乳晕小切口治疗早期乳腺肿瘤的临床观察

2022-09-12

乳腺肿瘤是临床上常见的肿瘤的之一, 占肿瘤发生率的20%, 随着社会的进步和人们审美意识的提高, 女性对乳房的外形和内在的要求越来越高, 及时、有效地切除肿块是治疗乳腺良性肿瘤的有效手段。过去我们常用的传统的手术方法治疗, 只重视功能和病灶的彻底清除而不注意美观, 容易使乳房切口处留有瘢痕, 影响美容效果, 对患者的心理造成很大的伤害, 有很多女性都不愿接受[1]。因此, 我院自2007年6月至2010年6月共收治早期乳腺良性肿瘤49例, 采用乳晕小切口手术切除, 取得良好的治疗和美容效果, 先将临床观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年6月至2010年6月共收治早期乳腺良性肿瘤患者49例, 均为女性, 年龄22~59岁, 平均年龄37.8岁, 肿瘤直径0.5~3.2cm, 距乳晕距离为0~3.9cm, 所有患者均进行彩色B超、钼靶X线检查, 了解肿瘤的大小、位置、有无包膜及周围的血运、血供情况, 排除恶性肿瘤。检查显示:左侧31例, 右侧18例, 其中外上象限27例, 外下象限14例, 内上象限8例。病理检查结果显示:乳腺纤维瘤24例, 乳腺增生症15例, 乳管内乳头状瘤4例, 乳腺囊肿3例, 乳腺增生病并纤维瘤3例。

1.2 治疗方法

患者术前均采用彩色B超图像报告, 确定肿瘤的位置、大小、肿块的深浅、乳房象限及与乳头乳晕的距离, 根据肿瘤的所在部位和位置在乳晕处做小切口, 切口可在乳头左侧或右侧。嘱患者仰卧位, 手臂外展, 术野皮肤进行常规消毒, 用1%利多卡因作局部侵润麻醉, 根据检查显示的位置所在设计切口, 在肿瘤侧乳晕边缘内2mm处做一长约2~3cm的弧形切口, 依次切开皮肤、及皮下各个组织, 使乳腺腺体表面向肿块方向分离皮瓣, 按照术前彩色B超定位显像血管钳分离打开腺体, 在相应的层位找到肿瘤, 用拉钩将切口拉长, 完整的分离肿瘤物质并逐步取出。如果肿瘤位置表浅, 可用拉钩拉开皮瓣, 牵拉肿块周边的腺体, 暴露肿块, 切除, 如肿瘤位置较深而且<0.5cm, 或B超显示不清, 在术中无法找到, 或有多个肿瘤集中在同一个象限时, 应在术前用龙胆紫标示、细针标记, 在相对应的皮瓣下找到肿块, 做区段性或放射状切除。手术时应注意保护乳腺导管, 以免损伤导管, 术后充分止血, 采用电凝止血为主, 止血后可用0-5的丝线间断缝合, 或用0-5的可吸收线行皮内缝合, 对出血明显的切口可用生理盐水局部冲洗, 0-5的可吸收线行皮内缝合或缝扎处理, 当手术中皮瓣剥离较多时, 切口下应放置引流管进行引流, 可在术后48h内拔除引流管。

对乳管内乳头状瘤患者, 用指压确定溢液的乳管口插入钝针头, 注入美蓝, 以确定病变部位, 切除肿瘤, 手术完成后应局部加压包扎。术中应密切注意保留乳头及乳晕下方的一薄层腺体组织, 以保证乳头及乳晕的血液供应, 避免在术后乳头及乳晕坏死、变黑。术后切口处放置无菌棉垫多层, 嘱患者避免剧烈运动或咳嗽, 以防切口创面出血, 6~7d拆线, 应给予常规换药处理, 抗生素和止痛药, 注意防止乳头受压, 影响血液供应。

2 结果

本组49例患者手术时间41~67min, 平均45.2min, 出血量60~180m L, 平均95.7m L, 乳晕切口均为一期缝合, 有5例术后皮下血肿及瘀斑形成, 经局部穿刺及加压后症状好转、消失, 无一例发生感染, 所有患者全部康复出院, 切口小, 不易发觉, 术中、术后没有发生任何不良反应和并发症。术后进行随访, 乳房外形好, 切口不明显, 乳房丰满、挺拔, 乳头乳晕无色素沉着, 切口瘢痕无明显隆起、增生, 乳头乳晕血供良好, 患者对乳房外形和临床效果满意。

3 讨论

乳腺肿瘤是临床上常见的良性肿瘤之一, 发生率高, 随着环境的污染和人体的不良习惯的影响, 乳腺肿瘤的发生率进行来逐步增高。手术切除是治疗乳腺肿瘤最常用的术式, 传统的手术方式一般都采用放射状切口进行, 可很好的暴露肿物, 但由于切口大、术后瘢痕明显, 对乳腺外形审美观产生不利影响, 也为患者的生理和心理都造成了不利影响。

乳晕小切口治疗可有效解除由于瘢痕明显对患者心理造成的不便。由于乳晕区的皮肤较薄, 富有弹性, 易于伸展, 而且乳晕结节状的乳晕皮脂腺及色素沉着, 使瘢痕不易被发觉, 可有效遮掩切口, 另外乳房的血液供应丰富, 由胸廓内动脉、肋间动脉、胸最上动脉、胸肩峰动脉乳房支和胸外侧动脉乳房外支在乳房内互相吻合, 在乳头、乳晕下形成血管网, 给乳头、乳晕以充足的血液供应, 对小切口治疗提供可靠保证。采用小切口治疗时, 将肿物推至乳晕处容易取出, 不易外露[2]。由于乳腺与胸大肌之间的组织间隙移动性较大, 容易剥离, 在切除时不仅可以切除单发肿瘤, 对多发性乳腺切除同样有很好的效果。但在手术时应注意切口长度不易过长, 以免造成乳头、乳晕变色、坏死, 而且应保证乳晕下方与腺体相连, 确保血液供应。

综上所述, 乳晕小切口治疗早期良性乳腺肿瘤手术效果好, 乳头外形良好, 瘢痕不易发觉, 不影响女性的审美观, 只得在临床上应用。

摘要：目的探讨乳晕小切口治疗早期乳腺肿瘤的临床效果。方法回顾性分析我院收治的49例早期乳腺良性肿瘤患者, 采用乳晕小切口进行手术切除。结果所有患者全部康复出院, 没有发生感染, 术中、术后没有发生任何不良反应和并发症。结论乳晕小切口治疗早期良性乳腺肿瘤手术效果好, 乳头外形良好, 瘢痕不易发觉, 不影响女性的审美观, 只得在临床上应用。

关键词：乳晕小切口,早期乳腺肿瘤,临床治疗