91例肱骨干骨折患者临床疗效观察

2022-09-10

肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折, 肱骨干骨折是人体常见的骨折, 大多数肱骨干骨折可通过非手术方法或切开复位内固定方法获得治愈。现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2009年4月, 我院共收治肱骨干骨折患者91例, 其中闭合性骨折54例, 开放性骨折3 7例。男性5 7例, 女性34例, 年龄1 7~7 9岁, 平均4 8岁。致伤原因:交通事故伤36例, 坠落伤29例, 击打伤19例, 其它伤7例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗 (对照组采用的方法)

(1) 上臂悬垂石膏:依靠石膏的重量牵引达到骨折复位; (2) U型接骨夹板:适用于横断形骨折及无明显移位的斜型螺旋形骨折起维持骨折对位对线的作用以利于骨折愈合; (3) 功能支架:是一种通过软组织的牵拉使骨折复位的装置; (4) 小夹板固定:适用于移位成角畸形不大对线较好的肱骨干中部骨折, 小夹板置于上臂前后内外侧; (5) 肩人字石膏:骨折复位后为了维持复位后的位置, 需要将上肢制动于外展外旋位时, 需用肩人字石膏。

1.2.2 手术治疗 (治疗组采用的方法)

(1) 髓内钉内固定术用持骨器或复位钳固定骨折断端使之解剖复位后, 于肩峰至肱骨大结节顶端做4cm皮肤切口, 分开三角肌, 在肱骨大结节内侧与肱骨头关节面边缘之间按髓腔轴向钻通髓腔, 顺行拧入型号合适的旋入式髓内钉, 钉尾端置于肱骨大结节骨性入口平面上0.2cm, 术中被动活动肩关节, 确保钉尾与肩峰无撞击后冲洗逐层缝合切口。 (2) 钢板内固定取上臂外侧切口, 骨折解剖复位, 普通4孔或6孔钢板螺丝钉内固定, 它根据肱骨干骨折部位的不同使用不同形状不同宽度及厚度的钢板, 较宽的钢板用于肱骨中段骨折, 上段及下段的骨折使用较窄的钢板及弧形异形钢板。进行复位冲洗逐层缝合切口。 (3) 交锁髓内钉具有带锁功能, 能有效控制长肱骨干骨折断端的旋转和分离移位, 这就需要将主钉尾端旋入螺丝, 尽量旋紧, 将主钉内芯钉从主钉侧槽孔顶出。可采用顺行或逆行穿钉方法, 插钉时不损伤肱骨头关节面, 手术方法有闭合、开放及半开放穿钉3种, 有扩髓和不扩髓之分。一般不扩大髓腔, 尽量保存在皮质骨血循, 有利骨折愈合。术后用三角巾悬吊或石膏托外固定, 切口愈合改用小夹板固定直到骨折愈合。

注:非手术治疗与手术治疗肱骨干骨折比较, 检验, *P<0.05, 说明有显著差异

1.3 统计学处理

2组数据比较用检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标

2.1.1 愈合标准

X线片显示骨折线模糊不清, 有一定量的骨痂相连;连续观察2周骨折处不变形, 并可适量承重。

2.1.2 疗效标准[1]

(1) 治愈:骨折对位对线满意, 骨折已骨性愈合, 功能恢复; (2) 有效:骨折对位在1/2以上, 成角在20°以内, 骨折处有骨痂形成, 功能未完全恢复; (3) 未愈:骨折不愈合或迟缓愈合, 或明显畸形愈合, 功能障碍。

2.2 治疗结果 (表1)

3 讨论

非手术治疗通常采用小夹板或悬垂石膏固定等, 均存在固定不够牢固、不够确切、固定时间较长、易造成肘关节功能障碍等问题。患者需多次调整骨折位置, 对患者造成的痛苦大, 骨折对位对线往往欠佳, 容易出现畸形愈合, 影响治疗效果。内固定是手术治疗肱骨干骨折的金标准: (1) 髓内钉内固定术髓内钉技术使手术创伤减轻, 保护了骨的血运, 能够更好地抗旋转及防止髓内钉滑出。 (2) 钢板内固定适应于各段肱骨干骨折, 手法整复失败者, 严重的开放骨折。加压钢板抗旋转、抗弯性能好, 固定牢靠, 愈合率高。 (3) 交锁髓内钉技术将更加完善和安全[2]。与钢板内固定相比, 髓内钉属于轴心固定, 应力遮挡效应小, 符合肱骨的生物力学, 骨膜剥离少, 减少了神经血管损伤的可能性。

综上所述, 完善各种治疗方法, 探求一种理想的固定治疗方案, 有利于骨折尽早愈合, 有利于患肢的功能恢复, 尽可能减少并发症, 是肱骨干骨折患者的要求和希望, 也是我们医生的职责和义务, 更是今后临床工作研究的方向和重点。

摘要：目的探讨肱骨干骨折非手术治疗与手术治疗技术临床效果。方法将治疗组:91例肱骨干骨折患者采用手术治疗与对照组:87例肱骨干骨折患者采用非手术治疗进行疗效比较。结果治疗组:91例肱骨干骨折患者, 治愈47例, 有效43例, 未愈1例, 总有效率98.90%。结论非手术治疗通常采用小夹板或悬垂石膏固定等, 均存在固定不够牢固、不够确切、固定时间较长、易造成肘关节功能障碍等问题。手术治疗内固定是肱骨干骨折的金标准, 具有操作简单, 防止骨折缩短、旋转、畸形等特点, 应是治疗肱骨干骨折的首选方法。

关键词：肱骨干,骨折,钢板,石膏,疗效