浅议肱骨近端骨骨折的内固定化的临床观察

2022-09-15

在四肢长骨干骨折中, 一般来说, 肱骨近端骨骨折后不愈合的发生率相对是最高的, 造成这方面的原因是多方面, 其主要原因是因骨折后局部的供血破坏和不利的力学环境所导致的。在通过内固定后, 骨折端由于重力所致的分离倾向和肢体活动时骨端的旋转应力都对骨折的愈合造成不利的影响, 若从解剖角度来讲, 只有一支进入肱骨干的主要滋养动脉, 骨折的手术存在着广泛的剥离骨膜, 容易造成骨折端供血障碍, 这些都是造成肱骨骨折, 特别是近端骨折不愈合的主要原因。作者结合自身多年的临床治疗的经验, 介绍目前2种比较常见的肱骨近端骨折的内固定化的技术以及其临床观察[1]。

1 螺丝钉内固定治疗肱骨近端骨折病例分析

肱骨近端骨骨折属于临床较为常见的骨折, 在对其进行治疗时不易手法复位, 也可能存在外固定困难等特点, 多需手术复位固定。2005～2009年间, 作者通过对传统的螺丝钉内固定方法的改进, 治疗肱骨近端骨折病人27例, 术后1年之内随访, 骨折愈合平均时间为3个月, 其临床报告如下。本组27例, 其中18例为男性, 9例为女性, 年龄16～56岁, 平均32.4岁, 闭合性骨折22例, 开放性骨折5例。

1.1 治疗方法

对于闭合性骨折伤者入院后初步观察治疗, 一般在1周内进行手术;对于开放性骨折入院后, 实行急诊手术, 治疗方法都采用螺丝钉内固定手术固定骨折。根据伤者的情况, 准确选择切口位置, 对骨折断端进行血肿清除, 为了防止其他负面影响, 尽量不剥离骨膜和肌肉等组织, 保证持骨器夹持稳妥固定, 要做到尽可能垂直骨折斜面依次钻孔, 拧入直径、长短适宜, 材料相同之螺丝钉, 螺钉的数量依据骨折斜面的长短而定[2]。

1.2 讨论

作者在根据病例来选择螺丝钉内固定手术治疗时依据以下几点:首先骨折处必须为肱骨近端骨骨折;再者骨折肢体自重不能太大;骨折伤后至实行手术前时间最好不应大于8h[3]。在进行肱骨近端骨骨折的螺丝钉内固定术时, 要特别注意螺丝钉进钉方向, 可以按照以下方法进行把握:用螺丝钉固定近端骨骨干骨折时, 骨干长轴与拧入的螺丝钉应保持垂直, 因为当螺钉不能保持在对侧骨折片的中线位置, 当拧紧螺丝时, 骨折片易错位, 而螺丝钉垂直于长骨纵轴方向拧进时, 则不易错位[4]。

2 矩形钉内固定治疗肱骨近端骨折病例分析

在2007年2月至2009年10月期间, 笔者根据伤者不同的情况, 采用一种较为新型的矩形钉加钢丝内固定治疗肱骨近端骨骨折36例, 都表现出了满意的疗效。本组男性伤者24例, 女性为12例;年龄21～58岁, 致伤原因较为复杂, 其中棍棒类打伤6例, 跌倒性致伤14例, 车祸伤16例。

2.1 治疗方法

将伤者麻醉后取仰卧位, 先对骨折进行尝试性牵引复位, 分别牵出两骨断端处, 在距骨断端1.5～1.8cm处, 在垂直于骨面正中前和后各钻一孔, 再将0.8～1.0mm钢丝由两孔中穿过, 但切记不收紧打结。以该点为中心用骨钻头和骨圆凿凿开一斜坡卵圆形骨槽, 将预先选用好的矩形钉缓缓打入, 待复位固定满意后, 将预置钢丝收拢并拧紧, 使骨断端对位加压, 钢丝结尽量远离骨折线, 钉尾折弯埋于骨槽处, 对切口实行关闭, 钉尾在大结节处皮下折弯埋于。

2.2 讨论

相对于螺丝钉内固定, 矩形钉内固定也具有很多自身优点, 但也存在抗分裂抗旋转能力弱的缺点, 为克服其不足, 笔者采用了矩形钉加钢丝新型的内固定技术。这种方法主要的特点就是在骨折复位矩形钉固定的基础上, 再收紧纵向加压的钢丝, 使骨断端有一个纵向的加压压力[6]。纵向加压钢丝不仅克服了矩形钉的抗分离、抗旋转力弱的缺点, 可起到相对合的持续纵向加压作用, 同时能使肱骨骨断端接触相对更加紧密, 骨断端间隙得以最大程度的减少, 促进骨折伤口愈合。由于钢丝穿过骨髓腔, 并且与骨髓腔内的矩形钉紧密接触, 能有效防止矩形钉的松动, 从而使骨折固定更牢固[7]。骨折的强化固定, 对于患者早期加强上臂肌肉用力也有很好效果, 骨断端产生持续间断的纵压力, 从而促进骨折愈合[8]。

3 结语

通过螺丝钉内固定技术和矩形钉内固定治疗例肱骨近端骨骨折, 2种内固定方法都具有软组织损伤小, 术中剥离骨膜少, 对骨折部血循环干扰小等优点, 但是其缺点也较为明显, 同时生物可降解内固定材料也存在不足, 如不能在不能在X线下显影、骨折块之间加压等, 但其应用的前景是生物医学工程材料和骨科的值得注意的。随着纳米技术、分子生物学技术及材料表面修饰技术的发展, 生物可降解内固定材料的研究将取得更多进展, 为骨折, 特别是四肢骨骨折的内固定化治疗带来更好更快的疗效。

摘要：从传统的金属材料和新型的生物材料, 探讨目前比较常用的治疗肱骨近端骨折的内固定方法。结合螺丝钉和矩形钉内固定治疗案例, 对新型生物材料在肱骨近端骨骨折的应用前景进行论述。

关键词：螺丝钉,矩形钉,生物材料,肱骨骨折