肱骨干骨折的治疗

2023-02-25

1 临床资料

本组108例肱骨干骨折是我院通过1994年至2009年15年间收治的病例进行分析的, 其中男性78例, 女性30例, 年龄从17~78岁随访时间从3~60个月, 平均18个月。其中合并桡神经损伤的27例合并肱动脉损伤的9例, 其中表1是伤因分析, 表2是损失位置及类型。

2 治疗方法选择

本组肱骨干骨折有28例采用保守治疗, 用石膏和夹板固定, 用于移位小的横行、斜行和粉碎性骨折, 还有身体情况不允许手术的病例。余80例采用手术治疗, 其中伴有血管损伤的建立骨干支架后进行血管吻合治疗, 伴有桡神经损伤的行神经探查, 固定上段采用肱骨上段解剖板, 终端采用有限接触肱骨直型板固定, 下断骨折采用下端解剖板固定, 对于粉碎骨折和有明显骨缺损的病人行一期植骨治疗。

3 结果

肱骨干骨折本组108例, 经平均18个月的随访, 大部分取得了优良的效果, 其中出现骨折不愈合钢板断裂的2例, 伴骨髓炎1例, 肩肘关节伸屈稍差的5例。

4 讨论

4.1 肱骨干骨折治疗方法的选择

临床上肱骨干骨折比较多发, 对于治疗方法的选择不能拘泥于一个模式, 能简单的不能为了追求固定而将治疗复杂化, 移位小、不合并神经、血管损伤时, 最好能采用外固定[1], 本组经外固定治疗的28例都取得了优良效果, 虽合并少量关节活动范围的丢失, 但总体功能是好的, 能满足日常生活和工作的需求。合并有血管、神经损伤的则必须手术探查, 固定骨折的同时, 进行血管和神经的探查吻合。手术入路上段可行前外侧, 中段宜选外侧, 下端则可选后侧入路。同时为了能尽量减少骨不愈合或迁延愈合, 对于骨缺失和粉碎严重的可选择一期植骨, 内固定物的选择则根据不同骨折部位选择不同的材质。

4.2 肱骨干骨折并发症的预防和处理

(1) 肱骨干骨折不愈合:造成肱骨干骨折不愈合的因素很多, 首先骨折端血液循环的破坏是造成骨不愈合最重要的因素。 (1) 包括骨折初始位置的影响, 原始发生于肱骨干中下1/3交界处的骨折对骨质本身血运影响最大, 尤其骨折粉碎严重时进一步加重了血运的破坏。 (2) 手术本身对骨折愈合可造成不利的影响, 包括软组织的过度剥离和扩髓腔破坏了骨端血供。其次, 骨折端分离移位, 使断端接触面积小, 易产生不愈合。 (3) 骨折端无控制的活动, 这主要是手术对内固定物的选择和固定的可靠程度不符合内固定的要求[2]。这就要求我们骨科医生应尽量减少和克服造成骨折不愈合的认为因素, 出现骨不愈合时要进行骨折端切新, 足够坚强的固定加上自体松质骨的移植, 最后还必须正确的指导患者进行功能训练。

(2) 肱骨干骨折合并桡神经损伤。肱骨干和桡神经走行在解剖上关系密切, 尤其肱骨干中段骨折更易合并桡神经损伤。桡神经损伤多为挫伤, 完全断裂并不多见。如果进行切开复位, 有神经症状时应探查神经情况, 无神经症状应小心损伤神经。闭合损伤一般情况应在神经损伤3~4个月行电生理检查, 无恢复征象, 应行探查手术, 甚至包括神经移植。但损失时间超过18个月~2年以上时, 则需采用肌腱转移术回复手功能。

5 小结

本文通过108例肱骨干骨折的治疗, 提示 (1) 对肱骨干骨折的治疗能简单不复杂、能保守尽量保守治疗。 (2) 选择手术要尽可能坚强内固定, 减少骨质血运进一步破坏。 (3) 有骨缺损和粉碎严重可一期植自体松质骨。 (4) 尽量减少骨不愈合和桡神经损伤等并发症出现。 (5) 积极有效地进行康复训练。所有这些措施对于病人的最大程度的康复提供有力的保证。

摘要：肱骨干骨折系发生于巩固外科颈以下至肱骨髁上之间的骨折, 临床上见各种交通伤、生活伤、矿山机械作业均可导致该部位骨折。其中直接暴力常导致横行和粉碎性骨折, 间接暴力易导致中、下段斜行、螺旋形骨折。由于该部位解剖上的特点, 骨折时易并发桡神经损伤、肱动脉损伤, 治疗后易出现肢体短缩、骨髓炎、肩肘关节僵直、骨折不愈合等并发症。所以对于治疗方法的选择, 伤后恰当的处理是非常重要的, 现将108例肱骨干骨折治疗体会报道如下。

关键词：骨折,固定,骨不愈合,桡神经损伤,康复