肱骨髁上骨折病人临床护理

2022-09-12

肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端较扁薄, 髁上部处于松骨质和密骨质交界处, 后有鹰嘴窝, 前有冠状窝, 两窝之间仅有一层极薄的骨板, 故髁上部比较薄弱, 易发生骨折。因肱动脉, 肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂。所以, 髁上骨折时, 上述血管和神经易损伤。

1 临床资料

肱骨髁上骨折是骨伤科多发病、常见病, 儿童较为多见。我院自2008年以来收治肱骨髁上骨折82例。82例肱骨干骨折病人中, 男57例, 女25例。

2 治疗与护理方法

2.1 治疗原则

(1) 无移位骨折, 对置患肢于屈肘90°, 用颈腕带悬吊2~3周;

(2) 有移位骨折必须进行手法复位、夹板固定, 然后用三角巾将前臂悬于胸前屈肘90°。

(3) 在伸展型骨折中, 尺偏型多见, 而尺偏型骨折后遗症肘内翻的发生率很高, 针对这种情况, 可以使用特殊的模式架, 另附内外2块小夹板, 治疗肱骨髁上尺偏型骨折疗效好, 取材简便, 能预防并发济的发生。

(4) 手术治疗。适用于手法复位失败者, 有血管损伤者, 术后用石膏托固定。

2.2 护理要点

(1) 肘关节周围损伤后局部多肿胀严重。手法复位夹板固定后, 密切观察患肢远端的血循环及感觉活动情况、皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动、手指感觉、自主运动有无异常, 警惕骨筋膜间区综合征。若出现剧痛, 桡动脉持功减弱或消失, 未梢血液循环差, 手部皮肤苍白、发凉, 被动伸屈手指引起剧痛等症状, 及时报告医生处理。

(2) 观察是否有正中神经、桡神经、尺神经损伤症状。正中神经损伤表现拇指对掌动作丧失, 拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“裙子“状。患肢的大鱼际肌群萎缩。拇、示中及环指一半掌面及诸指未节背面感觉消失。尺神经损伤:患者出现小指、环指间关节不能伸直, 典型的“爪形”畸形。桡神经损伤可出现垂腕, 伸指及拇指外屁功能丧失。骨背面皮肤感觉消失症状。若有上述神经损伤症状及时报告处理。

(3) 术后抬高患肢, 密切观察刀口渗血及伤肢远端血循、感觉、运动情况, 发现异常及时报告处理。

2.3 护理问题与护理措施

2.3.1 护理问题恐惧 (1) 相关因素:

环境陌生;怕痛。 (2) 护理措施:护理人员必须热情、亲切、关心体贴患者, 如聊天等方法, 使患者感到犹如在亲人身边一样, 消除紧张恐惧心理, 以利配合治疗。在治疗和检查时.安慰和鼓励患者.以取得患者的配合。

2.3.2 有前臂肌肉缺血性坏死的可能 (1) 相关因素:

高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。 (2) 护理措施:严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况况, 发现问题及时给以解除向定或报告医生处理;及时调整夹板松紧度, 以防止外固定道紧造成肢体内压力增高, 导致血循环障碍, 引起肌肉缺血性坏死。对不能推确叙述症状的患者, 应细心观察患者表现, 如有表情痛苦, 应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色, 发现异常及时报告处理, 同时向患者家属说明本征的严重性, 使之密切合作,

2.3.3 肿胀 (1) 相关出素:

骨折所致。 (2) 护理措施:使患者平卧。拾高患肢, 促进静脉凶流减轻水肿。内服活血化府消肿止痛冲剂, 每天2次, 每次1包冲服, 注意观察疗效。外敷药酒20m L加云南白药, 调成糊状涂肿胀处。有张力性水泡时, 无菌注射器抽取后, 涂片胆紫。使之结痂。

2.3.4 有肘关节强直的可能 (1) 相关因素:

血肿机化, 致关节周围软组织粘连;活动不及时。 (2) 护理措施:首先给患者和家长讲明功能锻炼的重要性, 以取得患者和家长的配合。协助病人加强功能锻炼。 (1) 骨折复位初期即可做活动手指的“抓空增力”、“五指起落”, 腕关节的“掌屈背伸”、“左右侧屈”, 肩关节的“屈肘旋肩”及“耸肩”等;存7~10d内不做肘关节的伸屈活动: (2) 骨折复位中期。2周后除加大初期活动的运动量外, 再加做肘关节的伸屈活功和前臂的旋转活动。如“托手屈肘”、“肘部伸屈”等。注意屈曲型骨折不能做过度的屈曲活动, 伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动。 (3) 骨折复休后期。解除外固定后, 加做沿息胶纵铀轻轻叩击的“壮骨功”或。“箭步云手”、“上肢回旋”、“外展指路”、“手狄滑车”、“手指爬墙”等, 严禁粗暴的被动伸屈活动, 以免造成肘部的损伤和形成血肿机化, 甚至形成骨化性肌炎、骨质增生和关节粘连, 影响肘关节功能恢复。

3 结果

本组随访3~12个月, 平均6个月;骨折均在4~6周内愈合, 肘关节功能均在术后3个月内恢复。采用肘关节功能评价标准。82例中肘关节功能优74例, 良4例, 差4例, 优良率为95%。

4 讨论

儿童肱骨髁上骨折是小儿肘部最常见的损伤, 早期处理不当易发生缺血性挛缩, 晚期可出现肘内翻等畸形[1]。目前, 小儿肱骨髁上骨折治疗方法主要有4种:尺骨鹰嘴骨牵引或皮外肤牵引、手法复位石膏外固定、尺骨鹰嘴骨牵引或皮肤牵引加小夹板外固定和手术治疗。手法复位对软组织损伤小, 消肿较快, 可避免手术带来的再次损害, 对骨折愈合有利。尺骨鹰嘴骨牵引可维持骨折端的稳定且利于消肿。对儿童肱骨髁上骨折治疗主要采用首发整复、尺骨鹰嘴骨牵引或皮肤牵引加小夹板外固定治疗。对手法整复失败或合并血管、神经损伤的肱骨髁上骨折, 需要立即手术治疗, 以最大限度减少缺血性肌痉挛等严重并发症的发生, 然而儿童生理心理适应能力差, 病情变化快, 与医护沟通能力受限, 不能及时准确描述疼痛、麻木等不适感觉变化。创伤后密切观察是否合并有血管断裂、痉挛、栓塞或有无假性动脉瘤形成。并通过肢体的感觉运动功能了解相应神经的损伤程度, 及时正确治疗和护理是挽救肢体、保存功能的关键[2]。只有通过综合观察分析、准确有效的护理, 才能防患于未然, 杜绝严重后果发生。

出院指导: (1) 带固定出院的患者, 告诉患者家属严密观察血液循环情况, 及时听取患者不适, 发现异常及时来院处理。 (2) 皮肤护理, 解除外固定的肢体。往往有痂皮、皮屑粘附, 皮肤抵抗力很差、清洗时不宜用力揉擦, 应允用温水浸泡, 再用肥皂轻轻擦沉。有痂皮处先涂石腊油, 第2天再去痂皮清洗, 以免损伤皮肤。 (3) 功能锻炼时要循序渐进, 不可操作过急, 家长协助助患儿功能锻炼。最后, 加强饮食调护, 按时用药, 定期复查。

摘要：目的探讨肱骨髁上骨折护理的方法。方法选取我院2008年以来共收治肱骨髁上骨折患儿82例, 积极进行护理以及功能锻炼指导。结果本组病人经实施上述治疗及护理后, 均达到了预期疗效, 功能恢复良好, 无并发症发生。结论密切观察病情变化、精心护理和康复指导对肱骨髁上骨折治疗十分重要。

关键词：肱骨髁上骨折,护理措施,护理问题