补肾活血中药治疗胚胎移植术后先兆流产

体外受精—胚胎移植 (IVF-ET) 是治疗不育症的重要技术, 目前先进的辅助生殖技术使妊娠率得到极大的提高, 但文献报道[1]IVF-ET助孕后早期自然流产率约为13.8%~18.6%不等[1]。为探讨中西医结合治疗IVF-ET后早期妊娠先兆流产的有效性, 2010年1月—2012年12月该院运用补肾活血中药联合黄体酮治疗IVF-ET后妊娠早期先兆流产60例, 疗效明显, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选60病例患者均为2010年1月—2012年12月间于该院生殖中心行IVF-ET后于妊娠早期发生先兆流产, 在本院中医科病房住院保胎患者。年龄25~40岁, 平均33岁;妊娠36~65 d;出血时间为1~12 d。病例随机分为两组, 两组间年龄, 出血时间, 出血量, 病史等相关因素无显著性差异。治疗组30例, 对照组30例。

1.1.1 纳入标准

参照《中医妇科学》[2]、《妇产科学》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定:①胚胎移植术后, 有停经史, 妊娠试验阳性, B超确诊为宫内妊娠, 妊娠囊大小符合停经周数。②阴道少量流血, 或伴有下腹隐痛, 腰痛。③排除宫颈及其它原因引起的阴道流血。

1.1.2 排除标准

①经检查为异位妊娠或为滋养细胞疾病者。②合并有心、肝、肾、造血系统等重要器官和系统严重原发性疾病者, 合并有神经、精神疾患者。③经检查证实有妇科肿瘤、阴道炎者。④近2周曾采用同类药物治疗者。⑤夫妻双方染色体发现异常者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

IVF-ET术后常规予以黄体酮肌注, 40~80 mg/d, 至孕10周后逐渐减量至停药。入院后予补肾活血中药口服。我院药剂室煎药, 2次/d, 100 m L/次。基本方药:党参10 g, 白术10 g, 桑寄生15 g, 菟丝子15 g, 白芍10 g, 阿胶10 g, 当归6 g, 五味子6 g等。至临床症状完全消失后继续服用中药2周。

1.2.2 对照组

IVF-ET术后常规予以黄体酮肌注, 40~80 mg/d, 孕10周后逐渐减量至停药。

1.3 疗效观察

1.3.1 观察指标

观察阴道流血、腹痛、腰酸情况等临床症状, 血绒毛膜促性腺激素、孕酮、血常规、C反应蛋白变化, B超检查了解胚胎情况。

1.3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中“胎漏、胎动不安”的疗效标准。痊愈:症状消失, 各项检查数据与孕周相符;好转:阴道流血减少, 腹痛腰酸兼证减轻, 各项检查数据与孕周相符;无效:阴道流血不止, 甚至流产, 各项检查数据与孕周不符。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0软件包处理, 率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组间疗效比较

经对照, 治疗组与对照组治疗有明显差异, 治疗组疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应

两组患者住院治疗期间均未发现与药物相关的不良反应。

3 讨论

目前, 体外受精-胚胎移植技术得到了极大的发展, 但早期妊娠先兆流产率极高, 对妊娠结局产生重要影响。先兆流产属中医学胎漏、胎动不安范畴。本病的主要机理在于肾虚不能系胞, 肾主固藏, 有助于子宫之封藏。肾虚者, 有先天的发育因素, 但主要是后天的因素。因此补养肾气是固摄胎元的主要办法。女子以血为主, 匀后血聚养胎, 在补养肾气的方药中常需结合养血。《血证论》曰:“离经之血虽清, 鲜血亦是瘀血”。现代医学认为胚胎着床是其与子宫内膜相互作用的过程, 而后者只有在特定的时期 (即“种植窗”) 内才允许胚胎着床, 因而子宫内膜容受性是影响胚胎着床的关键因素[6]。国外文献[7]报道, Gn RH-a超促排卵方案降低子宫内膜对胚胎的容受性是妊娠率低的关键原因。多数医家认为[8]胚胎移植术后, 子宫内膜容受性较低, 其主要主要病机为肾虚血瘀, 故治疗采用补肾活血之品, 可以有效改善子宫内膜容受性。补肾活血法既能从整体上调节肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴, 在局部又能促进胞脉、胞络与胞宫及他脏他经之间的联系, 从而利于孕卵的着床及发育[9]。药理研究证实, 活血化瘀药物可治疗妊娠期出现的血瘀状态, 可通过加强子宫和胎盘的血液循环, 促进蜕膜发育, 保持子宫静止环境, 抑制母体对胚胎的排斥。活血之品还具有明显的增加血管流量, 抑制血小板凝聚, 防止血栓形成的作用, 从而促进胎盘后或底蜕膜下血肿的吸收, 同时活血化瘀具有通过巨噬细胞吞噬坏死组织和异物的能力。该研究在胚胎移植术后黄体酮常规治疗的基础上, 结合补肾活血中药口服。方中人参、白术益气健脾, 益后天之本以养胎;白术燥湿健脾, 为脾脏补气第一要药, 与人参配伍, 大补后天之本, 培气血之生化;当归补血调肝, 与人参配伍, 补血而能守气, 兼能养脾阴;白芍滋阴养血和血安胎, 以养胎元;阿胶系驴皮所制, 最善伏藏血脉, 滋补肾阴。菟丝子平补阴阳, 补肾益精, 肾旺自能萌胎;桑寄生能养血, 强筋骨, 能大使胎气强壮, 故《神农本草经》载其能安胎, 补肾固冲。各药配伍使中气健旺, 肾气得充, 气血运行通畅, 则胎元自安。本研究通过观察中西医结合治疗IVF-ET后早期妊娠先兆流产, 从补肾活血入手, 辨证施治, 两组对比治疗有明显差异, 治疗组疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 能够显著降低早期妊娠流产率, 值得进一步研究与推广。China&Foreign Medical Treatment中外医疗

摘要：目的 探讨中西医结合治疗IVF-ET后早期妊娠先兆流产的有效性。方法 选择IVF-ET后于妊娠早期发生先兆流产患者60例进行研究。结果 两组治疗有明显差异, 治疗组疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 中西医结合治疗IVF-ET后早期妊娠先兆流产, 能够显著降低早期妊娠流产率。

关键词：胚胎移植术后,先兆流产,中西医治疗

参考文献

[1] VelevaZ, TiitinenA, ViskkaS, et al.High and low BMI increase the risk of miscarriage after IVF/ICSI and FET[J].Hum Reprod, 2008, 23 (4) :878-884.

[2] 罗颂平, 谈勇.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:145-149.

[3] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:89-92.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国中医药出版社, 2002:253.

[5] 王净净, 龙俊杰.中医病证诊断疗效标准[M].长沙:湖南科技出版社, 1993:170.

[6] 朱桂金, 吴熙瑞.胞饮突与子宫内膜容受性[J].国外医学·妇产科分册, 2000 (3) :131.

[7] Bonn G, Manaaerts B.Treatment with the gonadotrophin-releasing hormone an tagonist gan irelix in women undergoingovarian slimulation wlth recomb inant follicle stimulatinghormone is efective, safeand convenient:results of a controlled, randomized.multleentretrial[J].Hum Reprod, 2000, 15 (7) :1490-1498.

[8] 张伟, 丁彩飞.益肾安胎方对体外受精胚胎移植妊娠率的影响[J].浙江中西医结合杂志, 2013, 23 (6) :487.

[9] 王铁枫, 刘雁峰, 郭锐利.中医药对子宫内膜容受性作用的研究进展[J].北京中医药大学学报 (临床版) , 2010, 17 (4) :34-36.