复杂肱骨近端骨折闭合复位经皮内固定的手术治疗分析

2023-02-17

肱骨近端骨折是临床上较为常见的一种骨折类型。2006年3月至2009年3月, 我院闭合复位经皮内固定的手术方法治疗复杂肱骨近端骨折共24例, 取得较好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例患者男15例, 女9例, 年龄33~72岁, 平均54.8岁;按Neer分型三部骨折18例, 四部骨折6例, 无严重影响骨折愈合的基础疾病。在同期就诊患者中随机选择复杂肱骨近端骨折24例作为对照组其中男13例, 女11例, 年龄30~69岁, 平均55.3岁。按Neer分型三部骨折20例, 四部骨折4例。2组患者的一般资料及骨折类型差异无显著性意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

患者取平卧位, 患肢置于手术床外, C型臂机放置在患肩上方, 麻醉后常规消毒铺巾。观察是否有脱位现象, 若有则先整复脱位处, 按照骨折原始移位情况, 以内收型及外展型分别行手法整复。透视骨折对线良好后, 从三角肌上缘, 肱骨前外侧, 选用2.5mm克氏针, 与肱骨干成30°角方向, 透视下向肱骨头进针, 至肱骨头下约1cm处。正侧位透视固定针位置理想后依次再穿入1枚克氏针, 顺克氏针旋入6.7mm空心螺纹钉。在肩峰处由上向下, 旋入2.0mm克氏针1~2枚, 固定大结节粉碎骨块。透视后顺克氏针旋入4.5mm空心螺纹钉。

1.2.2 对照组

采用三角肌胸大肌间隙入路, 在C型臂机下间接复位后克氏针临时固定, 锁定钢板放置于三角肌止点前缘, 近端放置于结节问沟后方约5mm, 大结节近端下方5mm处。使用1枚拉力螺钉将钢板固定在肱骨近端骨折块上, 拧紧螺钉使骨折自动复位。使用带螺纹的导向器拧入钢板上的锁定孔, 钻孔后用锁定螺钉进行锁定固定。

1.2.3 功能恢复

2组术后第2天开始轻度被动功能锻炼, 2周后开始增加被动锻炼, 4周后X线证实骨痂出现, 开始要求患者主动锻炼, 术后2个月开始抗阻力功能锻炼。

1.3 随访

患者在术后4周、12周和1年复查照片, 评估肩关节功能、骨折愈合及肱骨头坏死情况。肩关节的功能评估采用肩关节疼痛和功能障碍指数 (SPADI) 量表评分。

2 结果

术后4周复查, 治疗组疼痛评分50.3, 活动评分77.5;对照组疼痛评分78.4, 活动评分78.6。术后12周复查, 治疗组疼痛评分31.7, 活动评分51.3;对照组疼痛评分54.2, 活动评分64.2。术后1年复查, 治疗组疼痛评分17.2, 活动评分27.0;对照组疼痛评分37.6, 活动评分38.2。

可见, 治疗组的SPADI评分除术后4周活动评分外均优于对照组, 具有显著性差异 (P<0.05) 。2组均未出现内固定物松动、滑脱。对照组中1例在术后2年随访时出现肱骨头坏死。

3 讨论

在骨科的临床上, 肱骨近端部位骨折是一种较为常见的类型。由于患者骨折Neer分型、年龄、骨质等方面个体区别不同, 即使经过同样的治疗方法, 其结果仍然会有很大区别。有文献报道发现[2], 当患者的复杂肱骨近端骨折有移位的情况时, 采取保守的治疗方法的疗效与手术治疗方法相比有明显优势。其中, 手术治疗方法是指, 采用切开患处实行骨折处复位, 以钢丝进行环扎, 髓内钉、经皮克氏针固定。保守治疗固定的稳定性欠佳, 而手术治疗使暴露骨折端的血运遭到破坏, 2种方法都对手术最终效果产生了不利的影响。

笔者在治疗组采用经皮加压空心螺纹钉固定的方法, 手术中以导针导入螺纹钉, 有效地防止螺纹钉在拧入骨内时方向偏差、定位不准等问题, 同时, 可靠保证了螺纹钉进入的方向与深度的精度。此外, 加压空心螺纹钉还能增强与骨质疏松部位的紧固程度, 满足了患处复位和固定的力学方面的需要。本组资料显示, 经SPADI评分, 治疗组在术后12周、术后1年的评分值均好于对照组, 且2组数据有显著性差异 (P<0.05) 。在患者疼痛方面, 因闭合复位经皮内固定术对患肢破坏组织少, 给患者带来的疼痛较小, 并有助于功能恢复。

总之, 闭合复位经皮内固定术可解决螺纹钉固定不稳的问题, 带给患者的疼痛较小, 可取得较为满意疗效, 值得在临床推广应用。

摘要：目的探讨闭合复位经皮内固定的手术治疗方法在复杂肱骨近端骨折中的疗效。方法选择48例复杂肱骨骨折患者, 分为治疗组和对照组。治疗组采用闭合复位加经皮空心螺纹钉固定术, 对照组采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定术。结果治疗组的SPADI评分, 在术后12周、术后1年时均优于对照组, 具有显著性差异 (P<0.05) 。结论闭合复位经皮内固定术可获得满意的疗效, 值得在临床推广应用。

关键词：肱骨骨折,闭合复位,骨折固定术