先兆流产是妊娠早期常见的病理情况, 导致流产的原因复杂, 可能与内分泌、遗传、生殖器官异常、感染等因素有关。孕酮 (孕激素) 是维持妊娠最基本的激素, 能够在整个孕期支持妊娠。研究证明黄体酮治疗由于黄体功能不足、内分泌异常、免疫功能异常以及子宫收缩所引起的先兆流产有效[1]。我院应有黄体酮治疗早期先兆流产患者取得了良好的效果, 现将其疗效及与疗效相关因素分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月至2009年7月因早期先兆流产到我院治疗的患者共81例, 年龄21~39岁, 平均25.13岁。停经时间32~80d。有自然流产史者21例, 其中8例自然流产2次以上。入院时B超提示宫内有积血暗区者13例, 最大子宫内出血病灶为4.2cm2×2.1cm2, 最小出血病灶为1.1cm2×0.8cm2。所选病例无其它疾病史。
1.2 诊断标准
(1) 停经12周以内出现阴道流血或血性分泌物, 阴道流血量少于月经量, 可伴有下腹疼痛; (2) 妇科检查:流血来自宫颈, 宫口未开, 胎膜未破; (3) B超检查:提示宫腔内有正常胎心搏动;停经时间短的孕妇, 超声显示孕囊而未见胎心搏动者, 于1~2周后复查超声可见胚芽及原始心管搏动。
1.3 治疗方法
(1) 卧床休息至流产症状消失后1周; (2) 给予黄体酮注射液20mg肌注1d1次; (3) 给予维生素E、叶酸及中药辅助治疗。
1.4 统计学处理
采用χ2检验和t检验, P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
81例早期先兆流产中, 63例保胎成功, 最终早产2例, 足月产61例。保胎失败者15例, 其中难免流产8例, 胎死宫内1例, 另6例因最后胚胎停止发育或发育不良而选择人工流产或药物流产。保胎成功的63例入院时血清孕酮值为 (22.36±4.67) ng/m L, 保胎失败的15例入院时血清孕酮值为 (12.13±2.73) ng/m L, 2组比较差异有显著性 (P<0.001) 。有自然流产史的21例中11例保胎失败, 而无自然流产史的60例中4例保胎失败, 2组比较差异有显著性 (P<0.005) 。B超下子宫内有出血病灶的13例中4例保胎失败, 无出血病灶的68例中11例保胎失败, 2组比较差异无显著性 (P>0.05) 。
3 讨论
来自胎盘, 12周后由于胎盘完全形成, 孕酮水平迅速提高;血清孕酮在5~12周内是相对稳定的, 与孕龄是不相关的[2]。正常妊娠中, 一定量的孕酮是维持妊娠的必要条件。孕酮能够降低子宫平滑肌的兴奋性, 同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性, 从而减少子宫收缩, 主要作用在于保证受精卵的着床和维持妊娠。生殖免疫学认为, 妊娠期孕激素抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应, 抑制母体对滋养细胞的排斥反应, 孕激素的准备有利于胚胎的植入, 妊娠7周前, 妊娠黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要[3]。如果孕妇体内孕激素水平较低, 则不能维持正常妊娠而导致先兆流产、难免流产, 所以需补充外源性黄体酮以维持妊娠[4]。本研究通过补充孕激素对81例先兆流产患者进行治疗, 66例保胎成功, 成功率达到81.48%, 表明用黄体酮治疗早期先兆流产有良好的效果。
文献报道[5], 低水平孕酮常常预示不良结局, 比如自然流产和胎儿发育不良。本研究也发现, 保胎失败组入院时孕酮水平明显低于保胎成功组, 差异有显著性 (P<0.001) 。此外, 有自然流产史组保胎失败率 (11/21) 明显高于无自然流产史组保胎失败率 (4/60) , 差异有显著性 (P<0.005) , 这表明有无自然流产史与保胎治疗效果相关。子宫内有出血病灶组保胎失败率 (4/13) 高于无出血病灶组保胎失败率 (11/68) , 但两者无显著性差异 (P>0.05) , 这表明子宫内有出血病灶与保胎治疗效果无相关性。总之, 对早期先兆流产患者而言, 低水平孕酮与保胎治疗的不良结局相关;自然流产史与保胎治疗效果有相关性;子宫内有出血病灶与保胎治疗效果无相关性。
摘要：目的 明确应用黄体酮治疗早期先兆流产的效果及影响疗效的相关因素。方法 选择81例孕周<12周的早期先兆流产患者, 入院时检测血清孕酮 (孕激素) 并给予黄体酮肌注治疗。结果 81例中66例保胎成功, 成功率为81.48%。保胎失败组血清孕酮水平明显低于保胎成功组, 差异有显著性 (P<0.001) ;有自然流产史组保胎失败率高于无自然流产史组, 差异亦有显著性 (P<0.005) ;子宫内有出血病灶组保胎失败率与子宫内无出血病灶组相比, 差异无显著性 (P>0.05) 。结论 黄体酮治疗早期先兆流产效果良好, 治疗效果与初始血清孕酮水平及有无自然流产史有相关性, 与有无子宫内出血病灶无相关性。
关键词：黄体酮,先兆流产,相关因素
参考文献
[1] Di Renzo GC.Progesterone and pregnancy[J].Obstetrics&Gynecology, 2005, 17 (6) :598～600.
[2] 葛春生.临床生殖学[M].北京:科学技术出版社, 2002:246～249.
[3] 李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社, 2001:116～117.
[4] Szekers-Bartho J, Balasch J, Progestagen therapy for recurrent miscarriage[J].Hum Reprod Update, 2008, 14 (1) :27～35.
[5] 李崎.血清孕酮预测早期先兆流产预后的价值[J].广东医学, 2005, 26 (6) :765.
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