胫骨平台骨折治疗的临床分析

2022-12-01

胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折, 占身体总骨折的1%, 常由于高能量创伤因引起[1], 往往造成胫骨平台关节面的粉碎、塌陷, 甚至累及干骺端和胫骨干。骨折后产生特殊的生物力学特点, 临床常见并发症为膝关节疼痛、创伤性关节炎, 关节僵硬、关节不稳定等, 若治疗不当将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍。在某些特定的骨折类型中, 很难选择最佳的手术方法, 使其成为临床治疗中的一大难题。我院自2005年6月至2008年12月收治的胫骨平台骨折患者98例, 经我院治疗取得了良好的临床疗效, 先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者98例, 均为我院收治的胫骨平台骨折患者, 其中男51例, 女47例, 年龄22~73岁, 平均年龄42.5岁。骨折原因:交通事故伤52例, 高空坠落伤33例, 重物砸伤13例。76例闭合性骨折, 22例开放性骨折;合并伤:24例交叉韧带损伤, 14例侧副韧带损伤, 14例半月板损伤, 14例多发性骨折, 4例膝关节脱位, 2例室筋膜综合征, 2例腓总神经损伤;所有骨折患者均按照Schatzker分型, I型单纯外侧平台劈裂骨折18例, Ⅱ型外侧平台劈裂骨折22例, Ⅲ型外侧平台塌陷骨折22例, Ⅳ型内侧平台骨折14例, V型双侧平台骨折22例。

1.2 治疗方法

(1) 治疗方法的选择[2]: (1) 非手术治疗适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm, 劈裂移位<5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 (2) 手术治疗适应证:平台骨折的关节面塌陷≥2mm, 侧向移位≥5mm, 合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。其中非手术治疗14例, 手术治疗84例。

(2) (1) 非手术治疗:其中10例I型、Ⅱ型无明显分离或轻度分离或轻度塌陷平台骨折 (移位、塌陷<2mm) , 给予石膏外固定4~6周。V型、Ⅵ型各1例, 因严重粉碎性骨折, 无法手术复位内固定, 给予跟骨牵引6~8周。 (2) 手术治疗:对于局部软组织损伤较轻的全身情况允许均行急诊手术, 手术时间为伤后4h~10d, 手术切口均采用膝前内侧或膝前外侧切口, I型经膝外侧作小切口, 经皮松质骨螺钉内固定;Ⅱ型、Ⅲ型采用采取膝外侧切口, 高尔夫钢板或外侧L型内固定;IV型采取膝内侧切口, 内上侧T型钢板内固定;V、VI型采用采取前正中S型切口, 双侧钢板或松质骨螺钉加高尔夫钢板内固定。对于关节面塌陷撬拔复位后形成的骨缺损区, 给予取自体髂骨植骨或同种异体骨植骨。手术用C型臂透视, 从不同位置、角度观察平台真实复位的情况, 对于半月板内1/3撕裂予以清除, 外缘撕裂予以修复, 损伤严重者予以切除, 侧副韧带与交叉韧带予以修复。术后置负压引流管, 依据骨折类型石膏托外固定1~3周, 24~48h拔除。术后根据手术内固定物稳定程度, 行CPM膝关节功能康复训练。

1.3 疗效评价标准

通过参照Rasmussen膝关节功能评分标准, 评价本组胫骨平台骨折患者的临床治疗疗效, 总分30分, 按照疼痛、伸膝、行走能力、关节活动度、关节稳定性5个项目综合评分, 其中优≥27分, 良20~26分, 可10~19分, 差9~6分, 比较治疗前后患者膝关节功能评分。

1.4 统计学处理

用SPSSl1.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示, 组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

84例患者的手术均获得成功, 14例非手术治疗效果良好, 本组患者均获得回访, 时间为6~18个月。无深部感染, 无断裂或内固定松动等发生, 无神经血管损伤, 术后骨折愈合时间6~9个月, 平均 (7.2±2.7) 个月。

2.1 治疗前后Rasmussen评分

该组98例患者治疗前, Rasmussen评分为 (18.3±1.2) 分, 治疗后为 (27.1±1.3) 分, 治疗前后相比, P<0.05。且治疗后优40例, 良46例, 可8例, 差4例, 总优良率为87.8%。

3 讨论

胫骨平台骨折是较常见的骨折之一, 其发生骨折的主要原因是交通事故伤, 常累及胫骨内、外侧髁的后1/3。非手术治疗在有些胫骨平台骨折起重要作用, 但越来越多证据表明恢复骨折解剖和早期活动是取得良好效果的关键因素。在必要的情况下, 依据骨折情况和患者的临床体征采取手术治疗, 胫骨平台骨折坚强内固定, 关节面解剖复位和塌陷骨折复位是手术成功的三大关键要素。准确的判断骨折的部位, 选择恰当的治疗措施, 掌握手术适应证, 手术机会的选择, 以及术后根据回复情况, 尽早进行功能康复训练, 对于骨折的治疗有重要意义。

摘要：目的探讨胫骨平台骨折治疗的治疗方案。方法对我院自2005年6月至2008年12月收治胫骨平台骨折患者98例的临床资料进行回顾性分析, 该组患者采用手术治疗和非手术治疗, 对其治疗方法进行总结。结果该组患者中14例采用非手术治疗, 84例采用手术治疗。所有患者均得到6～18个月的随访, 患者预后良好, 无其他并发症发生, 总优良率为87.8%, 膝关节功能评分明显高于术前, P<0.05。结论准确的判断骨折的部位, 选择恰当的治疗措施, 掌握手术适应证, 手术机会的选择, 对于骨折的治疗有重要意义。

关键词：胫骨平台,骨折,手术治疗