闭合整复经皮中空螺钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm, 为大、小结节下缘于肱骨干的交界处, 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交接部位, 易发生骨折, 占肩部骨折的26%, 占全身骨折的2.5%[1]。各种年龄均可发生, 老年人居多。胸大肌的牵拉而使外科颈骨折远端向前成角, 临床上Neer根据骨折部分和相互间移位程度进行分类[2]。肱骨外科颈骨折多为无移位或微小移位的骨折, 大多数骨折可通过非手术治疗获得满意疗效, 但也存在少部分骨折部分间移位、成角较大, 难以纠正;以及一部分的极不稳定型骨折, 外固定难以达到治疗目的[3]。我院骨科2005年1月至2009年12月, 采用C臂X线机透视下闭合整复中空螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折52例, 效果良好。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者均为我院骨科收治病例, 男35例, 女17例。年龄22~73岁, 平均 (45.18±10.63) 岁, 均为闭合肱骨外科颈骨折, 伤后至手术时间1~19d, 平均11d。左肱骨外科颈骨折32例, 右肱骨外科颈骨折20例;二部分骨折11例, 三部分骨折41例。所有患者术前摄的肱骨上端X线正位片、腋位片, CT平扫及三维重建。骨折均有明显移位、重叠、成角。

1.2 治疗方法

采用颈臂丛神经阻滞麻醉或局麻, 在C臂X线机透视下施术。患者仰卧于整复床上, 2助手分别握住患者肱骨髁上和腕部, 掌心向上, 另一助手用牵引带绕过腋窝及颈部向上, 肩后部紧贴床面, 上下顺势对抗牵引5min左右。纠正重叠移位, 术者用单掌根或双掌置于远折端前侧, 用力向后按压, 同时嘱远端助手牵拉下提拉抬举上臂30~40°, 纠正其向前成角或移位[4]。用推拉法整复远折端向内外移位, 同时使远端内收或外展纠正内外成角。C臂X线机透视下见折线清晰, 复位满意, 即可准备穿针, 不必再透视侧位而招致移位。术者常规进行患肩部消毒、铺巾, 带无菌手套。取2枚直径为2.0mm克氏针, 由远折端外侧斜向内上至肱骨头软骨下, 交叉固定骨折端。C臂X线机再次透视检查骨折对位情况和克氏针的深度和外置, 骨折对外情况和克氏针的深度和外置良好后, 选直径为4.5mm的中空加压螺钉, 经攻丝攻开进针部的骨皮质后, 沿克氏针方向拧入中空加压螺钉, 务使中空加压螺钉有螺纹的部分跨过骨折线, 并适当加压。进针口盐水冲洗后各缝合1针, 无菌敷料包扎, 颈腕吊带固定患肢于胸前。术后3d逐渐肩关节被动功能锻炼, 术后3个月后开始主动功能锻炼。

1.3 疗效评价标准[1]

参照国际上最常用Neer肩关节功能百分标准。疼痛占35分, 功能使用情况占30分, 活动范围占25分, 解剖位置占10分。总分>89分为优, >80分为良, >70分为可, <70分差。

2 结果

本组52例病例随访时间6~18个月, 平均1年。优:41例;良:6例;可:5例;优良率:90.38%。所有患者均于术后4~6周内达到临床愈合, 平均愈合时间为 (5.01±0.63) 周。未发生肱骨头坏死、骨不连等并发症。

3 讨论

肱骨外科颈骨折多发生在大小结节以下, 胸大肌止点以上部位。因初始暴力方向, 强度及肌肉牵引, 可造成不同移位方向。骨折端常向前外成角, 这是因为远折端由于胸大肌、背阔肌和大园肌共同的作用而向前移, 三角肌的牵拉则加重远折端的向外和向上移位, 而肩袖的不平衡牵拉和远折端上移的顶撞, 则使肱骨头沿原倾斜角向内、向后倾斜并发生旋转。闭合整复中空螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折具有手术操作创伤小, 复位可靠, 固定牢固, 操作简便易行。对肱骨外科颈骨折, 术前应仔细阅片, 分析骨折类型, 明确整复手法, 要求解剖对位, 牢固固定, 早期功能锻炼。闭合整复中空螺钉内固定法适用于二部分、三部分肱骨外科颈骨折。禁忌证: (1) 外科颈严重粉碎骨折或闭合复位无法成功; (2) 严重骨质疏松病人要慎重考虑经皮穿针内固定的效果; (3) 陈旧性骨折或骨折畸形愈合。 (4) 少数Neer分类的四部分骨折在闭合整复难以实现, 本组病例中有2例四部分骨折在术中改行钢板螺钉内固定。

摘要：目的 讨论在C臂X线机透视下闭合整复经皮中空螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 2005年1月至2009年12月我院骨科收治的肱骨外科颈骨折52例, 男35例, 女17例;年龄52～73岁。在臂丛麻醉或局麻下, 行闭合整复, 克氏针临时内固定, 然后沿合适的克氏针拧入4.3mm中空加压螺钉。术后伤侧上肢悬吊制动1～1.5个月。术后随访6～18个月。结果 优:41例;良:5例;可:4例。优良率:92%。所有患者均于术后6～8周内达到临床愈合, 平均愈合时间为 (7.01±0.63) 周。无一例出现并发症。结论 闭合整复中空螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折具有手术操作创伤小, 固定可靠, 操作简便易行, 骨折愈合快, 很少出现骨折的延迟愈合或骨折不愈合, 并可早期进行功能锻炼, 医疗费用低, 住院时间短等特点, 值得临床推广。

关键词：闭合整复,中空螺钉,内固定,老年肱骨外科颈骨折

参考文献

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版, 北京:人民卫生出版社, 2007:482～496.

[2] 陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1991:567.

[3] 郭小回.手术治疗肱骨外科颈骨折139例[J].中国骨伤, 1998, 4 (1) :54.

[4] 黄少峰.肱骨外科颈骨折的内固定治疗[J].海南医学, 2002, 13 (8) :29～30.