中西医结合治疗股骨干骨折合并糖尿病疗效探讨

糖尿病患者多为中老年人 , 其病程通常较长 , 至少10年以上 , 病程的长期发展会为其带来糖尿病眼病或糖尿病神经病变[1],影响到老年患者的视力和行动能力 , 从而导致跌倒事件的发生。老年患者骨质密度降低 , 骨骼越加脆弱 , 一旦跌倒 , 极易发生骨折。因老年患者身体机能衰竭 , 容易发生众多并发症 , 进而危及患者的正常恢复。常规的西医疗法虽然起效快 , 但持续时间短 ,且多有副作用 , 容易伤及主要脏器。中医疗法起效虽缓慢 , 但持续时间长 , 副作用较少 , 养气养血 , 可以促进患者加速恢复。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取该院于2013年10月—2014年10月收治的发生股骨干骨折的糖尿病患者52例 , 随机分为人数相同的参照组与治疗组 , 各26例。其中治疗组有男性患者14例 , 女性患者12例 ,年龄为22 ~ 70岁 , 平均年龄为 (45.17±8.41) 岁;参照组有男性患者15例 , 女性患者11例 , 年龄为20 ~ 68岁 , 平均年龄为 (43.77±9.67) 岁。于入院后的7d内为全部患者行以X线片拍摄 , 确诊为股骨干骨折。全部患者均符合世界卫生组织所颁布的DM诊断标准。为患者进行并发症检查 , 发现有泌尿系统感染2例 , 高血压10例 , 神经病变20例 , 视网膜疾病2例。两组患者对比年龄、性别及并发症分布 , 未发现明显不同 ,P > 0.05,差异无统计学意义 , 故可以用作对比。

1.2 方法

1.2.1小夹板或手术治疗根据患者的骨折情况、移位情况来决定应该采用小夹板外固定方法还是应该采用手术内固定方法—若未发生移位 , 则选用小夹板外固定股骨、固定后保证卧床休息;若发生明显的移位性骨折、甚至粉碎性骨折 , 则要先为患者行以骨牵引治疗 , 再为患者采取控制血糖的具体措施[2],直至血糖水平趋于稳定后 , 再为患者行以手术内固定方式进行治疗。手术内固定治疗方式有带锁髓内针与钢板内固定两种主要治疗方法。手术方法如下。

闭合复位固定术:为患者安排骨科牵引床 , 并保持侧卧位 ,待患者卧床后铺好消毒巾 , 为患者于硬膜外进行麻醉 , 麻醉后进行X线片透视监测。在患者股骨大转子顶部取切口 , 长度约为3.00 ~ 5.00 cm[3], 分离臀中肌 , 使股骨大转子顶端暴露于外 ,取其内缘部位 , 探入尖锥进行开口操作 , 并依次进行扩髓 , 直至超过预选髓内钉直径1.00 mm才可停止扩髓。中医生按照X线片透视的显示结果将备好的髓内钉主钉击入骨折部位的远端 , 并适当调整其位置到最佳状态。完成后恢复臀中肌 , 对切口进行严密缝合。整个闭合复位操作一直使用X线机做透视辅助 ,以防发生意外。

切开复位固定术:于蛛网膜处或硬膜外进行阻滞麻醉 , 为患者保持侧卧位 , 健康侧在下 , 骨折侧在上。在患者股骨大粗隆上方取切口 , 长度为5.00 ~ 7.00 cm, 寻找梨状窝 , 找到后探入开口器做开口操作 , 并于靠近骨折位置的地方做顺行扩髓 ,最终扩髓大小以超过预选髓内钉直径1.00 mm为佳。以骨折断裂处为中心点 , 做股外侧切口 , 待骨折部位暴露于外后 , 做复位操作。复位操作中 , 使用三爪对骨折处进行固定[4], 或者用持骨钳把持住骨折部位 , 将髓内钉进行顺行插入。需要注意的是 ,髓内钉距离骨折部位无论是远是近 , 都要依次进行锁定。对于粉碎性骨折患者 , 选择可吸收长线对体积较大的碎骨进行捆绑固定。

1.2.2药物治疗在手术治疗或小夹板外固定治疗的基础上 , 采取药物治疗。其中参照组的患者进行西医常规治疗与护理 , 治疗组在参照组采用方法的基础上 , 结合中医疗法做进一步治疗与护理。

1.3 观察指标

以《中医病症诊断疗效标准》与《中药新药治疗消渴病 ( 糖尿病 ) 的临床研究指导原则》为疗效判定标准[5], 根据患者治疗前后的不同临床症状做症候评分 , 对比症候评分下降幅度。将临床疗效分为三个等级 , 分别为:显效、有效、无效。

显效:患者骨折复位后恢复情况良好 , 骨痂形成连续性痕迹 , 骨功能完全恢复;临床上 , 糖尿病症状有了非常显著的改善 ,症候评分降低幅度至少为70.00% 以上。

有效:患者骨折复位后恢复情况尚可 , 骨功能基本恢复;临床上 , 糖尿病症状有了一定的好转 , 症候评分降低幅度介于30.00%~70.00% 之间。

无效:患者骨折复位后没有愈合 , 骨功能依然存在着严重的障碍;糖尿病症状也没有好转 , 甚至恶化加重 , 症候评分无明显变化。

计算公式:总有效率 = 有效率 + 显效率。

1.4 统计方法

该研究借助SPSS 19.0统计学软件对研究中所涉及的各项数据进行分析和处理 , 其中计数资料以 (n,%) 方式来表示 , 采用 x2进行检验 , 计量资料则以均数±平均数 (±s) 方式来表示 ,采用t进行检验 ,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折恢复情况

对比两组患者的骨折恢复情况 , 如下所示。

治疗组的 住院时间 (12.19±3.59)d要比参照 组的(18.59±2.29)d短得多 ,t=7.66,P=0.00<0.05, 差异具有统计学意义。

治疗组的骨折愈合时间 (11.09±3.99) 周也远远短于参照组的 (17.02±5.24) 周。t=4.64,P=0.00<0.05, 差异具有统计学意义。

治疗组并发症发生率为7.69%(2/26), 参照组并发症发生率为30.77%(8/26),x2=4.46,P=0.03<0.05, 差异具有统计学意义见表1。

注:*治疗组与参照组对比骨折愈合周数、住院天数及并发症发生率,均P<0.05,差异具有统计学意义。

2.2 综合疗效

疗后随访 , 发现治疗组显效率为42.31%(11/26), 有效率为50.00%(13/26), 总有效率为92.31(24/26);参照组显效率为26.92%(7/26),有效率为42.31%(11/26), 总有效率为69.23(16/26)。治疗组综合疗效远远优于参照组 (?2=4.46,P=0.03<0.05), 差异具有统计学意义 , 见表2。

注:*x2=4.46,*P=0.03<0.05,差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 中西医结合疗法

按照病症早、中、晚三个阶段为患者进行三期中西医结合治疗:于早期为患者服用复元活血汤 , 以使患者的气血处于活跃状态;为伴有厌食、腹胀等症状的患者服用健脾养胃汤 , 使其开胃健脾;于中期为患者服用跳骨片以及麝香接骨胶丸 , 达到为患者续筋接骨的目的;于后期为患者服用健步虎潜丸或壮骨健肾丸 , 使患者的肝肾得到足够的滋补 , 以达到强筋壮骨的目的[6]。

经常检查患者血糖水平的高低 , 并为患者安排服用二甲双胍或格列齐特等药物[7], 调节血糖水平。并为患者补充维生素B族、D以及钙剂。注射抗生素来避免合并感染。另外 , 于中期和后期为患者做针灸治疗 , 也可配合中药熏洗方法进行治疗[8]。

3.2 分析

针对患者同时患有股骨干骨折和糖尿病两种病症的特殊情况 , 该研究采用中西医结合的三期辩证施治疗法对观察组26例患者进行了有效治疗 , 达到了“内治本 , 外治标”的目的 , 患者骨折恢复速度加快 , 血糖水平也得到了有效控制 , 其总有效率为92.31(24/26), 远远高于参照组的69.23(16/26)。这表明 , 在西医基础上结合中医疗法 , 可以为股骨干骨折合并糖尿病患者带来更好的治疗效果。

中西医疗法采用三期辩证分治的方式 , 针对股骨干骨折并糖尿病患者进行特殊治疗 , 在临床上具有比纯西医疗法更好的疗效 , 推荐临床使用。

摘要：目的 探讨中西医结合疗法对于股骨干骨折合并糖尿病患者的临床疗效。方法 择取该院于2013年10月—2014年10月收治的发生股骨干骨折的糖尿病患者52例,随机分为人数相同的参照组与治疗组,各26例。为参照组行以单纯的西医治疗,为治疗组行以中西医结合疗法,并观察其疗效。结果 疗后跟踪随访3个月,发现治疗组总有效率为92.31%(24/26);参照组总有效率为69.23%(18/26)。对比发现,治疗组的临床治疗效果远远优于参照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论 为发生股骨干骨折的糖尿病患者行以中西医结合疗法,具有比纯西医疗法更加有效的临床治疗效果。中医疗法弥补了纯西医疗法疗效不持久、副作用大的缺点,治疗效果更加温和,持续时间更加持久,患者不必再忍受不良反应的折磨。推荐于临床上广泛使用。

关键词：中西医结合疗法,股骨干骨折,糖尿病,临床疗效观察