闭合穿针治疗糖尿病合并肱骨外科颈不稳定型骨折疗效探讨

肱骨外科颈不稳定型骨折难以采用非手术方法治疗的原因为,其骨折段端处缺少支点,因此要保持复位的难度比较大,在治疗后较容易出现骨折再移位的现象[1,2]。因此对于此类患者通常给予手术治疗。然而对于肱骨外科颈不稳定型骨折合并糖尿病患者,采取手术治疗也不是最佳方法[3]。因此对于糖尿病合并肱骨外科颈不稳定型骨折患者的最佳选择方法仍然在医学研究讨论中[4,5]。在本次研究中,对收治的90例糖尿病合并肱骨外科颈不稳定型骨折患者分别给予经皮穿针固定治疗和闭合穿刺治疗,对比两组临床疗效情况。现将研究结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2013年12月—2014年12月收治的糖尿病合并肱骨外科不稳定型骨折患者90例,将患者分为观察组、对照组,各45例。对照组男20例,女25例;患者年龄49～82岁,平均年龄为(58.6±3.5)岁,患者骨折部位及类型:左侧骨折23例,右侧骨折22例,外展型骨折32例,内收型骨折13例;致伤原因:交通事故致伤者28例,高处坠落致伤者12例,摔伤者3例,其他原因致伤者2例。观察组男18例,女27例;患者年龄48～80岁,平均年龄为(59.3±3.8)岁,患者骨折部位及类型:左侧骨折25例,右侧骨折20例,外展型骨折34例,内收型骨折11例;致伤原因:交通事故致伤者24例,高处坠落致伤者13例,摔伤者5例,其他原因致伤者3例。两组在性别、年龄、骨折类型、骨折部位以及致伤原因等差异无统计学意义(P>0.05),无统计学意义。两组患者均有Ⅱ型糖尿病,空腹血糖值在5.36-15.1mmol.L-1之间。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对照组给予经皮穿针固定治疗。患者在麻醉后取仰卧位,采用布袋绕过患侧窝拉向健侧的上方,而患侧肩部和上臂军给予常规消毒。在固定好肩部后,让患肘屈曲90°,前臂放置在中立位后握住肘部,并且沿着肱骨纵轴方向以牵抖手法进行牵引。对比外展型骨折患者首先进行外展牵引,而内收型先进行内收牵引,在对抗牵引讲骨折分离之后对外展型骨折患者想骨折远端向外拉,助手二牵引内收;二队内收型骨折者队骨折远端向内推,助手进行二牵引外展。术者在无菌下采用两拇指致骨折部前方,剩余四个手指包饶上臂的背面。所致前臂的助手维持牵引,并且慢慢向前屈曲肩关节,同时术者两拇指用力向后挤压骨折部位,从而矫正向前成角畸形。然后对于外展型骨折自肩峰下大结节的稍前沿经皮沿肱骨干髓腔钻入一根骨圆针,直径在3～4 mm之间,在骨折紧密嵌插使其稳定后自上臂外侧骨折远折端面下1.5cm左右处经皮肱骨头方向钻入一根骨圆针,直径为2.5～3.0 cm之间。最后无菌敷料包扎针尾。内收型骨折的穿针顺序于外展型相反。手术结束后上臂超肩夹板外固定,屈肘90°颈腕吊带悬吊前臂。观察组采用闭合穿针治疗。患者取仰卧位,在常规颈丛神经阻滞麻醉后,在C型臂x线机监视下整复骨折。由一名助手用布袋绕过腋窝后向上提拉,另一位助手握住患者的肘部,屈肘90°,前臂采取中立位,沿肱骨纵轴方向进行牵引,纠正短缩移位。对于内展型骨折患者,术者两拇指压住患者骨折部位向内推,其余四指使远端向外展。助手在牵引下将上臂外展即可复位;对于侧位向前成角者,术者采用两拇指压住骨折前部,其余四指环抱远折端后部,使得远折端前屈,远端助手同时前屈上臂,从而纠正向前成角,在复位后远端助手保持牵引,在透视满意后,进行常规消毒,在无菌操作下,第一进针点位置为三角肌止点以上大约2 cm处,选择3 mm骨圆针用克氏钻向内上旋入至肱骨头软骨面下5 mm,第二进针点为远折端下2 cm处的前方向后上旋入至肱骨头软骨面下5 mm,第三进针点为大结节部位进针向内下旋入,通过折端2 cm处穿出内侧皮质,使得三根骨圆针的远折端形成三角形分布。然后在透视下活动患者肩关节观察骨折稳定之后,折弯剪断针位,采用无菌敷料包扎,手术后采用三角巾固定患肢前臂屈肘90°。

1.2.2 术后护理

对照组患者在术后1d即可进行康复治疗,根据手术过程中固定的稳定程度进行相应的活动锻炼,并且开始同侧手、腕关节的主动功能锻炼。使用颈腕吊带保护的时间在6周左右,在取针之后指导患者慢慢使用患肢进行主动活动,并且开始肩关节伸展和内旋牵拉锻炼。观察组患者在术后服用活血化瘀、清热解毒的重要进行消肿止痛,在术后使用使用抗生素3 d以预防感染。在2周后除去吊带进行功能锻炼。锻炼的强度和时间都要逐渐加强,逐渐增加耸肩、前臂屈伸活动的强度。在4～6周后拍摄X线片。在3个月后加强锻炼的力量和方向。

1.3 疗效评价

根据Neer肩关节功能百分标准。疼痛评分35分,功能使用评分30分,活动范围评分25分,解剖位置评分10分。优:总分>89分,良:总分>80,可:总分>70分;差:总分<70分[6,7]。

1.4 统计方法

采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用采用表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后,观察组治疗优良率达到95.56%(43/45),显著高于对照组治疗优良率的80.00%(36/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

注:*与对照组相比,/P<0.05。

2.2 两组不良反应情况比较

治疗后,观察组没有出现感染患者,有2例患者针眼处出现分泌物,在清洁换药后在2周内痊愈。对照组出现2例患者轻度感染,在常规换药处理后痊愈。

3 讨论

肱骨骨折是一种比较常见的外科骨折类型,肱骨外科颈骨折的发病率站到全身骨折的4%左右,通常成年人的发病率高于儿童,且发病部位通常位于大小结节以下,胸大肌止点以上[8]。肱骨外科颈不稳定型骨折患者在合并糖尿病之后会产生较多并发症,在术后创面比较容易感染[9]。而采用闭合穿刺治疗的操作方法简单,且手术对患者机体的伤害比较小,固定比较牢固,在手术后的并发症发生率少,能够有效解决对于糖尿病患者难以进行有创治疗的医学难点。因为糖尿病患者的体内代谢紊乱,蛋白合成会出现障碍,患者的免疫功能和创伤愈合功能会出现下降,因此在手术过程中术者需要注意对于手术前患者糖尿病的检测,控制好患者血糖,并且纠正氮平衡[10]。

在本次研究中,观察组患者采取闭合穿刺治疗,对照组给予经皮穿针固定治疗。观察组治疗优良率达到95.56%(43/45),显著高于对照组治疗优良率的80.00%(36/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组并发症发生情况的差异不显著无统计学意义(P>0.05)。可见采用闭合穿针治疗糖尿病合并肱骨外科颈不稳定型骨折具有显著临床效果。

综上所述,采用闭合穿针治疗糖尿病合并肱骨外科颈不稳定型骨折可有效提高治疗优良率,且术后患者肩关节功能恢复效果好,值得临床推广。

摘要：目的 探讨采用闭合穿针对于糖尿病合并肱骨外科颈不稳定型骨折的临床疗效。方法 选择该院2013年12月—2014年12月收治的糖尿病合并肱骨外科不稳定型骨折患者90例,将患者分为观察组、对照组,各45例。对照组:给予经皮穿针固定治疗;观察组:给予闭合穿刺治疗,对比两组临床疗效。结果 治疗后,观察组治疗优良率达到95.56%(43/45),显著高于对照组治疗优良率的80.00%(36/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用闭合穿针治疗糖尿病合并肱骨外科颈不稳定型骨折可有效提高治疗优良率,且术后患者肩关节功能恢复效果好,值得临床推广。

关键词：闭合穿针,糖尿病,肱骨外科颈不稳定型骨折,临床疗效

参考文献

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