方面差异均无显著性 (P均>0.05) 。结论 早期先兆流产经正规保胎治疗后继续妊娠, 对妊娠结局无显著性影响。但反复出血及有过多次自然流产史的病人应常规行产前诊断。
关键词：先兆流产,保胎
参考文献
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