2种人工流产术的临床观察

2022-09-10

人工流产术是避孕失败补救措施之一, 手术操作简单, 但传统的人工流产术产生的剧烈疼痛给孕妇带来不同程度的恐惧心理, 尤其是年轻初孕妇, 为此对无痛人工流产术的需求越来越多, 为寻求安全、经济、简单、镇痛有效而又适用基层的人工流产方法, 我计生站应用套装式一次性宫腔组织吸引器、盐酸丁卡因胶浆及萘普生栓联合用于人工流产术取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2009年12月在我县计生站和2个乡镇计生站门诊自愿终止妊娠的早期妊娠妇女158例, B超提示宫内早期妊娠单活胎, 孕周6~9周, 既往无孕产史, 术前阴道分泌物检查, 血液分析及凝血检查, 心电图检查等均正常, 无血液病史及麻醉药品和萘普生的过敏史, 以及其他的手术禁忌证, 将受术者按自愿分为2组, 观察组 (77例) 和对照组 (81例) 。

1.2 方法

观察组于术前20min由医务人员将萘普生栓0.4g (重庆桑田药业有限公司) 塞入肛门内, 术中常规消毒外阴、阴道及宫颈, 钳夹宫颈前唇, 将盐酸丁卡因胶浆 (西安利君精华药业有限责任公司生产, 含盐酸丁卡因0.05g/支) 挤在宫颈口上, 2min左右宫颈松弛, 用套装式一次性宫腔组织吸引器 (上海宇度医学科技有限公司研制出品的“润婷”牌套装式一次性宫腔组织吸引器TZ/5型, 内含医用高分子材料制成的Y6、Y7型宫腔组织吸引器) 进行吸宫手术。对照组不采用任何药物, 采用传统金属吸引管进行手术。

1.3 宫颈扩张判定标准

(1) 显效:宫颈口能顺利通过≥6.5号宫颈扩张器; (2) 有效:宫颈口能顺利通过5.5号宫颈扩张器; (3) 无效:宫颈坚硬, 需用宫颈扩张器依次扩宫至可通过6.5号宫颈扩张器[1]。

1.4 疼痛分级

按WHO规定标准:0级 (无痛) :腰腹酸胀, 稍感不适;Ⅰ级 (轻痛) :腰酸腹胀可忍受, 微汗或出汗;Ⅱ级 (中痛) :明显腰腹酸痛伴出汗, 呼吸急促, 仍可忍受;Ⅲ级 (重痛) :强烈腰酸腹痛, 不能忍受, 多伴喊叫, 辗转不安。0级、Ⅰ级为镇痛有效[1]。手术时间从开始扩宫到停止负压吸引的时间[1]。

1.5 人工流产综合征

受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状, 严重者出现意识丧失、晕厥抽搐、血压下降 (下降到12/8Kpa以下或收缩压比术前下降4Kpa、舒张压比术前下降2Kpa) , 心率减缓 (下降到60次/min以下, 或比术前下降20次/min) 并伴有以上临床症状者, 心电图检查可发现心动过缓等[1]。

1.6 术中出血量

人工流产术后吸清水30m L冲洗管道积血, 将流产物用网筛过滤除去绒毛及蜕膜组织后倒入量杯中, 记下容量减去吸入的30m L清水即为术中出血量[1]。

1.7 统计学方法

采用统计软件SAS 8.1。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况比较

观察组扩宫显效率为64.9% (50/77) , 对照组为4.9% (4/81) 差异具有显著性意义 (P<0.0001) , 见表1。

2.2 镇痛效果比较

观察组有效镇痛率81.8% (63/77) , 对照组42% (34/81) , 差异具有显著性意义 (P值<0.0001) , 见表2。

2.3 人工流产综合征发生情况比较

观察组人工流产综合征发生率48.1%, 对照组为77.8%, 2组差异无显著性意义 (P值>0.05) , 见表3。

2.4 手术时间和术中出血量的比较

观察组手术时间 (6.2±1.2) min和出血量 (12.8±11.4) mL均少于对照组手术时间 (8.2±1.3) min和出血量 (22.0±16.0) mL, 差异有显著性意义 (P<0.0001) 。

3 讨论

3.1 在宫颈扩张方面的影响

分析本组资料观察组宫颈扩张显效率64.9%, 对照组4.9%, 2组差异具有显著性意义与以下因素有关: (1) 萘普生栓具有软化宫颈的作用, 有文献报道用萘普生后, 宫颈软化松弛, 92.1%的患者无需扩宫, 有效率达100%[2]。 (2) 盐酸丁卡因胶浆中甲基纤维素是一种骨架材料, 能增加溶液的黏度, 同时局部药物保留时间长, 又起润滑作用[3], 利于宫颈扩张, 有文献报道盐酸丁卡因胶浆使宫颈松弛达76%[4]。

3.2 在镇痛方面的影响

本组资料显示观察组镇痛有效率81.8%, 对照组42%, 2组差异具有显著性意义与以下因素有关: (1) 前列腺素是导致疼痛的重要因素, 萘普生为非甾体抗炎镇痛药, 能阻断前列腺素在体内生物合成中环氧化酶的作用, 抑制前列腺素的合成而发挥抗炎镇痛作用, 其药代动力学示直肠给药吸收迅速, 血浆蛋白结合率高于99%, 半衰期一般为13h。故直肠给药15min以后可以进行手术。 (2) 盐酸丁卡因胶浆中主要成分盐酸丁卡因作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜, 减少钠离子内流, 使正常的极化与去极化交替受阻, 神经冲动传递无法进行, 起到止痛作用, 该药物中甲基纤维素是一种骨架材料, 能增加溶液的黏度, 同时局部药物保留时间长, 又起润滑作用, [3]减少对宫颈的刺激, 延长止痛时间。 (3) 一次性宫腔组织吸引器是采用医用高分子材料制作, 质地柔软, 对宫壁损伤小。

3.3 在手术时间和术中出血量方面的影响

2组在手术时间和术中出血量有显著性差异, 与以下因素有关: (1) 一次性宫腔组织吸引器是采用医用高分子材料制作, 质地柔软, 避免了对宫颈的刺激。 (2) 一次性宫腔组织吸引器质地柔软, 可弯曲, 吸引轻, 吸引时间短。 (3) 一次性宫腔组织吸引器的吸引口小, 对子宫内膜损伤小。

4 结语

人工流产术是终止非意愿早期妊娠的主要手段, 有关调查显示, 84%的妇女对人工流产术存在不同程度的恐惧和心理压力[5]。因此对无痛人工流产术的需求越来越多, 无痛人工流产术虽然镇痛效果显著, 但是要求施术单位具有专业的麻醉医师、相应的设备和药品, 抢救措施等, 医患双方都承担一定的麻醉风险, 不适合在无麻醉条件的基层医疗机构开展。套装式一次性宫腔组织吸引器、盐酸丁卡因胶浆及萘普生栓联合用于人工流产术利于宫颈扩张、手术时间短、减少术中出血、镇痛效果好、不需要麻醉, 可以用于10周以内的早期妊娠。一次性宫腔组织吸引器降低子宫穿孔的风险、且它属于一次性产品, 可以防止交叉感染, 免除了金属器械的清洗、消毒, 降低手术室维护成本。因此, 套装式一次性宫腔组织吸引器、盐酸丁卡因胶浆及萘普生栓联合用于人工流产术是一种安全、经济、简便、镇痛有效而又适用基层的人工流产方法。

注:P值>0.05

摘要：目的探讨套装式一次性宫腔组织吸引器、盐酸丁卡因胶浆及萘普生栓联合用于人工流产术的临床效果。方法对自愿终止妊娠的早期妊娠妇女158例, 按自愿分为2组:观察组 (77例) 于术前20min由医务人员将萘普生栓0.4g塞入肛门内, 术中将盐酸丁卡因胶浆挤在宫颈口上, 2min左右宫颈松弛, 用套装式一次性宫腔组织吸引器进行吸宫手术。对照组 (81例) 不采用任何药物, 采用传统金属吸引管进行吸宫手术。分别观察受术者宫颈扩张、疼痛、人工流产综合征、手术时间和术中出血量等情况。结果宫颈扩张情况:观察组扩宫显效率为64.9%, 对照组为4.9%, P<0.0001。镇痛效果比较:观察组有效镇痛率81.8%, 对照组42%, P<0.0001。人工流产综合征发生情况比较:观察组人工流产综合征发生率48.1%, 对照组为77.8%, P>0.05。手术时间和术中出血量的比较:观察组手术时间 (6.2±1.2) min和出血量 (12.8±11.4) mL均少于对照组手术时间 (8.2±1.3min) 和出血量 (22.0±16.0) mL, P<0.0001。结论套装式一次性宫腔组织吸引器、盐酸丁卡因胶浆及萘普生栓联合用于人工流产术利于宫颈扩张、手术时间短、减少术中出血、镇痛效果好, 可以用于10周以内的早期妊娠, 是一种安全、经济、简便、镇痛有效而又适用基层的人工流产方法。

关键词：早孕,人工流产术,套装式一次性宫腔组织吸引器,盐酸丁卡因胶浆,萘普生栓