先兆流产孕妇的护理

2022-09-11

先兆流产是妇产科常见疾病之一, 大多数病人存在明显的心理障碍, 表现出对治疗方法、效果及胎儿发育等情况的强烈需求, 对自我护理和健康教育的知识需求程度较高。因此, 护理的好坏与临床疗效对孕妇胎儿的影响有一定的关系。

1 临床表现

妊娠后, 阴道有少量出血, 根据血量和积聚在阴道内的时间的不同, 颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色, 有时伴有轻微下腹痛, 胎动有下坠感、腰酸腹胀。如果从民间传统的说法来讲, 先兆流产的主要依据是“见红”。

2 治疗方法

一般为镇静、解痉、抗炎、止血、安胎等处理。

3 治疗评价

治愈:上述症状消失, 顺利度过妊娠各阶段。无效:阴道出血增加, 腰酸腹痛增加, B超显示胚胎停止发育, 发展为难免流产。

4 护理

4.1 一般护理

(1) 环境。病房居住环境舒适, 空气新鲜, 室内温湿度适宜。病房保持安静, 护士巡视或操作过程中做到“四轻”, 对病人及其家属的高声喧哗予以劝阻。 (2) 活动。指导病人下床活动和休息。如阴道出血尽量卧床休息, 不必过度紧张。当阴道出血停止或腹痛消失数天后, 即可下床活动, 但活动量不宜过大。妊娠12周后, 根据自身的条件、习惯和爱好, 做些力所能及的体力劳动, 但避免剧烈活动, 以不感到劳累为宜。 (3) 饮食。孕妇的营养并非越高档越好, 应全面、合理。宜多是富含蛋白质、纤维素和矿物质清淡、易消化的食物, 少量多餐, 每日清晨空腹口服2勺蜂蜜或1杯凉开水, 避免便秘的发生。如发生便秘, 必要时可有开塞露或福松辅助排便。

4.2 症状护理

(1) 阴道出血。注意观察出血的颜色、形状、量及持续时间, 注意有无妊娠组织物的排出。指导病人保持外阴部清洁, 每日清洁外阴, 及时更换卫生巾, 如会阴出血量较大时, 应保留卫生巾, 以便估计会阴出血量。预防感染, 禁止性生活。如阴道出血量多时, 应报告医师, 予以相应的检查及治疗。 (2) 腹痛。先兆流产早期腹痛不明显, 多为腰酸。下腹部坠胀感, 晚期则出现阵发性腹痛, 并伴有阴道出血。此时, 应遵医嘱予以镇静、解痉、抑制宫缩等。如果腹痛及阴道出血加重, 或胚胎组织物排出应及时报告医生, 排出物送检。如临床表现加重, B超显示胚胎发育不良, β-HCG持续不升或不降表明流产不可避免, 应终止妊娠行清宫术。术前护士态度诚恳、细致耐心, 以消除病人对手术的抵触情绪。术前护士先诱导镇静, 同时向病人简单介绍一下手术的过程及其注意事项, 嘱病人排空膀胱, 利于操作。术后护士应经常巡视, 注意观察阴道出血情况, 多与其沟通, 并告之术后注意事项。

4.3 用药护理

(1) 硫酸镁。 (1) 根据病情调节滴速, 一般不超过40滴/min, 对患有心脏病的孕妇应控制在25滴/min。 (2) 注意观察药物疗效及不良反应, 静推、静滴时有轻微药物反应, 面部、咽部或全身发热, 还可以引起血压下降。若病人出现呼吸困难、乏力、烦躁, 呼吸、脉搏加快, 则提示硫酸镁中毒, 应立即停药, 必要时给予10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注。 (2) 盐酸利托君。即羟苄羟麻黄碱, 商品名安宝, 在最初用药时孕妇心率明显增加, 随着用药剂量的增加, 心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势, 有学者称之为减敏现象。因此, 用药前后护士均应向孕妇讲解该药的疗效及不良反应。同时, 一旦出现心悸、胸闷、气促而不能耐受者, 给予对症处理。一般经吸氧或侧卧后缓解。静滴时用输液泵控制滴速, 且孕妇保持左侧卧位, 以减少低血压的危险。口服时, 严格把握用药时间, 做到定时定量。有妊娠合并心脏病、肺动脉高压、严重贫血、甲亢、心功能不全、糖尿病血糖未控制者、对本药过敏者禁忌使用。

4.4 心理护理

先兆流产患者心理活动较为复杂, 临床上常见有以下几种: (1) 恐惧紧张; (2) 焦虑烦躁; (3) 悲观失望, 多见于有习惯性流产史及部分高龄孕妇。 (4) 麻痹大意。有较少部分患者自我感觉症状轻而表现出麻痹大意。护理该类患者时, 护士可告知患者在阴道出血期间一定要卧床休息, 出血停止后3～5d方可下床轻微活动。可利用以往类似病例不良后果的事实相劝。

4.5 健康指导

(1) 告知患者应节制性生活, 孕早期与孕36周后避免性生活, 特别是有流产或早产史的孕妇。另外, 避免阅读和观看与性刺激有关的刊物与视频。 (2) 指导患者远离宠物, 如猫、狗等, 避免胎儿畸形或先天性缺陷的发生。 (3) 告知患者注意孕期卫生, 勤换衣裤, 避免受凉, 尽量少去人群多的公共场所。 (4) 鼓励患者家属多关心、体贴患者, 利于胎儿的生长发育。 (5) 指导患者定期回医院复诊。 (6) 清宫术后做好避孕工作, 避免半年内再受孕, 并嘱其到遗传咨询门诊检查, 尽量查出流产原因, 并进行针对性的治疗。