三种内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效探讨

2022-11-07

在日常骨折情况中, 肱骨外科颈骨折是比较常见的, 它是常见的肱骨近端骨折情况的一部分。占整体骨折事故的5%左右, 其发生的范围是比较广泛的, 各个年龄段都有, 比较常见的是青少年及其老年人。特别是50岁以上的人群, 发病率是非常高的。在老年群体中, 由于骨质疏松的影响, 其骨近端骨折发生的几率是比较高的。受到不同年龄段自身体质的影响, 肱骨外科颈骨折的治疗要因人而异, 从而才能身体功能的有效恢复。现代医疗科技是比较发达的, 比较常见的肱骨外科颈骨折治疗法有手术治疗与非手术治疗方法。为了探讨AOT型钢板模式、肱骨近端锁定钢板模式及其克氏针内固定治疗模式临床疗效, 该研究选择该院2006年8月—2012年8月期间收治的56例肱骨外科颈骨折患者为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对该院手术治疗情况的回顾性调查, 实现56例肱骨外科颈骨折患者临床病例的深入了解, 该研究将详细进行AOT型钢板治疗模式、肱骨近端锁定钢板治疗模式、交叉克氏针内固定治疗模式的分析, 实现其各个医疗模式的优缺点的深入探究, 以解决肱骨外科颈骨折治疗过程中的各个麻烦。在该院完整随访的56例肱骨外科颈骨折患者中, 男性的比例是比较高的, 有36例, 女性患者有20例。这56例患者的年龄段在7~73岁这个范围内。平均年龄为43岁。其中右侧肱骨外科颈骨折30例, 左侧26例。合并颅脑外伤患者4例, 股骨骨折患者6例, 冠心病患者7例。这些患者都不具备合并神经损伤的条件。

这些患者出现肱骨外科颈骨折的原因是比较多的, 通过统计分析, 车祸因素的有27例, 高处坠落受伤的有10例, 摔伤的10例。这些患者从平均受伤时间到手术时间大约为1周。在这些肱骨外科颈骨折患者中, 有26例患者进行AOT型钢板内固定临床疗法, 应用LPHP内固定与克氏针内固定疗法的患者各10例。

1.2 手术方法

①通过对AOT型钢板内固定疗法的应用得知, 在治疗过程中, 要将患者的肩部进行抬高, 最好安排病人进行仰卧, 针对病人的相关情况, 进行麻醉模式的应用。在手术过程中, 要针对病人身体的特点, 进行三角肌、胸大肌间隙的有效分离, 确保患者的头静脉的有效保护, 为了上述手术的需要, 进行肩关节前内侧入路是非常有效的。通过对上述步骤的遵守, 可以实现一部分三角肌、胸大肌等的内部牵开。在深筋膜切开过程中, 要沿着骨膜的方向, 进行三角肌的外牵开, 这样就可以明显看到骨折的部位。在下序环节中, 在进行血肿及其骨痂的有效清除, 保证骨折解剖的复位。

LPEIP内固定疗法的应用, 要遵循相关的应用规范, 也要针对患者的状况进行麻醉。通过对三角肌缘前侧入路模式的应用, 可以实现胸大肌及其三角肌的有效分离, 从而实现患者头静脉的保护。这个时候, 骨折断端会显露出来, 及时进行血块的清除是非常必要的。通过对撬拨及其牵引的应用, 保证其骨骼有效复位。在锁定接骨板的应用过程中, 要协调好与肱骨大结节的距离, 保障接骨板的有效固定。这些环节进行完毕, 可以进行C型臂X线机透视检查的应用, 确保其有效复位及其固定。

②在克氏针内固定疗法的应用过程中, 体位模式和麻醉模式和前两种模式差不多。这种模式的应用过程中, 要进行患者侧肩关节前侧的反问号切口, 保证皮下组织的切开, 为了避免伤到患者的头静脉, 进行肱二头肌外侧间隙方向的顺从是很必要的, 可以保证关节囊的切开, 暴露出肱骨外科颈。在利用估摸剥离器保证骨折两断端的有效复位。

③在术后处理过程中, 要针对这三种内固定术, 展开不同模式的术后处理方案。手术后不需要进行外固定的是LPHP及其AOT型钢板内固定模式。当然功能锻炼不能过迟, 在术后1周就可以进行轻度锻炼。手术2周后要进行伤口拆线复查。在手术8周后, 要做好X片的复查工作, 针对骨折愈合的相关环节, 进行内固定取出时间的计算。针对交叉克氏针内固定来说。手术后, 需要利用石膏进行固定。在手术4周之后, 要进行患者X光片的复查。针对实际情况, 进行石膏外固定的拆除。如果形成了较多的骨痂, 可以进行克氏针的拔出。

1.3 统计学评价模式的应用

该院通过对随访病历查阅模式及其问卷调查模式的应用, 掌握了患者的一般性材料, 比如其手术的情况, 术后的生活情况等。采用绝对值评分的方式进行疗效的评价。通过对SNK-q检验模式的应用, 保证这三种内固定治疗肱骨外科颈骨折在平均手术时间、平均骨折愈合时间等模式的应用。

2 结果

56例患者获得随访, 随访时间在6~78个月之间, 平均来说是41个月。

AO T型钢板固定组平均手术时间为130 min, 平均出血量是120 m L, 骨折平均愈合时间为13周。有3例患者2个月后出现钢板螺丝松动的现象, 经过螺丝调整中, 患者的骨折实现了愈合。在该组中, 手术后3年进行肩关节节置换术的应用。该组优19例, 良4例, 可2例, 差1例。优良率93%, 并发症几率是7%。LPHP组平均手术时间为100 min, 平均出血量是110 m L, 骨折平均愈合时间为12周。有2例患者, 3年后出现肱骨头缺血性坏死的情况, 该组优7例, 良1例, 可1例, 差1例。优良率94%, 并发症几率是6%。

克氏针内固定组平均手术时间为90 min, 平均出血量是70m L, 骨折平均愈合时间为10周。有2例患者在两周后出现不同程度的克氏针的滑脱现象, 进行针体位置的重新调整后, 骨折实现愈合。有2例患者出现肩关节僵硬的现象, 受到一些活动的限制。该组中优6例, 良2例, 可1例, 差1例。优良率92%, 并发症几率是8%。

3 讨论

为了实现肱骨外科颈骨折患者的有效康复, 要实现相关治疗方法的有效选择。这需要针对综合性质的方案思考。一般来说, 骨折现象的发展大多出现在老年人群及其青少年人群中。要针对不同的患者身体条件, 进行相关治疗方案的应用。比如青少年的肱股外科颈骨折情况, 这种疾病的出现与青少年相对薄弱的骺板是密切相关的, 由于青少年自身较高的活动能力, 就会出现这种肱股外科颈骨折现象。老年人患者则多与骨质疏松有关, 不太严重的创伤即可引起严重骨折。对于非移位骨折, 保守治疗尚可以收到满意的疗效。

3.1 AOT型钢板内固定疗法

AOT型钢板内固定疗法具备自身的应用优势, 其钢板具备比较大的接触面积, 能够保证一些碎骨片的有效包纳, 实现数量较多的松质骨螺钉的应用, 确保其头部骨质的有效抓持, 实现其总体稳定性的提升, 避免出现肱内翻现象, 实现其固定可靠性的提升, 该模式不需要进行手术外固定的应用。这种模式也有一些缺点, T型钢板内固定的应用, 不利于骨质疏松患者的应用, 容易出现肱骨头缺血性坏死的情况。

3.2 近端锁定钢板内固定疗法

该模式的应用, 可以进行骨折血运破坏程度的控制, 并且在手术之后, 患者的功能锻炼时间比较早, 一定程度降低了肱骨头坏死的几率, 肩关节部位的功能恢复也是比较好的。但是如果不能合理把握该手术的治疗方法, 难免会造成患者骨折局部出现血液循环的破坏问题, 要进行接骨板固定方式的优化, 也要避免术后关节腔积血情况的出现。

3.3 克氏针内固定疗法

由于克氏针纵向压力的缺乏, 就会导致一系列的并发症。石膏外固定模式的保护作用必然是存在局限性的。对于年轻患者来说, 容易出现克氏针体滑退的现象, 提升了畸形愈合率。对于老年患者来说, 愈合时间是比较长的。由于石膏外的固定, 会影响患者的身体功能锻炼, 容易出现肩关节僵硬。

通过研究所述, 克氏针内固定有利于患者手术创伤的恢复, 骨折愈合时间比较短, 在并发症方面存在不足。AOT型钢板内固定疗法与LPHP内固定疗法, 有利于患者功能恢复, 并且后者对于青壮年的一些骨折情况治疗拥有良效, 比如Neer型骨折、Neer IV型骨折等。

摘要：目的探讨在肱骨外科颈骨折治疗过程中, AOT型钢板模式、肱骨近端锁定钢板模式及其克氏针内固定治疗模式的临床疗效。方法通过对该院2006年8月—2012年8月手术治疗情况的剖析, 实现56例肱骨外科颈骨折患者临床病例的深入了解, 其中有26例AO T型钢板内固定临床疗法, LPHP内固定与克氏针内固定模式各10例, 来进行这三种医疗模式分析。结果从平均手术时间上进行比较, AOT型钢板固定组平均手术时间为130 min, LPHP组与AOT型钢板固定组的结果接近, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。其手术平均出血量为120 mL, 明显高于克氏针固定组与LPHP组。结论比较有效的肱骨外科颈骨折方法是AOT型钢板内固定及其LPHP内固定模式, 相对来说术后功能恢复能力比较强的是LPHP内固定疗法。

关键词：肱骨外科颈骨折:临床分析:骨折:内固定