手法复位与手术内固定疗法治疗老年肱骨外科颈骨折151例

2022-09-12

肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm, 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位, 很易发生骨折。各种年龄均可发生, 老年人较多。临床多表现为患肩肿胀, 前、内侧常出现淤血斑。骨折有错位时, 上臂较健侧略短, 可有外展或内收畸形。我院在2006年6月至2009年10月期间共收治中老年肱骨外科颈骨折151例, 分别采用手法复位和手术内固定方法治疗, 取得了满意的疗效, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年肱骨外科颈骨折患者151例均为闭合性移位骨折 (X线摄片证实) , 年龄最小的61岁, 最大的83岁, 平均年龄68.3岁;男92例, 女59例;右肩87例, 左肩64例;骨折类型:内收型56例, 外展型95例;合并其他部位骨折19例;伤后就诊时间最短30min, 最长5d。分别采用手法复位和手术内固定方法治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位组

患者采用端坐位, 臂丛神经阻滞麻醉。一助手用布带绕过患肩腋下自外向内上方提拉, 患肢前臂旋后位, 手心向前。另一助手握住上臂下端对抗牵引。外展型骨折:患肢垂直向下牵引, 术者两手拇指按住骨折近端的外侧, 其余手指环抱骨折远端的内侧向外按正, 即可复位, 然后用4块超关节夹板外固定, 内侧板上端垫一平垫。内收型骨折:患肢边牵引边外展, 术者两手拇指分别按住骨折远、近端的外侧, 轻轻向内推, 即可复位。用超关节夹板外固定后, 用上肢外展支架固定于上肢外展位。复位3d后摄X线片, 了解骨折复位情况, 以后每周摄1次X线片, 24h后即可做患肢手指及腕关节主动屈伸活动锻炼, 2周后做患侧肘关节被动屈伸锻炼, 3周后带夹板做患侧肩关节被动锻炼, 6~8周后去除夹板加强患肢的功能锻炼。

1.2.2 手术内固定组

采用改良张力带钢丝或解剖钢板固定。在臂从阻滞或全麻下做较大的三角肌胸大肌间沟切口显露肩关节。直视下骨折复位, 骨圆针前中1/3骨质交界处预钻孔, 12号钢丝顺行穿过孔道, 肱骨头部钢丝埋入软骨面下, 植骨复位后收紧钢丝。剪除多余钢丝。采用解剖钢板固定者, 复位后, 将解剖钢板置于肱骨外科颈肱二头肌长腱外侧骨面上, 使其完全贴附骨面, 肱骨头用松质骨拉力螺钉固定, 远侧骨段用皮质骨螺钉固定, 放置钢板上端不宜太高, 以免撞击肩峰。冲洗, 引流, 关闭手术切口。术后外展架制动, 第2天拔除引流片, 第3天开始有限度被动活动肩部, 如钟摆样运动;4周后开始主动活动、爬墙样活动;骨折愈合后开始正常活动。药物治疗:运用抗炎、预防感染及中药活血化瘀、健脾、补肝肾促进骨折愈合[1]。

2 结果

随访时间长的1.5年, 最短的3个月。按《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。优:骨折解剖复位, 骨折愈合, 肩关节活动基本正常。良:骨折功能复位, 骨折愈合, 肩关节活动尚好。差:骨折对位差, 骨折畸形愈合, 肩关节活动差。手法复位组中优46例, 良33例, 差2例, 优良率为97.5%。骨折临床愈合时间为20~93d, 平均37d。手术内固定组中优30例, 良38例, 差2例, 优良率为97.1%。骨折临床愈合时间为31~142d, 平均51d。2组疗效经Ridit分析, u=164.8, P<0.05, 差异在统计学上有显著性, 表明手法复位组优于手术内固定组。

3 讨论

肱骨外科颈骨折其病因为较小的直接暴力产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地, 较小的间接暴力向上传导, 可形成无移位嵌插骨折。跌倒时上肢外展、手掌着地, 间接暴力向上传导引, 为外展型骨折, 临床上较多见。与外展型骨折相反, 跌倒时手或肘部着地, 上肢内收, 骨折近端外展、远端内收, 形成向外成角畸形, 为内收型骨折, 临床较少见[2]。

肱骨上端的血供主要来自旋肱后、旋肱前动脉, 通过滋养孔进入骨髓腔, 骨折时受到损伤, 加上手术时广泛切开周围组织, 影响肱骨头血供, 易引起术后肱骨头缺血坏死。手术复位较理想, 但手术创伤及术后制动可能会引起周围肌肉韧带间发生粘连, 从而导致关节僵硬。

手法复位不切开软组织, 不破坏周围血供, 且不必为追求解剖复位而反复整复, 从而加重损伤, 故发生肱骨头坏死的概率低。我们在手法复位过程中尽可能将大小结节复位, 恢复肩袖的完整性, 保证没有骨块与肩峰发生抵触, 避免患肩在锻炼过程中发生疼痛, 从而减少关节僵硬及骨性关节炎的发生率。足够的牵引力是复位成功的关键, 对于多数病例出现明显的嵌插或重叠和骨折端的向前成角移位要引起足够的重视, 凡复位不成功或容易出现再移位的病例多因向前成角未能完全纠正而引起。因此在复位后要加拍穿胸侧位片以便于观察对位情况, 伤肢要置于外展架上, 保持外展和前屈位置。伤后要重视早期功能锻炼, 4~5周后即可解除外固定, 不必待骨折端出现丰富骨痂方才拆除。对肩关节的功能锻炼我们采用的是练习梳头的动作, 此动作对肩部的各方向锻炼都能取到很好的效果。

摘要：目的探讨手法复位疗法对老年肱骨外科颈骨折的治疗效果。方法回顾性分析81例经手法复位治疗和70例经手术内固定治疗的老年肱骨外科颈骨折患者的临床资料。结果手法复位组中优46例, 良33例, 差2例, 优率为97.5%。骨折临床愈合时间为20～93d, 平均37d。手术内固定组中优30例, 良38例, 差2例, 优良率为97.1%。骨折临床愈合时间为31～142d, 平均51d。2组疗效经Ridit分析, u=164.8, P<0.05, 差异在统计学上有显著性, 表明手法复位组优于手术内固定组。结论手法复位对老年肱骨外科颈骨折的治疗显著, 值得临床推广应用。

关键词：老年,肱骨外科颈骨折,手法复位