肱骨骨折临床治疗论文

2022-04-18

【摘要】目的:探讨锁定加压钢板与交锁髓内钉两种内固定术治疗NeerⅡ型肱骨骨折患者的效果。方法:选取2014年3月-2017年3月本院收治的100例NeerⅡ型肱骨骨折患者,依据随机数字表法分为钢板组和交锁组,每组50例。钢板组给予锁定加压钢板治疗,交锁组给予交锁髓内钉治疗。今天小编为大家精心挑选了关于《肱骨骨折临床治疗论文(精选3篇)》,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助!

肱骨骨折临床治疗论文 篇1:

保守治疗与手术治疗肱骨骨折的临床对比分析

【摘要】 目的 比较手术治疗肱骨折与保守治疗肱骨骨折的治疗效果,并探讨。方法 选取我院2010年8月至2012年8月收治过的肱骨骨折患者80例,随机将其分为两组,手术治疗组与保守治疗组,每组各40例患者,对手术治疗组的患者采用手术治疗,对保守治疗组的患者采用保守治疗,观察两组患者的临床治疗效果,并进行分析与探讨。结果 手术治疗组优良率为87.5%,保守治疗组优良率为72.5%,两组患者间的差异经统计学方法的分析,P<0.05,具有显著性。结论 对于肱骨骨折的治疗,从愈合情况及临床疗效方面来看,采用手术治疗,效果更显著。

【关键词】 保守治疗,手术治疗,肱骨骨折,临床疗效,比较

肱骨骨折主要包括颈部及以上部位所发生的骨折,该病症在临床治疗中较为常见,通常,肱骨骨折的情况容易发生在老年人身上,发生该病症的概率约为50%[1]。目前,对于肱骨骨折的治疗方法尚存在较多争议,那么,到底是采用手术治疗好还是采用保守治疗好,为了了解这一问题,我院于2010年8月至2012年8月对收治过的80例肱骨骨折的患者进行一次研究性探讨,取得了较为满意的成果,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2012年8月收治过的肱骨骨折患者80例,所有患者均进行X线诊断,后被确认为肱骨骨折。所有患者致伤原因经总结,如下:31例为交通事故所致,19例为高处坠落所致,16例为打击伤所致,14例为摔伤所致。随机将80例患者分为两组,手术治疗组与保守治疗组,每组各40例患者,手术治疗组患者中,男性患者24例,女性患者16例,其平均年龄为(48.1 2.2)岁;保守治疗组患者中,男性患者22例,女性患者18例,其平均年龄为(44.8 3.2)岁,两组患者在致伤因素、性别、年龄,以及其他临床资料间的差异,经统计学方法的分析,P>0.05,不具有统计学意义,即两组患者间具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗 对保守组患者采用杉木夹板加手法复位进行治疗,使患者保持仰卧状,根据患者不同的受伤机制,选择相应的复位手法,并在复位前对患者进行常规牵引,后用杉木夹板固定。内收型肱骨骨折与外展型肱骨骨折治疗原则相同,但两者固定形式与手法相反。

1.2.2 手术治疗 对手术治疗组患者进行手术切开复位,并钢板进行内固定,使患者保持仰卧状,将伤部垫高,以常规步骤[2]进行手术。

1.3 疗效判定 本次疗效评分参考Neer疗效评分标准:评分在90至100分的,疗效為优秀;评分在80至89分的,疗效为良好;评分在70至79的,疗效为一般;评分在70分以下的,疗效为差。

1.4 统计学方法 以下所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析,各组间的比较用t进行检验,实验数据均采用平均值。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

手术治疗组优良率为87.5%,保守治疗组优良率为72.5%,两组患者间的差异经统计学方法的分析,P<0.05,具有统计学意义,见表1。

3 讨 论

一般情况下,肱骨骨折常常出现于年龄较大的人群身上。作为一个日常活动较大的部分,肩部关节对于人们来说是十分重要的,因此我们在对于此病的临床治疗过程中既要保证各部分组织的稳固,也要加快时间让患者尽早进入恢复训练,简短治愈所用的时间,尽可能于受伤前恢复到相同的状态,大大减少病症所产生的不便,减少病症给病患带来的影响[3]

从前,在治疗肱骨骨折这一病情时,医师们大多会选择采用保守治疗的方法,什么叫保守治疗,一般来说包括外力固定复位,手法复位,夹板固定和展架固定。保守治疗不会有伤口,整个过程也比手术治疗短,很适合那些对于手术有抗拒或者某些方面不适合进行手术治疗的人群[4]。保守治疗相对来说价钱也较低,所以很多生活条件不太高的患者也比较热衷于这种疗法。实践表明此疗法对于稳定型肱骨近端骨折治疗效果较好。不过此种疗法对于医生的要求较高,需要有充分的经验,在手法的运用上也要恰到好处,过分的暴力或导致复位不成功,使得病情加重。还有一些不确定的骨折比如粉碎性骨折等,只运用保守治疗很难将受伤部位复位如初,导致影响患者以后的正常生活。

医学技术的不算发展,内固定技术也得到了很大的提高,手术治疗也变得多样化,例如钢丝固定法、针钉从内部稳固法以及人工肩关节转换术等等。对于不同的患者,结合实际情况来选择最为恰当的方法进行治疗。我们要保证患处血液运行正常的情况下来对骨折部位进行内部固定,对我们前期的恢复有着很大的帮助。另外解剖锁定钢板此种方案在治疗过程中很好的避免了对于患处四周组织的影响和干扰,对于患处的血液循环有着促进作用,也从某种程度上杜绝了肱骨缺血性坏死的出现。还有钢板内固定方法,此种方法使得肩关节稳固性大大提高,对于一些比较严重的肱骨骨折有着很好的促进恢复作用,位置的准确和稳固是患处愈合和术后恢复情况的重要条件,钢板内固定法就很好的保证了这一点。不过在对于大龄患者的肱骨骨折治疗过程中还是有一些异议的,由于老龄患者通常都会出现骨质疏松现象,在固定的过程中不能确保稳固,并且治疗后也会出现一系列的炎症。

参考文献

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[2] 郭锐.肱骨骨折保守治疗.手术治疗的效果对比[J].中国实用医药,2013,07(20):115-116.

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[4] 秦东.锁定加压型钢板系统治疗肱骨近端骨折的临床研究[J].山东中医药大学,2012,16(11):521-523.

作者:杜星男

肱骨骨折临床治疗论文 篇2:

不同内固定方式治疗Neer Ⅱ型肱骨骨折的临床效果观察

【摘要】 目的:探讨锁定加压钢板与交锁髓内钉两种内固定术治疗NeerⅡ型肱骨骨折患者的效果。方法:选取2014年3月-2017年3月本院收治的100例NeerⅡ型肱骨骨折患者,依据随机数字表法分为钢板组和交锁组,每组50例。钢板组给予锁定加压钢板治疗,交锁组给予交锁髓内钉治疗。比较两组手术情况,并通过门诊复查的方式随访所有患者至术后6个月,比较两组患者术后康复情况。结果:交锁组手术切口长度小于钢板组,且术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间均少于钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05);交锁组术后并发症发生率为8.00%,明显低于钢板组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月后,交锁组肩功能优良率为92.00%,明显高于钢板组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与锁定加压钢板比较,交锁髓内钉治疗可有效减少NeerⅡ型肱骨骨折患者手术创伤及并发症,促进术后骨折愈合,有利于提高肩功能恢复效果,值得临床做进一步推广。

【关键词】 钢板 髓内钉 内固定 NeerⅡ型肱骨骨折 肩功能

[

[Key words] Steel plate Intramedullary nail Internal fixation Neer Ⅱ humerus fracture Shoulder function

First-author’s address: Shijing People’s Hospital of Baiyun District in Guangzhou, Guangzhou 510430, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.009

肱骨骨折是臨床上常见的粉碎性骨折骨科疾病,多由直接暴力和间接暴力引起,其中以NeerⅡ型最为常见,由于其症状较为不稳定容易移位,不能采取保守治疗,对患者造成一定的心理负担和生活压力[1-2]。目前,针对NeerⅡ型肱骨骨折主要采取手术锁定加压钢板法治疗,能够通过给予骨折部位钢板固定而复位患者的骨折,缓解其临床状态,但由于该术式的手术切口过大,影响患者的术后恢复和加重并发症的发生[3]。而交锁髓内钉是从髓内钉杆近端直至髓内钉杆远端而达到固定骨折部位的疗效,但两者对患者的创伤和愈合效果较锁定加压钢板法仍存在一定的争议[4-6]。对此,本研究通过分别给予NeerⅡ型肱骨骨折患者锁定加压钢板、交锁髓内钉治疗,分析比较两者对患者骨折愈合的影响,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2017年3月本院收治的NeerⅡ型肱骨骨折患者100例,纳入标准:根据标准肩胛骨正位片、腋位片选取NeerⅡ型肱骨骨折患者;均为首次骨折;骨折时间<3周。排除标准:开放性骨折、病理性骨折、多次骨折患者;患侧肢体存在其他部位骨折患者;合并其他严重器质性疾病者。本研究已经伦理学委员会批准,患者对此知情并签署知情同意书。依据随机数字表法将患者分为钢板组和交锁组,每组50例。

1.2 手术方法 所有患者在治疗前应保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量,同时谨遵医嘱适当摄入部分营养,且进行止血、扩容、抗感染等诊前预防。(1)钢板组给予锁定加压钢板治疗:患者均采用臂丛和颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉,患者取仰卧位,患肩垫高,头转向健侧,患肢上臂肱二头肌外侧行弧形纵切口,逐层少量切开并向外侧牵开分离组织,可显露肱骨骨折断端,确认解剖标志,切口长度根据骨折实际情况确定,用电刺激探查桡神经,分离出一小段桡神经标记保护,同时根据标记的解剖位置开始复位骨折,清除骨折内折断端积血、碎骨,维持复位或应用克氏针做临时固定,匹配合理的锁定加圧板,适当调整钢板为最舒适位置,放置锁定钢板,先固定好钢板近端,待确定患者骨折复位良好后再固定钢板远端,最后为了保证骨折的愈合效果无需行螺钉固定,手术应注意骨折块间的距离要越小越好,以便术后恢复,促进骨折的愈合,术毕后给予患者常规止血、缝合切口、放置引流、抗感染等操作。(2)交锁组给予交锁髓内钉治疗:患者麻醉方法同钢板组,患者取仰卧位,患肩垫高,常规消毒铺巾,三角肌前中之间作纵切口,沿肌间隙分离并显露骨折端,应用骨刀将骨折端硬化组织与软组织彻底清理,牵引骨干进行复位,由骨折线下2~3 cm肱骨外侧,行3~4 cm的纵切口,切断部分三角肌,将1~2枚钢针或螺钉斜向钉入,应用扩髓器对骨折两断端进行适当的扩髓处理,然后选择适宜长度的交锁髓内钉置入,透视观察骨折复位良好后,将针芯插入,固定好远近端,依次缝合手术切口,术后处理同钢板组。

1.3 术后处理 两组患者术后均常规予以生命体征监测、抗凝药物和指导,并于疼痛感消失后开始进行肩、腕、手指等关节的主动锻炼4~6周,同时可给予三角巾悬吊1周,两组患者行功能锻炼时均应避免过于暴力,以免钢板或髓内钉断裂;定期X线复查,以了解骨折愈合情况,骨折愈合后方可完全负重,即行抗重力主动活动肩关节、助力平衡棍体操等训练。

1.4 观察指标和评价标准

1.4.1 手术及术后情况 记录两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间。

1.4.2 并发症 包括关节疼痛、关节功能障碍、桡神经损伤、伤口感染等症状。

1.4.3 肩功能优良率 通过门诊复查的方式随访所有患者至术后6个月,采用Neer评分百分制评分表进行肩关节功能评分,主要包括疼痛、功能、运动限制、解剖复位等方面,得分越高表示肩关节功能越好,其中评分在90分以上为优,80~89分为良,70~79分为可,70分以下为差,优良=优+良[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 钢板组男29例,女21例,年龄28~70岁,平均(49.21±20.57)岁,致伤原因:交通事故25例,高处堕落25例,重物砸伤10例。交锁组男26例,女24例,年龄26~68岁,平均(47.41±20.12)岁,致伤原因:交通事故28例,高处堕落21例,重物砸伤11例。两组的性别、年龄、致伤原因等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组手术情况及术后恢复情况的比较 交锁组切口长度小于对照组,术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间均明显少于钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 交锁组并发症发生率明显低于钢板组,差异有统计学意义(字2=4.564,P<0.05),见表2。

2.4 两组优良率比较 术后6个月,交锁组肩功能优良率明显高于钢板组,差异有统计学意义(字2=6.751,P<0.05),见表3,典型病例见图1、2。

3 讨论

肱骨骨折是临床比较常见的一种骨科疾病,其中大部分骨折患者以NeerⅡ型肱骨骨折为主,可导致骨折部位疼痛、肿胀、活动受碍等情况发生,严重影响患者的正常生活[8-9]。目前,治疗NeerⅡ型肱骨骨折主要通过手术治疗,以锁定加压钢板与交锁髓內钉两种术式最为常见,但两种术式在骨科领域内仍存在较多争议[10-12],故如何针对性的确保患者的疗效具有重要的临床意义。

锁定加压钢板是通过给予骨折部位固定钢板进行复位,通过高压应力将钢板固定于骨面而产生稳定骨-内植物连接的作用,能够加速骨痂的形成,从而可使骨折部位恢复至正常形态[13]。但有研究表明,锁定加压钢板的手术创伤大,易导致患者早期出现较多的并发症[14-15]。而交锁髓内钉是通过骨折部位近远端用螺钉固定进行复位,属微创手术,近端髓内钉置入后锁定远端插入钉芯,避免影响组织血供,固定应力分布均匀,更好地促进骨折复位[16-17]。

本研究结果显示,交锁组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间均明显少于钢板组,并发症发生率明显低于钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明与锁定加压钢板比较,交锁髓内钉治疗有效减少了患者手术创伤及并发症,促进了术后骨折愈合。这可能是由于在锁定加压钢板治疗中,放置加压钢板时所需切口和创面较大,增加了手术的难度和术后的恢复时间,且其术中需要暴露和牵拉更多骨折周围组织,对患者的软骨组织造成了二次创伤,增加了术后伤口感染的发生,尤其会伤到关节内神经与大血管,增加关节疼痛、关节功能障碍、桡神经损伤等并发症的发生,影响了患者的术后康复,使骨折愈合时间较长。而在本研究应用交锁髓内钉术治疗中,可能由于其属微创手术,切口相对较小、术中操作对软组织干扰较小、软组织剥离较少,避免了过多暴露软组织,不仅降低了患者的围术期疼痛感,还能够减少对关节内神经、血管等的损伤,在一定程度上保护血管不受损失,稳定血运[18],从而减少了锁定加压钢板治疗中并发症的发生,并为患者术后骨折愈合提供了良好的条件。同时,交锁髓内钉的钉芯与螺钉连为整体,可能通过钉芯与带锁螺钉的锁定来对骨折块进行整体固定相对符合成角稳定的生物力学特点,提供强大的骨质把持力,不仅能够有效稳固骨折,还能够进一步减少对骨折部位的损伤,促进了患者术后骨折愈合[19-20]。此外,随访6个月后,交锁组肩功能优良率明显高于钢板组(P<0.05),进一步提示交锁髓内钉对骨折复位有良好的远期预后,这有可能由于其属微创手术,使骨折复位简单化,提升了患者的术后恢复,同时通过带锁螺钉固定,使骨折部位之间更加紧密,加快骨折愈合,最终达提高肩功能恢复的效果。

综上所述,与锁定加压钢板比较,交锁髓内钉治疗有效减少了NeerⅡ型肱骨骨折患者手术创伤及并发症,促进术后骨折愈合,有利于提高肩功能恢復效果,值得临床做进一步推广。

参考文献

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(收稿日期:2020-04-09) (本文编辑:张爽)

作者:颜杰洪

肱骨骨折临床治疗论文 篇3:

微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果观察

[摘要]目的:探讨微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果。方法:以我院骨科2017年4月至2018年4月期间诊治的60名创伤性闭合骨折患者进行实验研究,分为A组及B组,A组给予常规治疗,B组给予微创技术治疗,以治疗达标率和治疗相关指标两个评价指标对实验结果进行评价。结果:B组治疗达标率为93.33%,显著优于A组(76.67%),对比差异显著(P<0.05);B组的换药次数、伤口愈合时间、术中出血量和住院时间等治疗相关指标均显著优于A组,各组数值对比差异显著(P<0.05)。结论:微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果较好,值得推广应用。

[关键词]微创技术;创伤骨科;应用效果

冲图分类号]R687.3 [文献标识码]A [

骨折是医院骨科中常见的一种临床疾病,其不仅影响患者的机体功能,引发严重疼痛,而且严重影响患者正常生活。当前临床上针对此类患者主要采用手术内固定方式进行治疗。随着微创设备和技术的不断发展,其在骨折患者治疗中也展现了很好的优势,微创手术用于骨折患者治疗,能够有效降低治疗过程中对患者的创伤,提高治疗效果,降低不良反应的发生,受到患者和医学工作者的青睐。在此基础上,笔者以我院骨科2017年4月至2018年4月期间诊治的60名创伤性闭合骨折患者进行实验研究,探讨微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果,具体研究内容如下所示:

1资料与方法

1.1临床资料 以我院骨科2017年4月至2018年4月期间诊治的60名创份陸闭合骨折患者进行实验研究,得到患者同意后,划分为A组及B組。两组均为30名患者,其中A组男女性别比例为16:14,年龄介于22-72岁之间,平均为(45.8±11.4)岁。其中包含11名股骨骨折患者、8名肱骨骨折患者、6名桡骨骨折患者和5名髋骨骨折患者;B组男女性别比例为17:13,年龄介于20-72岁之间,平均,为(46.9±12.7)岁,其中包含10名股骨骨折患者、9名肱骨骨折患者、6名桡骨骨折患者和5名髋骨骨折患者。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法A组采用常规骨科治疗措施进行治疗,根据影像学结果选择修补或固定断裂骨折端。B组采用微创技术进行治疗,具体措施为:首先依据患者病情情况,采用石膏或支架固定患者患处,在固定后4-10d,对患者进行微创手术治疗。治疗中采用全身麻醉方式对患者实施麻醉,准备好止血带等药品和器械,于患者患处前外侧制作切口,将内窥镜置人切口当中,清除凝血等影响视线的异物,通过内窥镜对患处的韧带、软骨等组织进行观察,对于存在损伤的情况需要根据需要采取对应措施,并将患处骨折部位复位。引流环节一般采用0.25%的复方氯霉素地塞米松纱条完成。手术结束后将伤口处异物进行及时清理,对伤口处进行包扎,并定期更换敷料和药物,直至伤口处完全愈合。

1.3评价指标本实验采用治疗达标率和治疗相关指标两个评价指标对实验结果进行评价。治疗效果依据患者治疗后患处功能恢复情况、疼痛情况和日常活动情况将治疗效果分为显著达标、达标和不达标三个等级。显著达标是指患者治疗后患处功能完全好转,并且伤口处无疼痛,患者能够有效进行日常活动;达标是指患者治疗后患处功能基本好转,但仍感到伤口处轻度疼痛,患者能够有效进行基本日常活动;不达标是指治疗后患处功能仍受限制,伤口处疼痛感较强,患者难以完成基本日常活动。其中(显著达标患者+达标患者)/小组总研究人数x 100%=治疗达标率。治疗相关指标包含换药次数、伤口愈合时间、术中出血量和住院时间等具体指标。

1.4统计学方法数据通过SPSS200分析,t/x2检验,以P<0.05为差异显著。

2结果

2.1A组和B组治疗达标率对比分析结果如表一所示:

表一结果显示,B组中共有28名患者治疗效果达到显著达标和达标标准,A组中共有23名患者治疗效果达到显著达标和达标标准。B组治疗达标率为93.33%,显著优于A组(治疗达标率为76.67%),对比差异显著(P<0.05)。

2.2A组和B组治疗相关指标对比分析结果如表二所示:

表二结果显示:B组的换药次数、伤口愈合时间、术中出血量和住院时间等治疗相关指标均显著优于A组,各组数值对比差异显著(P<0.05)。

3讨论

上述研究结果显示,给予创伤骨科患者微创技术治疗,患者治疗达标率为93.33%,显著优于常规治疗患者(治疗达标率为76.67%),说明微创手术用于创伤骨科患者治疗能够显著提高治疗效果。另外患者换药次数、伤口愈合时间、术中出血量和住院时间等治疗相关指标均显著优于常规治疗患者,说明创手术用于创伤骨科患者治疗能够有效降低对患者造成的创伤,提高术后恢复效果。因此微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果较好,值得推广应用。。

作者:徐志强 戴富强 杨东海