缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察

2022-09-11

糖尿病肾病 (DN) 是糖尿病常见的并发症, 为糖尿病主要的微血管并发症, 主要指糖尿病性肾小球硬化症, 一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病早期肾体积增大, 肾小球滤过率增加, 呈高滤过状态, 多无症状, 血压可正常或偏高, 随着病程的进展, 逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低, 晚期出现严重肾功能衰竭, 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。随着DN发病率的升高, 早期进行积极有效的防治并延缓其发展意义重大。血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 受体拮抗剂 (ARB) 是一种新型降压药, 据报道它能有效逆转心室肥厚、改善心功能, 降低血压、减少蛋白尿从而具有保护肾脏的作用[1~2]。我院自2009年1~8月, 采用缬沙坦治疗早期糖尿病肾病患者, 并与单给予糖尿病综合治疗患者相比较, 以明确其临床疗效及其安全性, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年1~8月于我科就诊的门诊及住院早期糖尿病肾病患者60例。将纳入患者随机分为治疗组和对照组, 各30例。治疗组30例, 男16例, 女14例, 年龄37~68岁, 平均43.7岁, 病程5~11年, 平均6.7年;对照组30例, 男18例, 女12例, 年龄41~69岁, 平均45.4岁, 病程4~10年, 平均5.6年。纳入标准:按WHO诊断分类标准 (1999) 确诊的2型糖尿病, 并合并早期糖尿病肾病[3] (DN) 者。DN诊断按照国际公认的Mogensen诊断分期标准, 早期DN即Mogensen分期的Ⅲ期。早期DN诊断标准:6个月内尿检查连续2次尿白蛋白排泄率 (UAER) 20~200μg/min (30~300mg/24h) , 并排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒等引起尿白蛋白增加的因素。排除标准:急慢性肾炎、酮症酸中毒、贫血、心功能衰竭、发热、尿路感染等症状, 应用钙离子拮抗剂及其他有关降压药物, 近期应用肾毒性药物, 妊娠及精神障碍者。

1.2 方法

对照组:进行糖尿病教育, 控制饮食、适当运动、口服降糖药物或给予胰岛素降糖治疗。疗程为8周;治疗组:进行糖尿病教育, 控制饮食、适当运动、口服降糖药物或给予胰岛素降糖治疗, 在此基础上加服缬沙坦80mg/d治疗。疗程为8周。

1.3 观察指标

观察治疗前后尿白蛋白排泄率、肾功能 (BUN、Scr) 指标的改变, 并记录不良反应。

1.4 统计学处理

采用SAS8.0统计分析软件, 所有数据以 (x-±s) 表示, 治疗前后及组间比较采用t检验。检验水准 (α=0.05) 。

2 结果

2.1 参与者数量分析

所有参加试验的患者均纳入结果分析, 无数据脱落。

2.2 2组治疗前后UAER比较 (表1)

由表1可见, 治疗前2组患者UAER经统计学比较, 无统计学差异 (P>0.05) ;治疗后2组UAER经统计学比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 2组治疗前后BUN、Scr比较 (表2)

由表2治疗后2组BUN、Scr治疗后未增高, 经统计学比较, 无统计学差异 (P>0.05) 。

2.4 不良反应事件

2组患者治疗期间均未出现干咳、皮疹等不良反应, 均能坚持完成试验。

3 讨论

糖尿病肾病 (DN) 是糖尿病常见的微血管并发症, 早期糖尿病肾病主要病理改变是肾脏高灌注、高滤过, 经过适当治疗可使病变逆转, 进入临床蛋白尿期后, 肾脏病变已不可逆转, DN早期进行积极有效的防治并延缓其发展意义重大。研究指出尿白蛋白排泄率 (UAE) 是2型糖尿病肾病蛋白尿的敏感指标, UAE的增加是2型糖尿病肾病加重的有力依据[4]。糖尿病状态下肾内肾素-血管紧张素系统异常活跃, 其中血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 起重要作用, 肾小球血流动力学紊乱, 引起蛋白尿加重, 阻断该系统对糖尿病肾病具有保护作用[4]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) 的作用主要是阻断AT1受体介导的反应, 并可通过升高血浆AngⅡ水平, 增强对AT2受体的刺激并使其活化, 阻断尿微量蛋白的增加。

缬沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 受体拮抗剂 (ARB) 能够有效地抑制AngⅡ的作用, 扩张出球小动脉, 降低灌注压, 纠正肾小球内高压力, 减轻肾小球高滤过, 从而减少尿蛋白的漏出。本研究中缬沙坦治疗组其UAER明显的低于对照组 (P<0.05) , 但2组治疗后BUN、Scr均未增高, 结果比较无统计学差异 (P>0.05) 说明缬沙坦能降低改善糖尿病肾病患者尿蛋白, 应用缬沙坦治疗糖尿病肾病后BUN、Scr均未增高, 没有加重其肾功能恶化, 治疗过程中未出现明显不良反应事件。缬沙坦能有效降低尿蛋白, 保护肾功能, 临床应用安全。

摘要:目的观察缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法选取60例早期糖尿病肾病患者, 随机分为2组。对照组30例, 单纯给予糖尿病综合治疗;治疗组30例, 在对照组基础上加用缬沙坦80mg/d治疗。疗程为8周。观察其治疗前后尿白蛋白排泄率和肾功能变化, 记录不良反应。结果治疗后2组UAER经统计学比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后2组BUN、Scr未增高, 经统计学比较, 无统计学差异 (P>0.05) 。结论缬沙坦能有效降低尿蛋白, 保护肾功能, 临床应用安全。

关键词:缬沙坦,糖尿病肾病,早期,受体拮抗剂

参考文献

[1] Johannes F.E.Mann.Valsartan and the kidney:present and future[J].Journal of cardiovascular pharmacology, 1999, 33 (suppl1) :837~840.

[2] Parving H H, Lehnert H, Brochner J, et al.The effect of irbesartan on development of diabetic Nephropathy in patients with type2diabetes[J].N Engl J Med, 2001, 345 (12) :870~878.

[3] 荣钱立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志, 2000, 8 (1) :5~6.

[4] 王谨, 杨涛, 刘维宇, 等.高血压病与肾病学[J].天津科学技术翻译出版公司, 2001:41~47.