盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察

早产是妇产科的常见病, 是围产医学中的复杂问题, 是围产儿死亡的重要原因之一, 病理机制尚不清楚, 目前治疗方法少, 效果不够理想。早产是指妊娠满28周未满37足周分娩者。早产儿各器官发育不健全, 出生孕周越小, 体重越轻, 其预后越差。在早产治疗中, 使用宫缩抑制剂抑制宫缩具有重要作用。延长妊娠时间, 可为使用糖皮质激素促胎肺成熟赢得时间。安宝作为β2受体激动剂, 选择性作用于子宫, 抑制宫缩作用强, 不良反应少[1]。为探讨安宝在早产治疗中的临床价值, 观察安宝与硫酸镁用于治疗先兆早产的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2009年12月在北京顺义区妇幼保健院住院的早产孕妇, 孕周28~36周, 其中33例孕妇使用安宝治疗为观察组, 年龄19~38岁。21例孕妇使用硫酸镁为对照组, 年龄20~36岁。2组孕妇的孕周, 年龄及产次无显著性差异。

1.2 诊断标准

先兆早产是指妊娠满28周不满37足周出现至少10min1次的规律宫缩, 伴宫颈管缩短。

1.3 治疗方法

具体方法:入院后诊断明确, 嘱患者左侧卧床休息, 同时给予吸氧, 每次0.5h, 每日2次。 (1) 安宝组用盐酸利托君100mg+5%葡萄糖溶液500mL静脉滴注。起始剂量为5滴/min, 每隔1h测血压、心率、胎心1次, 根据宫缩情况调整滴速, 最大剂量不超过358滴/min, 根据疗效反应按每10分钟增加, 5滴/min的速度逐渐加大剂量到宫缩消失, 且孕妇心率<140次/min, 宫缩消失后维持24~48h。 (2) 对照组使用硫酸镁, 具体用法是25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖溶液500mL中, 以2g/h的速度静脉滴注, 直至宫缩停止。用药过程中注意呼吸、膝腱反射及尿量。

1.4 观察指标

(1) 起效时间:腹痛或腰酸缓解, 阴道出血减少; (2) 不良反应发生使用药物后产生反应, 如胸闷、恶心、头晕、心慌、面色潮红等; (3) 保胎成功通过药物治疗妊娠继续, 症状完全缓解; (4) 治疗日数从治疗开始到结束用药时间。

1.5 统计学处理

资料数据分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗起效时间和保胎成功率, 治疗日数

表1显示2组起效时间, 治疗天数均有显著性差异 (P<0.05) 。保胎成功率无明显差异 (P>0.05) 。安宝治疗先兆早产起效快, 治疗时间短。

2.2 不良反应发生率

安宝治疗早产孕妇33例, 自觉心慌4例, 恶心1例 (15.15%) 。对照组在应用硫酸镁时, 发生面色潮红5例, 头痛2例, 呕吐1例 (38.10%) 。安宝组不良反应发生率明显低于硫酸镁组 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 安宝治疗早产的疗效

早产仍然是目前围产医学的一个难题。75%围产儿死亡与早产有关, 存活早产儿中部分遗留智力障碍和神经系统后遗症, 因此防治早产是降低围产儿病死率的关键。早产治疗的目的是抑制子宫收缩, 延长孕周以赢得促胎肺成熟的时间, 有研究表明每延迟1d出生的新生儿, 其生存率可提高3%;若延迟妊娠至30周, 其生存率可增加到90%[1]。因此防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的关键。在治疗早产中, 使用宫缩抑制剂抑制宫缩有重要的临床意义。多年来国内治疗早产的药物多选择硫酸镁, 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞, 拮抗钙离子对子宫收缩活性, 能抑制子宫收缩。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近, 肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。其主要不良反应为膝腱反射消失, 尿少, 呼吸抑制, 潮热等。安宝为β2肾上腺素能受体激动剂, 子宫平滑肌细胞膜上的β2受体兴奋时, 激活细胞内腺苷酸环化酶, 促使三磷腺苷合成环磷腺苷, 降低细胞内钙离子浓度, 阻止子宫肌收缩蛋白活性抑制子宫平滑肌收缩[2]。安宝在美国是唯一被FDA批准和推荐使用的预防早产的药物[3]。现将安宝用于治疗早产33例, 保胎成功率与大多数学者的报道相符。安宝治疗先兆早产起效时间明显短于硫酸镁, 没有明显的不良反应, 是目前治疗早产的相对较好的药物。

3.2 安宝不良反应及预防

当选择保胎药物时, 除了药物的功效以外, 药物对母婴的不良影响也是应当加以考虑的重要因素。安宝在治疗先兆早产的同时可以使血管平滑肌松弛, 动脉血管扩张, 子宫胎盘血流量增加, 致血压降低, 脉压差增大, 从而改善胎儿宫内供氧环境;可激活肝脏和肌肉中磷酸化酶, 促进糖原分解和肌糖原酵解, 刺激母儿胰岛素分泌, 使血糖和胰岛素值升高。所以安宝在治疗早产的同时, 也有一些不良反应, 主要为母儿心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低[4]等, 甚至可以发生胎儿心动过速、心律失常、胎儿高血糖和高胰岛素血症、新生儿低血钙等。由于安宝是β2受体激动剂, 使用后可导致心率增快, 一般存在量效关系, 即心率达到120次/min左右抑制效果最为明显, 故安宝使用后应加强心电监护观察其不良反应。为了进一步加强其使用的安全性, 应采取如下措施: (1) 严格掌握用药禁忌证, 治疗前常规行心电图、血糖等检查; (2) 从低剂量开始, 根据患者的反应情况调整给药速度, 达到有效剂量后再维持给药; (3) 监护心率、血压, 对心率>130次/min的患者减慢滴速; (4) 患者因心悸、面部潮红依从性差时, 要耐心作好解释安抚工作。

摘要：目的 观察安宝治疗早产的疗效。方法 应用安宝治疗早产并与硫酸镁作对照。结果 应用安宝治疗早产的起效时间明显短于硫酸镁 (P<0.05) , 治疗时间明显短于对照组 (P<0.05) , 保胎成功率与对照组无明显差异 (P>0.05) , 安宝组不良反应发生率低于硫酸镁组 (P<0.05) ) 。结论 安宝是治疗早产起效快, 安全有效的药物, 可以在临床上推广使用。

关键词：安宝,硫酸镁,早产

参考文献

[1] 曾蔚越.早产与早产儿[M].北京:人民军医出版社, 2006:226～243.

[2] Yajun Y, Nakayama T.Effectiveness and safety of rito2drine hydrochloridefor the treatment of preterm labour:asystematic re-view[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2006, 15:813.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:86～89.

[4] 江明性.药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1995:118.