Y形钢板与肱骨外髁解剖钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较

2023-02-26

肱骨髁间骨折在成年人多为粉碎性骨折, 由于其复位困难, 固定后易发生移位或出现关节粘连, 传统的手术治疗并不能取得满意的效果, 因此, 肱骨髁间骨折仍是骨科领域治疗的难点, 目前尚无统一的手术治疗方法[1]。2006年3月至2008年9月我院对36例肱骨髁间粉碎性骨折患者分别采用肱骨外髁解剖钢板内固定和进行Y形钢板内固定治疗, 并把2种手术方式的疗效进行了比较, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例, 按AO/ASIF分类均为C2型16例, C3型20例。其中男19例, 女17例;年龄为16~55岁, 平均年龄为42岁;左臂骨折16例, 右臂骨折为20例。36例患者均无既往手术史和关节畸形。闭合性骨折23例, 开放性骨折13例。其中合并尺骨鹰嘴骨折3例, 均无神经损伤。均于伤后1~8d手术治疗。把36例患者随机分为2组, 每组18例, 即I组和II组, I组为Y形钢板内固定组, II组为肱骨外髁解剖钢板内固定组, 2组病例、分类、年龄、性别、骨折类型及程度, 均不存在显著差异。

1.2 手术方法

患者取仰卧位, 采用臂丛或全麻, 让患肢至于胸前, 在气囊止血带下, 肘后正中取纵型切口。使尺神经游离并保护其不受损伤, 然后于尺骨鹰嘴切迹处用摆据行呈V型截骨[2], 尖端朝向远侧, 将鹰嘴连同肱三头肌肌腱向上翻起。即可暴露肱骨髁间很远端的关节, 清洁骨折周围的积血, 进行骨折复位。复位的标准按照: (1) 恢复肱骨远端三角形结构和关节面的完整; (2) 恢复鹰嘴窝、冠状窝和桡骨窝的解剖形状; (3) 恢复肱骨远端的前倾角。复位后可用克氏针和松质骨螺钉固定, 使复杂的髁间骨折转变为简单的髁上骨折后。

1.3 疗效的判定标准

根据cassebaum评分系统进行肘关节功能评定[3]。

2 结果

36例平均的住院时间为18d, 骨折的愈合时间是12~13周, 平均为12.5周, 所有的病例均得到随访, 平均随访时间为16个月。评定结果, 见表1。

从表1可以看出:II组的优良率明显的好于I组, 2者优良率存在显著的差异。

3 讨论

肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折, 因关节面粉碎严重和术后关节易粘连, 治疗比较困难。随着临床研究的不断探索和发展, 手术入路以及内固定技术及材料的发展, 为骨折手术复位和内固定的稳定性奠定了基础, 使骨折内固定更加合理化。

本文采用AO组织推荐的尺骨鹰嘴基底部“锯齿花”形或“V”形裁骨入路[4], 对“Y”形钢板内固定和肱骨外髁解剖钢板内固定组疗效比较。“Y”形钢板内固定, 因为其分叉角固定, 不符合肱骨下端的解剖关系, 并且放置的位置比较固定, 对内外髁断面加压作用较少。术后仍需石膏外固定, 不利于早期肘关节活动, 容易使关节周围组织纤维化、肌肉萎缩和肘关节僵硬, 严重影响术后肘关节功能的恢复[5]。肱骨外髁解剖钢板是根据肱骨外髁解剖外形所设计, 其具有以下优点: (1) 能与骨面更好地贴合在一起。 (2) 肱骨外髁解剖钢板很薄, 使用其固定后对局部组织影响小, 周围软组织容易闭合, 同时也避免了术后因局部皮肤张力过高而导致钢板外露。 (3) 钢板厚薄不均匀, 使钢板应力分散, 减少了应力集中和应力遮挡, 符合人体生物力学的要求。 (4) 由于钢板合理的解剖外形, 手术过程中, 能与松质骨螺钉配合, 很容易获得满意的解剖复位, 固定牢靠, 使患者能够早期活动, 因此应用肱骨外髁解剖钢板固定骨折, 患者愈合成功率高, 关节功能恢复更佳, 并在很大程度上避免诸多并发症的发生[6]。

因此, 通过对2种内固定临床疗效的比较发现, 采用肱骨外髁解剖钢板内固定, 其固定复位牢固, 有利于肘关节功能的恢复, 并发症少, 值得我们早临床上推广应用。

摘要：目的探计Y形钢板与肱骨外髁解剖钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效。方法 36例肱骨髁间粉碎性骨折患者均来自来我院就诊的患者, 分为2组, 2组均采用AO组织推荐的尺骨鹰嘴基底部“锯齿花”形或“V”形裁骨入路, I组患者16例采用Y形钢板内固定, II组患者采用肱骨外髁解剖钢板内固定, 对2组的疗效进行比较。结果 I组的优良率为61.1%, II组优良率为83.3%, II组的优良率明显的好于I组, 2者优良率存在显著的差异。结论肱骨外髁解剖钢板内固定, 其固定复位牢固, 有利于肘关节功能的恢复, 并发症少, 值得我们早临床上推广应用。

关键词：肱骨髁间粉碎性骨折,Y形钢板,肱骨外髁解剖钢板,内固定