肱骨骨折临床治疗论文提纲

2022-11-15

论文题目：肱骨外上髁截骨入路与尺骨鹰嘴截骨入路的解剖学及临床研究

摘要：目的本研究目的（1）是比较肱骨外上髁截骨入路和尺骨鹰嘴截骨入路的肱骨远端关节面暴露情况,同时评估肱骨外上髁截骨入路的安全性,旨在为治疗肱骨远端冠状面骨折的手术入路选择提供解剖学参考,用量化的解剖学数据来指导临床工作;目的（2）是结合临床实践病例,验证肱骨外上髁截骨入路治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效及安全性。方法（1）16个成人新鲜冰冻尸体上肢标本,随机平均分成肱骨外上髁截骨入路组（L组）和尺骨鹰嘴截骨入路组（O组）。每个上肢标本按照相应手术入路解剖完成后,沿边缘插入0.5 mm克氏针标记关节面可视化区域;对每个上肢标本解剖桡神经及骨间后神经,分别测量其特定点到肱骨外上髁最高点的距离;测量尺骨鹰嘴截骨入路组8个上肢标本外侧副韧带复合体足印区的大小;最后去除每个肘部的软组织,使用表面扫描系统创建一个数字化的三维模型,每一种手术入路获得的可见关节表面面积都使用克氏针创建的标记进行了映射和量化。（2）对我科收治的3例肱骨远端冠状面骨折,通过肱骨外上髁截骨入路行切开复位内固定术治疗,通过术后肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）及手臂、肩部和手残疾问卷（DASH）评分和并发症等评估该手术入路疗效及安全性。结果（1.1）关节面暴露面积:肱骨外上髁截骨入路和尺骨鹰嘴截骨入路分别可显露肱骨远端关节面的 75.49±3.57%和 56.73±3.50%（t=9.933,P＜0.001）,肱骨小头的 1 00±0%和 31.50±5.78%（t=31.370,P＜0.001）,滑车的 58.93±1.20%和74.03±3.06%（t=12.160,P＜0.001）,前侧滑车的 64.54±3.55%和 47.78±6.06%（t=6.319,P＜0.001）,后侧滑车的 53.10±3.36%和 100±0%（t=36.950,P＜0.001）。（1.2）桡神经和骨间后神经:肱骨外上髁最高点到桡神经穿过肱骨干前侧、外侧及后侧（侧视）交点的平均距离分别为7.59±0.93厘米、9.32±0.84厘米、11.15±0.81厘米,肱骨外上髁最高点到骨间后神经穿过桡骨干前侧、外侧及后侧交点（侧视）的平均距离分别为5.20±0.49厘米、6.27±0.53厘米、7.33±0.56厘米。（1.3）外侧副韧带复合体足印区大小:平均纵向直径为1.79±0.11厘米,平均横向直径为1.26±0.15厘米。（2）3例患者骨折愈合良好,肘关节平均屈伸活动度为118°,平均前后旋转活动度为172°,根据MEPS标准均为优,只有1例患者因螺钉松动出现内固定物撞击的并发症,并无肘关节不稳等其他并发症。结论本研究通过对16具新鲜冰冻上肢标本进行解剖学研究,明确了肱骨外上髁截骨入路对肱骨远端关节面、肱骨小头以及前侧滑车的显露优于尺骨鹰嘴截骨入路,但后者对后侧滑车的显露更优;同时本研究还明确了肱骨外上髁截骨入路皮肤切口长度为8厘米较合适,以及肱骨外上髁截骨块的纵向直径和横向直径应分别不短于2厘米和1.6厘米,以免损伤外侧副韧带复合体。临床上通过应用肱骨外上髁截骨入路治疗肱骨远端冠状面骨折,初步验证了其疗效和安全性。

关键词：肱骨外上髁截骨入路;尺骨鹰嘴截骨入路;肱骨远端冠状面骨折;解剖学研究;临床治疗

学科专业：临床医学（八年制）（专业学位）

摘要

ABSTRACT

第一部分肱骨外上髁截骨入路与尺骨鹰嘴截骨入路的解剖学比较研究

1 前言

2 材料和方法

3 结果

4 讨论

5 本章小结

参考文献

第二部分肱骨外上髁截骨入路治疗肱骨远端冠状面骨折的临床应用