浅析子宫内膜癌的临床病理特点及预后分析

子宫内膜癌是危害妇女健康的3大恶性肿瘤之一, 约占女性恶性肿瘤的20%~30%。目前, 在我国子宫内膜癌的发病率呈增高的趋势。本文通过对110例子宫内膜癌患者的资料进行回顾性分析, 了解子宫内膜癌的病理特点及与预后有关的因素, 以期提高子宫内膜癌患者的早期诊断率和生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2000年11月至2009年11月就诊的子宫内膜癌患者110例, 所有患者的首次治疗均为手术治疗, 均在术后病理诊断中确诊为原发性子宫内膜癌。

1.2 研究方法

将患者的年龄、临床表现、合并症及病理的变化进行统计分析, 通过以上几点的分析来了解子宫内膜癌的分布趋势和病理特点, 从而得出相应的理论结论。对患者的病理诊断均依据WHO子宫体肿瘤组织学分类标准。标本均采用常规石蜡切片[1], H-E染色, 光镜诊断。采用S-P两步法标记ER和PR。采用门诊, 电话以及随访信的方式进行随访。

1.3 统计方法

采用χ2检验;生存率的计算采用寿命表法。

2 结果

2.1 年龄分布

110例病例中, 年龄为25~73岁, 平均年龄为 (52.9±8.7) 岁, 其中50~60岁年龄段患者居多, 共64例, 约占58.18%。

2.2 临床表现

多数患者的主要症状为无痛性阴道流血, 其中绝经后阴道流血共69例, 占62.7%;绝经前月经不规则者共24例, 占21.8%, 阴道排液增多者共13例, 占11.8%。

2.3 合并症

合并高血压者共23例, 占20.9%;合并糖尿病者共10例, 占9.1%;合并子宫平滑肌瘤与肌腺瘤者共28例, 占25.5%;合并肌腺症者共6例, 占5.5%。

2.4 术后病理

(1) 肉眼表现:局部生长者共83例, 占75.5%;弥漫生长者共21例, 占19.1%;息肉状者共6例, 占5.5%。 (2) 组织学分级:高分化腺癌者共65例, 占59.1%;中分化腺癌者共27例, 占24.5%;低分化腺癌者共18例, 占16.4%。 (3) 组织学类型:子宫内膜样腺癌者共98例, 占8 9.1%;浆液性腺癌4例, 占3.6%;透明细胞癌者5例, 占4.5%;粘液腺癌2例占1.8%;未分化癌1例, 占0.9%。 (4) 肌层浸润:浸润深度<1/2者共55例, 占50%;浸润深度≥1/2者共12例, 占10.9%;无肌层浸润者者共10例, 占9.1%。

2.5 手术-病理分期

I期77例, 占7 0% (I A10例, IB55例, IC12例) ;II期9例, 占8.2% (IIA8例, IIB1例) ;III期19例, 占17.3% (IIIA12例, IIIB1例, IIIC6例) ;Ⅳ期5例, 占4.5%, 均为ⅣB期。

2.6 ER、PR的表达

98例子宫内膜样腺癌中ER, PR均阳性者87例, 占88.8%;12例非子宫内膜样腺癌中只有1例阳性, 占8.3%。

2.7 误漏诊病例

5例子宫内膜癌曾误诊为复杂性增生, 后经宫腔镜活检确诊为子宫内膜癌;另有3例术前诊断为平滑肌瘤, 术后病检证实为子宫内膜样癌。

2.8 随访结果

IA期5年生存率为97.8%、IB期为92.6%、IC期为70.8%;Ⅱ期为72.6%;Ⅲ期5年生存率68.5%, IV期患者共5例, 均为IVB期, 1年生存率为4 6.8%, 2年生存率为8.9%, 无随访满5年者, 故无法计算5年生存率。IC期与IA、IB期比较, 5年生存率低, 差异有显著性 (P<0.05) ;Ⅲ/IV期患者生存率显著低于Ⅰ/Ⅱ患者, 差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 年龄分布的特点

子宫内膜癌多见于50~60岁年龄段的老年妇女, 本研究仍显示了这个特点[2]。但本组中<40岁以下者, 约14例, 占12.7%。子宫内膜癌的发病趋势越来越年轻化, 主要是肥胖、高血压、糖尿病、不育、外源性雌激素应用等因素引起。

3.2 子宫内膜癌的临床表现

由结果中可知, 绝经期异常子宫出血依然为子宫内膜癌的主要临床表现。因围绝经期异常子宫出血和某些非器质性子宫出血较相似[3], 故往往易被医生或患者忽视, 而导致子宫内膜癌的漏诊。

3.3 子宫内膜癌的合并症

肥胖、高血压、糖尿病为子宫内膜癌前病变的高危因素, 肥胖患者主要因脂肪中的芳香化酶使得雄烯二酮转化为雌酮, 再催化为雌二醇, 从而产生病变。从结果中可知, 子宫平滑肌瘤与肌腺症也为常见的合并症, 因此需根据患者的病况给予相应的子宫内膜癌检查, 避免漏诊。

3.4 子宫内膜癌的病理特点

根据病因学, 组织学及生物学特性的不同, 子宫内膜癌分2种类型: (1) Ⅰ型:发病与雌激素有关, 年龄较轻, 组织学类型为子宫内膜样腺癌, DNA为整倍体, 微卫星灶不稳定 (MSI) 发生率高, 基因改变主要为K-ras、MLHI、PTEN基因突变, 预后相对较好; (2) Ⅱ型:与雌激素刺激无关, 多见于绝经后妇女, 组织学类型为浆液性腺癌, 粘液性腺癌和透明细胞癌等, DNA为非整倍体, 微卫星灶不稳定 (MSI) 发生率低, 基因改变主要为P53、c-erb B2基因突变, 预后差。

3.5 子宫内膜癌的诊断

子宫内膜癌症状出现早且较典型, 如能及时采取相应的检查, 早期诊断并不困难。诊断性分段刮宫仍为最有效、最准确的手段, 但诊刮只能刮到子宫内膜的75%~80%, 子宫内膜癌的漏诊率为5.6%~9.6%[3], 因此必要时需行宫腔镜下活检。如何减少子宫内膜癌的漏误诊率: (1) 改变以往认为子宫内膜癌多发生在绝经后的陈旧概念, 重视子宫内膜癌年轻化的趋势; (2) 若妇女出现非经期不规则出血, 应高度重视, 采取必要的检查; (3) 诊断性刮宫诊断为复杂性增生的病例, 年轻的妇女可采取药物治疗; (4) 子宫肌瘤和子宫内膜癌均为激素依赖性肿瘤, 因此对有子宫肌瘤的患者术前应尽量行宫腔镜检查或诊刮术, 防止漏诊。

3.6 子宫内膜癌的预后

本组资料显示, 子宫内膜癌的预后与其组织病理学分型和分级, 手术-病理分期, 肌层浸润深度及受体是否表达密切相关。与预后有关的因素: (1) 年龄。年龄越大, 预后越差, 因绝经后易发生II型子宫内膜癌; (2) 手术-病理分期。分期越早, 预后越好, Ⅲ/I V期患者5年生存率显著低于Ⅰ/Ⅱ患者; (3) 组织学分级。分级越高, 预后越好, 高分化腺癌5年生存率接近100%; (4) 病理学分型。子宫内膜样腺癌预后明显好于非子宫内膜样腺癌; (5) 肌层浸润深度是直接影响预后的硬性指标, 对其正确的判断, 采取积极的治疗, 可大大改善预后。 (6) 雌孕激素受体水平。本组资料显示恶性程度越高, ER及PR就越少, 甚至呈阴性, 因此ER、PR的测定可作为客观的预后指标之一。

摘要：目的 探讨子宫内膜癌的病理学特征与临床及预后的关系。方法 对110例子宫内膜癌患者的临床病理特点和5年随访结果进行回顾性分析。结果 年龄分布主要以50～60岁年龄段居多, 主要症状为无痛性阴道流血, 组织学分级主要为高分化腺癌, 占59.1%;组织学类型主要为子宫内膜样腺癌者, 占76.4%;肌层浸润主要为浸润深度<1/2者, 占62.7%;子宫内膜样腺癌中ER, PR均阳性者87例, 占88.8%。结论 子宫内膜癌的预后与其组织病理学分型和分级, 手术-病理分期, 肌层浸润深度及受体是否表达密切相关。

关键词：子宫内膜癌,临床病理,预后

参考文献

[1] N.PapadoPoulos, A.Kotini, Cheva, et al.Immunhistochemical expression of vimentin and secretory component antigens in endometrial hyperplasia and neoplasia[J].Eur J Gynaee Oncol, 2002, 239 (5) :411～414.

[2] 孙维纲.子宫内膜癌的病理及病理组织学分类[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (5) :259～262.

[3] 吕琳, 彭芝兰.子宫内膜癌1299例临床病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (12) :922～924.

[4] Tanriverdi HA, Barut A, Gun BD, et al.Is pipelle biopsy really adequate for diagnosing endometrial disease[J].Medical Science Monit, 2004:271～274.

[5] 胡卫国.138例非子宫内膜癌的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (15) :300.