经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一, 占儿童骨折的30%~50%, 肘部损伤的60%~70%, 好发于5~10岁儿童[1]。常常合并血管、神经损伤, 不恰当的治疗易遗留肘关节伸屈功能障碍、肘内翻畸形、缺血性挛缩及筋膜室综合征等严重的后果。为了能够有效的提高对儿童肱骨髁上骨折治疗的效果, 对我院采取经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自我院2006年1月至2009年10月采用经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例。其中男性50例, 女性12例, 年龄4~12岁, 平均8.6岁。均为闭合性骨折, 左侧32例, 右侧30例;屈曲型10例。伸直型52例, 其中尺偏型40例, 挠偏型12例。全部病例无血管、神经损伤并发症。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

采用静脉麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉。取仰卧体位, 常规进行患肢消毒、铺巾;保持上臂在旋转中立位以起到对抗牵引。在C臂X光机监视下行手法复位。手术者握持患儿前臂缓慢逐渐增强牵引力, 以达到和克服重叠移位, 恢复前倾角, 然后继续维持牵引上臂, 采用端提手法达到矫正尺偏或桡偏畸形。C臂透视前后位, 观察对位对线, 以达到满意。用另外手放于肱骨下端的前侧, 拇指放在尺骨骨嘴后面, 将手指向下按压, 同时将拇指向前和向上用力推。并且将肘关节屈曲至100~120°, 前臂进行旋前。C臂透视侧位, 保持患儿上肢于前臂旋前、屈肘、肩关节外展外旋位, 采用1.5~2.0mm克氏针, 与肱骨干纵轴成45°角、后倾10°角经皮穿入外髁, 再用另1枚克氏针, 与肱骨干纵轴成35~40°角, 经皮穿入内髁, 2枚克氏针分别穿过对侧骨皮质, 有突破感即停止。将克氏针尾在皮肤外进行剪断, 并进行折弯。

1.2.2 手术后处理

术后用石膏托将肘关节固定在屈曲90°位, 术后即开始进行前臂与上臂的肌肉舒缩功能锻炼, 早期换药时对患者进行被动肘关节屈伸功能锻炼, 3~4周拆除石膏, 指导和协助患者积极进行肘关节的被动伸屈功能和旋转功能的锻炼, 克氏针待骨折临床愈合后拔除。

1.3 疗效评定

依据Mayo肘关节功能评分系统[2]进行疗效评定:根据肘关节疼痛、关节活动范围、关节稳定性, 以及活动能力 (ADL) 总分为100分。总分≥90分为优, 75~89分为良, 60~74分为可, <60分为差。

2 结果

本组病例均顺利完成手术, 术中无一例神经损伤。所有病例均于手术后6~12周痊愈, 平均8.5周愈合, 无一例出现肘内翻畸形、缺血性挛缩及筋膜室综合征、无内固定物松动、折断和骨折再移位。同时仔细测量并记录双侧肘关节伸屈、旋转和提携角度。参照Mayo临床功能评定标准进行疗效评定:优41例、良19例、可2例、差0例, 优良率96.77%。

3 讨论

儿童肱骨远端的结构比较复杂, 不仅包括4个次级骨化中心及生长板, 而且髁上部位还是最薄弱的部位, 故容易发生骨骺损伤和髁上骨折。肱骨髁上骨折治疗目的是避免出现并发症, 恢复上肢运动功能及获得满意的外观。

经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有以下优点:交叉克氏针内固定固定牢靠加石膏外固定, 固定确切, 避免了骨折的再移位, 可防止肘内翻的发生;能够尽早进行适当进行功能锻炼, 可以降低或防止肘关节伸屈活动障碍的发生率[3];对周围组织损伤小, 不易发生损伤邻近血管神经及关节囊, 对肘关节血供影响较小, 促进骨折愈合;针尾留于皮外, 骨折愈合后方便取克氏针, 损伤小;操作简单, 降低患者的医疗费用。缺点为内髁进针时有损伤尺神经的可能。

通过本组病例观察, 优良率达96.77%, 无一例并发症发生, 说明经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作简单、提供最佳的生物力学固定, 可靠内固定, 并可进行早期肘关节功能锻炼, 可以降低或防止肘关节伸屈活动障碍的发生率。

摘要：目的 探讨经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效。方法 回顾2006年1月至2009年10月采用经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例临床资料。结果 本组病例均顺利完成手术, 术中无一例神经损伤。所有病例均于手术后6～12周痊愈, 平均8.5周愈合, 无一例出现肘内翻畸形、缺血性挛缩及筋膜室综合征、无内固定物松动、折断和骨折再移位。同时仔细测量并记录双侧肘关节伸屈、旋转和提携角度。参照Mayo临床功能评定标准进行疗效评定:优41例、良19例、可2例、差0例, 优良率96.77%。结论 经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作简单、提供最佳的生物力学固定, 可靠内固定, 并可进行早期肘关节功能锻炼, 可以降低或防止肘关节伸屈活动障碍的发生率。

关键词：经皮克氏针交叉内固定,儿童肱骨髁上骨折,疗效观察

参考文献

[1] 李捻生, 陆裕朴.肱骨髁上骨折的治疗[J].中华骨科杂志, 1982, 2 (5) :264～267.

[2] 何升华, 陈先进, 戴俭华, 等.手术治疗严重移位性肱骨髁上骨折疗效评价[J].中国骨伤, 2001, 14 (10) :584.

[3] 建平, 刘宝琨, 张质彬, 等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折[J].中华骨科杂志, 1999, 11 (6) :659～661.