锁定加压钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用

2022-09-11

骨折作为一类常见骨科疾病, 在人类的日常生活中时常发生, 而对于肱骨近端骨折的发生据调查显示呈现双重分布。现在公认的对肱骨近端骨折的患者较为有效的治疗方法就是采用手术切开复位并通过内固定的方式治疗。手术切开患处保证了骨折移位的复位, 而内固定的方式能够更好的将复位部位进行固定, 以便于患者康复。现代的内固定方式主要有张力带固定、传统钢板固定以及新型锁定钢板固定[1]。其中锁定加压钢板就是新型的锁定钢板固定材料, 具有固定效果显著、较少发生并发症等优点。为探讨锁定加压钢板与传统钢板固定临床疗效, 现选取该院2008年1月—2012年6月收治的100例肱骨近端骨折患者为研究对象, 将结果整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的10 0例肱骨近端骨折患者, 按Ne e r分类:Ⅱ骨折16例, Ⅲ骨折60例, Ⅳ骨折2 4例。随机分为2组, 其中50例行锁定加压钢板固定术, 即实验组, 男30例, 女20例, 年龄25~66岁, 平均年龄 (37.2±4.8) 岁;另50例行传统钢板固定术, 即对照组, 男27例, 女23例, 年龄23~71岁, 平均年龄 (39.4±3.7) 岁。

1.2 治疗方法

采用臂丛或全身麻醉。取仰卧位, 取肩关节前内侧入路, 由三角肌、胸大肌间隙进入, 同时注意头静脉的保护, 视情况分离部分三角肌锁骨部肌肉, 保存三角肌止点, 将三角肌牵向外侧, 胸大肌、头静脉牵向内侧, 辨别大小结节及结节间沟和肱二头肌腱长头, 部分剥离或不剥离骨膜, 使血肿消除, 骨折断端显露, 直视下牵引复位, 经克氏针暂行固定, 骨折经C形臂X线机透视证实对位对线好。选择合适的肱骨近端, 于大结节尖端下0.5 cm、结节间沟后缘0.5~1 cm锁定接骨板, 用1枚3.5 cm非锁定螺钉在肱骨干固定接骨板, 并调整钢板于位置。同时将带螺纹的钻头导向器安装在接骨板近端, 向肱骨头固定锁定螺钉多枚, 螺钉的长度不能穿过关节面, 锁定肱骨干上端。C形臂X线机透视骨折复位佳、活动肩关节灵活、内固定可靠、无异物感, 冲洗切口, 止血, 修复关节囊, 同时给予肩袖损伤者修补, 放置1根负压引流管, 逐层闭合切口[2]。

1.3 术后处理

所有患者术后均用三角巾保护1~2周, 术后常规使用抗生素3~5 d, 疼痛过后开始各关节功能锻炼, 循序渐进, 逐渐加大活动范围。

1.4 指标观察

记录并观察两组患者的手术时间、出血量、愈合时间、恢复情况。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 13.0软件处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验进行组间显著性测试, 定性资料用χ2检验比较, 检验水准定为P<0.05。

2 结果

2.1 手术时间等指标观察

比较两组患者的手术时间、出血量、愈合时间, 统计发现:患者行锁定加压钢板固定术手术时间短、出血量少、愈合时间短, 均优于传统钢板固定术, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

注:实验组与对照组比较, *P<0.0 5差异有统计学意义。

2.2 术后恢复情况统计

待患者恢复后可根据Neer关节功能评定标准将肱骨近端骨折患者的骨折恢复情况分为优、良、可、差四类, 而锁定加压钢板治疗组的治疗优良率高达92.0%, 且较少出现并发症。详见表2。

注:实验组与对照组比较, *P<0.0 5差异有统计学意义。

3 讨论

肱骨近端骨折多由外伤产生巨大冲击力引起的, 因而多数患者都会产生严重的移位以及粉碎性骨折, 这类骨折治疗面临巨大挑战, 即使目前的治疗方法较多, 但由于其术后并发症及功能恢复差等缺点, 因此目前如何治疗复杂肱骨近端骨折仍存在争议[4]。

传统的钢板固定术如普通接骨板、三叶草钢板及“T”型钢板, 虽然在临床上具有一定的疗效, 但依旧存在许多缺点, 包括手术中需要剥离较多的组织, 从而加重骨折周围软组织的损伤, 血运受到破坏, 使肱骨头缺血坏死率提高, 导致骨折愈合差。另外, 普通螺钉对明显的老年骨质疏松患者肱骨近端固定疗效欠佳, 容易出现如螺钉脱出、肩峰撞击征、骨折再移位等并发症术后, 往往需要石膏外固定, 但这也使关节早期功能锻炼受到影响[5]。

该研究采用锁定加压钢板治疗50例肱骨近端骨折患者, 取得一定临床疗效, 相比于传统钢板具有许多优点, 包括: (1) 锁定加压钢板的锁定螺钉与钢板能锁在一起, 形成一种框架结构, 有效支撑骨折, 钢板无需与骨紧密结合即可达到稳定固定; (2) 钢板近端的锁定孔为成角设计, 这种成角稳定型螺钉具有更好的锚力作用, 很少发生退钉现象, 适用于老年骨质疏松患者; (3) 锁定加压钢板采用解剖型设计, 强度大、体积小、钢板薄, 手术时无需预弯即可与肱骨近端匹配良好, 使手术难度及手术时间减少了; (4) 钢板远端采用结合孔设计, 可以根据术中情况, 动力加压固定使用标准螺钉即可以完成, 使用锁定螺钉能够达到稳定的成角固定[6]。

肱骨近端锁定加压钢板在设计上具有独到的优势, 但这些先进内固定系统的优势也需要与医生娴熟的手术技巧相结合, 这样才能更好的发挥治疗效果。该研究中治疗后实验组患者的优良率为92.0%, 高于对照组的54.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时比较两组患者的手术时间、出血量、愈合时间, 发现患者行锁定加压钢板固定术手术时间短、出血量少、愈合时间短, 这些观察指标均优于传统钢板固定术, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 我们认为肱骨近端骨折行锁定加压钢板术效果显著, 具有痛苦少、固定牢靠、并发症少、愈合率高等优点, 是治疗肱骨近端骨折较为理想的方式, 值得在临床上推广。

摘要：目的探究锁定加压钢板与传统钢板固定对肱骨近端骨折的临床疗效。方法选取该院2008年1月—2012年6月收治的100例肱骨近端骨折患者, 随机分为2组, 其中50例行锁定加压钢板固定术, 即实验组;另50例行传统钢板固定术, 即对照组, 观察记录手术时间、出血量、愈合时间临床指标, 分析比较两组的临床疗效。结果与传统钢板固定术相比, 患者行锁定加压钢板固定术痛苦小、出血量少、恢复快。结论肱骨近端骨折行锁定加压钢板术效果显著, 值得在临床上推广。

关键词：肱骨近端骨折,锁定加压钢板,临床疗效