微创内固定治疗股骨远端粉碎骨折的疗效分析

股骨远端骨折定义的是股骨下端15 cm之内的位置发生的骨折[1], 损伤程度严重以及骨折情况复杂为其典型特点[2,3]。由于多数患者骨折是因为高能碰撞引起的, 骨折在很多情况下同时伴随着膝关节的损伤, 处理起来颇为困难。传统的治疗方式效果较差, 多数患者无法接近受伤以前的状态。微创内固定系统 (Less Invasive Stabilization System, LISS) 是基于微创外科的原则, 吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统, 用于治疗股骨远端骨折具有较好的临床疗效。为探讨分析股骨远端粉碎性骨折患者实施微创内固定术的临床效果以及相关因素, 该研究选取2009年5月—2012年5月期间, 骨二科股骨远端粉碎性骨折患者24例, 实施微创内固定 (LISS) 手术, 观察患者临床疗效, 并对微创内固定术的相关因素进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取骨二科股骨远端粉碎性骨折患者24例, 男16例, 女8例;年龄22~69岁, 中位年龄 (39.23±7.38) 岁;骨折原因有跌落伤9例、交通意外伤9例、打架斗殴伤6例;闭合性骨折18例, 开放性骨折6例;AO/ASIF分型33~C3型16例、33~C2性4例、33~A3型4例;骨折合并颅脑外伤3例, 合并同侧胫骨近端骨折3例, 合并神经损伤2例, 合并同侧股骨颈骨折2例;所有患者均为新鲜骨折, 术后住院时间6~19 d, 平均 (11.05±2.89) d。

1.2 治疗方法

①术前准备:患者实施X平片检查, 检查正位以及侧位, 如治疗需要则实施CT检查, 有必要的对患者给予石膏托外固定或行骨牵引后复查, 根据检查结果评估骨折状态, 确定使用的钢板类型以及长度、螺钉数目;②麻醉类型:术中对患者实施蛛网膜下腔阻滞或 (加) 硬脊膜外腔阻滞, 必要时全麻;③复位:利用C型臂X线光机监测下进行复位, 确认复位成功选择手术入路, 如果患者手术部位牵涉至膝关节面, 则需将关节囊切开取局部直视下复位;④固定:经患肢外侧肌肉深层紧贴骨膜插入LISS-DF钢板, 操作中注意调整角度, 保持与股骨外髁外侧面相互贴附, 分别于骨折远、近端钻入定位导针, 检查确定钢板放置无误后锁定螺钉完成固定。

1.3 评价标准

术后效果按照Merchant评分标准[4], 效果优秀:患者术后没有活动障碍且膝关节可在15°~130°范围内活动, 患者无疼痛感;效果良好:患者术后存在轻微的活动障碍且膝关节可在30°~120°范围内活动, 患者偶尔存在疼痛感;效果一般:患者行走存在一定障碍, 需要借助外力且活动时疼痛感明显, 膝关节活动范围在40°~90°间;效果较差:患者几乎不能行走且疼痛感无消除, 膝关节活动范围较小。治疗优良率= (优秀例数+良好例数) /总例数×100%。

2 结果

2.1 手术指标

手术时间:85~215 min, 平均 (109.87±21.45) min;手术中出血量:98~546 m L, 平均 (312.45±37.29) m L;近端切口长度5~9 cm, 平均 (6.01±2.23) cm;术后患者住院6~19 d, 平均 (11.05±2.89) d。24例患者中有1例患者出现切口浅部感染, 对症治疗后感染消失, 所有患者无深部感染现象, 且所有患者固定良好, 没有内固定松动、脱出或断裂。

2.2 术后随访

①所有患者术后随访12~24个月, 复查实施X线平片检查, 结果显示骨折愈合时间10~35周, 平均 (15.67±3.28) 周;②膝关节活动范围最小平均 (23.41±7.33) °, 最大平均 (122.39±10.22) °;③根据Merchant评分标准, 优秀12例, 良好10例, 一般2例, 治疗优良率91.67%。

3 讨论

3.1 微创固定优点

股骨远端骨折的手术治疗方式很重要, 传统固定方式治疗优良率偏低且恢复比较缓慢, 资料显示手术治疗有几个关键点需要满足:①对关节面的解剖复位, ②内固定要坚强稳定, ③术后早期要保证功能锻炼[5]。基于这3个关键点, 近年来微创内固定术的治疗方法应用越来越多。微创内固定术的方式优势在于可以将钢板螺钉以及扣锁形成一个整体, 且钢板的螺钉是内支架结构, 角度保持稳定, 这样可以保证钢板不会移位, 同时对关节形成稳定的支撑, 避免了骨折的二次复位丢失情况的出现[6]。此外锁定钢板可以保持骨膜的血液运转, 减少由于剥离骨膜放置钢板带来的损伤, 因此有利于患者损伤的恢复。

3.2 治疗策略选择

治疗策略分为两部分:①手术与保守治疗之间的选择;②手术具体固定方法的选择。保守治疗方法很难获得较好的骨折复位, 恢复缓慢, 甚至出现二次损伤。目前对于股骨远端骨折多数选择手术治疗, 手术可以较好地恢复股骨干的正常力线, 纠正骨折移位, 稳定关节面, 有助于患者早期进行膝关节功能恢复的训练。

手术具体固定方法的选择也很重要, 对于A型和C型的骨折患者, 适合选用股骨远端解剖钢板, 因为其实施以后可以较好的与患者骨面贴合, 因此尤其适合于C3型。A型骨折 (特别的A3) 和C型最好使用逆行股骨髁上交锁髓内钉, 这是因为其轴心固定且力学性能好, 所以对患者损伤小, 此外其可以限制旋转。髁支撑钢板也是理想的固定策略, 因为其有很好的扭转强度因此对骨头有很好的支撑作用, 特别适合C2、C3型, 但是其对患者损伤较大, 因此不适合骨质疏松患者。对于不同患者应该选择合适固定方法, 避免内固定失效, 且利于患者日后恢复。

3.3 术后康复训练

正确的康复训练能够协助手术一起达到最佳治疗效果。手术结果满意且无需外固定的患者, 可以在引流管拔除后适当休息, 随即可酌情利用CPM机实施康复训练。其余需要石膏或支具等外固定的患者可先进行肌肉等长收缩训练, 提升肌肉力量, 在膝关节外固定拆除前对患肢踝关节以及足趾保持锻炼, 外固定拆除后逐渐过渡至CPM锻炼[7]。

摘要：目的 探讨分析股骨远端粉碎性骨折患者实施微创内固定术的临床效果以及相关因素。方法 选取2009年5月—2012年5月期间, 骨二科股骨远端粉碎性骨折患者24例, 实施微创内固定 (LISS) 手术, 手术之后患者保持3周1次的复查频率, 骨折临床愈合之后保持3个月1次的复查频率, 对患者固定状态以及骨折愈合情况进行观察。结果 手术时间平均 (109.87±21.45) min;术中出血量平均 (312.45±37.29) mL;术后患者住院平均 (11.05±2.89) d;24例患者中有1例患者出现切口浅部感染, 对症治疗后感染消失, 所有患者无深部感染现象, 且所有患者固定良好, 没有内固定松动或断裂。所有患者术后随访12～24个月, 骨折愈合时间平均 (15.67±3.28) 周;膝关节活动范围最小平均 (23.41±7.33) °, 最大平均 (122.39±10.22) °;根据Merchant评分标准, 优秀12例, 良好10例, 一般2例, 治疗优良率91.67%。结论 对股骨远端粉碎性骨折患者实施微创内固定术不但可以减少损伤和并发症, 还能缩短骨折愈合时间, 避免骨不连的发生, 临床效果显著。

关键词：股骨远端,粉碎骨折,微创固定

参考文献

[1] 卢延军, 张志宏, 张威.股骨远端骨折的手术治疗[J].当代医学, 2011, 17 (29) :68-69.

[2] 卢尔海, 张建荣, 林志雄.125例股骨远端骨折的手术治疗分析[J].广州医药, 2010, 41 (2) :13-14.

[3] 李文刚.股骨远端骨折手术治疗分析[J].实用骨科杂志, 2010, 16 (10) :789-790.

[4] 莫令翔, 胡万成, 张永亮.股骨远端骨折手术疗效分析[J].西部医学, 2008, 20 (2) :338-339.

[5] 王奉雷, 张旭强, 尚宪平.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比分析[J].现代预防医学, 2011, 38 (19) :4057-4058.

[6] 沈楚龙, 陈志维, 马洪.胫骨平台骨折治疗的效果评估[J].中国矫形外科杂志, 2007, 15 (20) :1524-1526.

[7] 王智, 彭霞舞, 龚辉.股骨远端粉碎骨折微创内固定术相关因素分析[J].实用骨科杂志, 2012, 18 (9) :823-824.