气管切开术护理常规

第一篇：气管切开术护理常规

气管切开护理常规

观察要点

1.气管切开套管有无移位。

2.切开部是否感染。护理措施1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60%。

2. 体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。

3.妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。4.及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下：(1)持续监测SPO2，定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。

(2)吸痰前加大氧浓度，可上调至60%～100%。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左

右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15秒。若痰粘稠，可向气管内注入生理盐水2～4ml，小儿0.5ml即可。

(3)需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度等。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。

吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。(4)每2h协助患者翻身、叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。

5.充分湿化：(1)间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。

(2)持续湿化法，以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入(泵人)气管内，滴速控制在4～6滴/分钟，每天不少于200ml。

使应呼吸机呼吸的病人保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在32~36℃

6.预防感染：(1)气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更换，根据敷料渗出情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。(2)气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。(3)使用一次性吸痰管以减少交叉感染。(4)每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。(5)怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。(6) 如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次，7. 拔管前的功能锻炼拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况24～48h。8.关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。

气管切开护理常规

观察要点

1.气管切开套管有无移位。

2.切开部是否感染。护理措施1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60%。

2. 体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。

3.妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。4.及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下：(1)持续监测SPO2，定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。

(2)吸痰前加大氧浓度，可上调至60%～100%。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左

右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15秒。若痰粘稠，可向气管内注入生理盐水2～4ml，小儿0.5ml即可。

(3)需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度等。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。

吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。(4)每2h协助患者翻身、叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。

5.充分湿化：(1)间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。

(2)持续湿化法，以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入(泵人)气管内，滴速控制在4～6滴/分钟，每天不少于200ml。

使应呼吸机呼吸的病人保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在32~36℃

6.预防感染：(1)气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更换，根据敷料渗出情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。(2)气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。(3)使用一次性吸痰管以减少交叉感染。(4)每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。(5)怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。(6) 如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次，7. 拔管前的功能锻炼拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况24～48h。8.关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。

第二篇：气管切开护理操作常规

1. 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气

管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

2. 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止压疮

并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3. 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头，同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪、

止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器、氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4. 谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因：

(1) 是气囊滑脱堵塞。

(2) 是分泌物粘，结成痰痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即

将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂，另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5. 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格

遵守操作规程，注意无菌观察。

6.充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。长采用下列方法湿化：

(1)间歇湿化，生理盐水500ml家庆大霉素8万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸汽吸乳器、雾化器做湿化。

(2)持续湿化法，以输液的方式将湿化液通过可调输液器或输液泵连续剪去针头的头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟2滴，湿化液用生理盐水500ml加庆大霉素8万U，糜蛋白酶3000U，地塞米松10mg.

7.预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-4次/日。内套管可用未加防腐剂的0.2%洗必泰侵泡，或用高压蒸汽消毒，用生理盐水冲洗后即可使用。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素换药。

8.关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己讲套管拔出，必要时可设法固定双手。

第三篇：气管切开术后护理

一、常规护理

病室安静，温度湿度适宜，专人护理，备齐急救药物及用品。观察病情变化，维持下呼吸道通畅，术后语言受限，护理周到。

二、术后护理问题

1、 清理呼吸道低效;

2、有气体交换障碍的危险;

3、舒适的改变;

4、语言沟通障碍;

5、感染的危险;

6、有发生潜在并发症的可能;

7、家庭应对无效

三、手术创面感染的预防和护理

1、 手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料;并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素。

2、 对于经严格堵塞后拔管者，以蝶形胶布封闭手术瘘口，于第三天再次以蝶形胶布加固，多于拔管后第四到五天全部愈合。

四、术后留置物的护理

1、 更换外导管时，带管时间较长者，每4——8周更换一次，在2周后换管者，组织间隙已闭合，假道一形成，即可较易拔管。

2、 防止套管脱出，套管系绳打死结，松紧适宜，随时调整。

3、 套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层生理盐水或冷开水打湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘或异物坠入气管内，纱布应定期更换。

4、 套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3%双氧水或75%酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。

5、 拔管：对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已减除者，做拔管前准备工作——试行堵管，可先堵管1/3——1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可完全堵管，观察24到48小时后拔管，对于因因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的情况，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后直接拔管。

6、 加强吸痰：每2小时翻身拍背，吸痰一次，吸痰应轻柔。正确的吸痰方法非常重要，选择吸痰管的直径为气管套管直径的1/2，成人一般选择14——16号吸痰管，插入深度为10---15厘米，轻轻送人气管内，当达到深度后旋转提出。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰负压为10.6——16.0Kpa严禁动作粗大，以免损伤气管内膜。吸痰后给予高流量吸氧，。严格执行无菌操作，防止感染。吸痰管一次一换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再重新插入吸痰。进入气道的吸痰管绝对不能被污染，如疑似污染应立即更换。吸引器的连接管和引流管应每日更换。若痰液粘稠，不易吸出，可气管内滴入

第四篇：气管切开术后的护理进展

目录

病室环境要求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

气管切开术后并发症„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

气管切口的护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

气管套管的护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

呼吸道的护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6

吸痰„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7

心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8

引言：

气管切开术已有2000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。现将气管切开术后护理进展综述如下。

一病室环境要求

设单人病房，保持室内空气新鲜。室温l8 ~ 20°C，湿度50% ~ 70%。对于室内空气消毒，层流室，为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。

二气管切开术后并发症

气管切开常见并发症：切口出血、皮下气肿及纵隔气肿气胸、气管套管移位、脱出、断开、气管食道瘘、导管堵塞、拔管困难等。

1 出血

A原因(1)切口过低造成无名动脉暴露，损伤无名动脉造成大出血。(2)凝血机能障碍。(3)气管壁黏膜及血管壁的损伤。导管型号选用不合适、导管系带过松、

使变换体位及活动头颈部时导管旋转，气管壁受到摩擦伤及血管;患者对导管、痰液的刺激敏感、气道湿化不足、频繁剧烈咳嗽使气管、支气管壁毛细血管破裂出血或导管与气管壁频繁摩擦而损伤气管壁血管;不正确吸痰，吸痰技巧未掌握，动作不轻柔，吸痰管质硬等造成气管壁黏膜的损伤;伤口感染、套囊未按时放气局部压迫时间过长导致气管壁缺血、溃烂、坏死。

B 措施(1)手术切口不能太低，避免损伤无名动脉。(2)密切观察切口敷料情况，有无剧烈咳嗽、烦躁不安，血痰SaO2下降等气道出血先兆，及早发现，及时处理，出血的处理方法有切口填塞，结扎无名动脉、输血等。(3)选择合适气管导管，经常检查气管导管系带松紧度，翻身及活动时避免颈部活动过度;充分湿化;掌握正确的吸痰技巧及吸痰时机，避免频繁的吸痰刺激而损伤气管黏膜

3皮下气肿及纵隔气肿、气胸

皮下气肿是气管切开常见并发症，纵隔气肿是少见严重并发症，其原因与切

口过低、过多分离气管前筋膜、切口过长缝合过紧及气管切开后剧烈咳嗽有关。多数皮下气肿可自行吸收，而纵隔气肿、气胸应严密观察呼吸、SaO2情况，必要请心胸外科治疗。

a) 气管套管脱出、移位、断开

i. 气管切开术后移位脱出有三种方式摇气管套管完全脱出体外;气管套管下

口脱出气管进入气管前软组织;气管套管下口骑跨于气管前壁。

ii. 气管移位脱出发生原因气管套管偏短，大小不合适;切口过大过低;套

管固定不牢;气囊充气不足或气囊破裂;翻身方法不当，呼吸机管道牵拉，

剧烈咳嗽，患者烦躁，自行拔出;气管变形移位坏死。

iii. 处理措施 气管切开时要选择合适的导管，使用前严格检查导管质量，对

体形特别肥胖、颈部粗而短、气管切开术后曾经发生颈部皮下气肿者，要

根据颈部大小及时调整系带，班班检查导管气囊充气情况;充分湿化避免

剧烈咳嗽;必要时镇静与肢体约束，妥善固定;搬动患者时做到轻、稳、

准，防止患者头部过度转动，导致气管套管脱出、移位、断开;一旦发生

脱管，立即报告医师，同时抽尽气囊的气体，剪断固定带，使患者去枕平

卧，对已有瘘道形成者可将气管套管顺气管弧度插入，对气囊破裂或套管

完全脱出者，应在保证有效通气的同时，配合医生将新套管重新置入，妥

善固定，并予高浓度氧气吸入，直至患者呼吸平稳。

iv. 气管食道瘘 机械通气中发生气管食管瘘与气囊长时间压迫、气管内膜机

械性损伤、反复感染、高龄、多种慢性基础疾病等有关。护理措施是严密

观察病情变化，重视高危人群监测;加强气囊护理，充分的气道湿化，气

管套管定时清洁消毒及更换，消毒时酒精棉球不宜太湿，以免造成气管黏

膜损伤。治疗气管食道瘘的方法有手术治疗、内科治疗、胃肠道内外高营

养等综合治疗，局部气管内滴注重组人表皮生长因子能有效促进气管食道

瘘愈合。

v. 气管切开导管堵管 导管堵塞的主要原因是痰液粘稠，特别是颅脑外伤患

者要求使用脱水剂，限制补液以减轻脑水肿，此时患者处于轻度脱水状态，

加之气管切开丧失了上呼吸道的过滤湿化作用，如果气道湿化量的不足易

导致痰液黏稠痰痂形成;另外中枢神经系统的受损，镇静剂的使用使咳嗽

反射抑制，如果此时导管型号选择过小、呕吐物和分泌物的误吸等可导致

导管内壁痰痂形成导致导管堵管。

2、 气管切口的护理

由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常

采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。刘则杨等研究发现，

无菌纱布套管垫没有预防和治疗切口处感染的作用，认为切口处应预防性或针

对性地使用药物性气管套管垫。黄梅生对气管切口采用氧疗法，即每天2 次用

灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口l cm 处，对准切口直吹

20 min，同样也取得很好的预防和治疗切口感染的效果，且经济方便，无任何

反应和不良作用。

3、 气管套管的护理

目前用于气管切开的导管主要有硅胶套管和金属套管圆种，各有优点与不足。

硅胶套管没有内套管，不能彻底清洗套管内腔痰液、血液，不方便消毒，套管

堵塞发生率高，使用硅胶套管患者湿化要多于使用金属套管的患者，硅胶套管

有气囊能有效降低误吸的发生。金属导管可重复使用，导管长并配有内套管便

于清洗消毒能有效防止痰痂形成，但金属导管无气囊易造成误吸[10]。应用呼吸

机的患者全部使用硅胶套管，因硅胶套管容易固定、注气量容易掌握，持续

(6-~8h)不放气一般不会导致粘膜缺血坏死。

a) 气管套管材料的改进

近年来，一次性掺硅聚乙烯气管套管广泛用于临床，较之金属气管套管其优点

是具有气囊及卡口装置，除便于术后止血外，还可接呼吸机，但因套管本身无

内套管配置，易被分泌物堵塞。刘华凤等[12]建议厂家给其配内套管(螺旋丝

状直形软管)后，再无因套管堵塞而发生呼吸困难的病例，内套管可根据病人

分泌物的多少随时取出清洗消毒后重新插入。

b) 气囊的管理

气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入

气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。由于气囊压力是决

定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素，故调整气囊压力非常重要。气囊压一般

为2. 26 ~2.66 kpa，当不能测气囊压时注入空气3 ~ 5 ml，以手触之如耳廓

硬度相当于2.26 ~ 2.92 kpa 的压力。李春岩等[13]建议配备压力表，操作中

以l. 96 kpa 压力为适宜。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最

小压力，常为“最小封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，当“最小

封闭容积”确定后，气囊容积一般不需再作调整[14]。以往认为，气管切开套

管气囊应常规定期放气充气，即每2 ~ 3 h 放气l 次，每次放气5 ~ l0 min，

其目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为气囊定期放气是不需要

的，主要理论依据：①气囊放气后l h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以

恢复;②气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受;③常规的定期

气囊放气充气，往往使医务人员忽视充气容积或压力调整，反而易出现充气过

多和压力过高情况

分必要。

4、呼吸道的护理

a) 加强体疗法

国内总结的经验是一吸、二拍、三吸。一吸即吸入药物，通过气管滴药或喷

雾吸入，使痰液变稀释易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入药物后协助病人翻

身，叩击背部，叩背时要按自下而上、由外到内的顺序进行，手呈勺状以增

加共振力量。三吸即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。

b) 气道湿化

i. 气管内滴注生理盐水：临床上一直将气管内滴注生理盐水作为对气管切开

病人的一项常规护理操作。然而近几年国外许多研究从不同角度证明了气

管滴注生理盐水不但没有明显的作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜

在的危险。滴注生理盐水进入气道的目的稀释分泌物。但是King 等的研

究证明生理盐水根本不能和分泌物混合，当一定量盐水进入气道时，会引

起病人咳嗽，导致大量气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使得

痰液进一步向纵深转移而进入肺，所以滴注生理盐水没有提高清除分泌物

的效果。Ackerman对56 例病人研究了滴注生理盐水对氧饱和度的影响，

结果显示，应用生理盐水滴注比不用生理盐水滴注病人氧饱和度平均降低

4. 5%，二者差异有统计学意义。

Rutaia 等随机调查24 名护士常规滴注生理盐水的操作后显示，滴注生

理盐水可增加病人感染的机会。因此，国外新的护理操作常规中已不将

滴注生理盐水作为气管切开病人的常规护理操作。目前，保持呼吸道湿

润的方法如加温加湿室内空气，进行雾化吸入，应用氧气湿化瓶湿化、

呼吸机湿化及使用吸湿性冷凝湿化器等都有很好的效果。

ii.氧气的湿化温化：恒温湿化给氧法能显著提高Pao2，湿化瓶内蒸馏水较

普通给氧法消耗多，病人感觉呼吸道温和舒适，咳痰容易，最佳方法是使

[14]。虽不需常规放气充气，但非常规性放气和调整仍然十

用新型加温加湿吸氧装置，其湿化瓶中金属棒可将水加热至37 °C，从

而达到温化作用。

iii. 气管内给药：为预防呼吸道感染，目前常采用气管内定时滴药或注药， 6

~ 8 h超声雾化吸入，持续气管内滴入液体等方法。上述三种方法各有不

足，车杰等的临床研究表明，喷雾给药法比以上三种常规湿化法好。将喷

雾器放入稀释液，每次喷2 ml，同时叩击背部，使两侧气管内的痰液振动，

充分溶解于稀释液中，然后用吸引器吸出。喷雾法雾滴在压力作用下小而

均匀地进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内分布的范围，增加了药

物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半，所以降低了药物

对气管粘膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的。

iv. 稀释液的配制：传统的方法是将α- 糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药

液溶于生理盐水中进行湿化。有关文献报道，湿化不宜采用生理盐水，而

应用消毒蒸馏水或0.46%盐水。因为肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内，

水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管，形成高渗状态，引起支气管肺

水肿，因而应用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。

5、吸痰

a) 吸痰时机：过去常规定为2h 吸痰1 次，经验证明易误伤气管，不必要的刺激

反而使分泌物增多。新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。如病人出

现咳嗽有痰、呼吸不畅，听诊有啰音，通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱

和度下降等情况时再进行吸引。

b) 吸痰方法：将吸痰管徐徐插入套管由浅入深，插入气管不做吸引，待吸引管达

一定深度向上提取时，方可缓慢吸引。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5 cm

后开放负压，可预防气管损伤。限制每次插入只吸引1 ~ 2 次，不旋转头部，

保持吸引负压低于120 mmHg(1 mmHg 0.133 kPa)，痰一次不能吸尽者，先吸

氧或连接呼吸机待Sao2回升后再进行吸引。吸痰的最终目的是清除分泌物，

促进气体交换。

美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动

力顺应性增加、潮气量增加、动脉血气值或氧饱和度改善作为成功吸痰的标

准。

c) 吸痰前后给予充分吸氧：气管切开病人吸痰期间常可引起低氧血症，导致组

织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重病人生命。吸痰前后给予预充氧，

可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，即吸痰前予吸纯氧5 min，吸痰结束

后5 min 内仍给予纯氧吸入。

d) 吸痰时供氧：对使用呼吸机的病人，吸痰时可取一次性输液硅胶管穿刺针剪去

针头连接氧气机，将硅胶管插入气管套管侧孔供氧。近年来，一次性吸痰三通

管的应用，减少了停止机械通气的时间，不论是气道湿化或吸痰均不需与通气

分离，保证了吸痰时的供氧。

6、 心理护理

近年随着医学模式的转变，心理护理已广泛开展，气管切开患者由于气管套管的限制使患者发音困难而导致沟通障碍，同时患者的病情又处于危重紧急状态，身体的不适、生理需求无法表达，情绪会变得焦躁和恐慌。护理人员要有主动服务意识，对意识清醒的患者应加强与患者之间的沟通，主动向患者讲解气管切开的目的、意义、必要性，向患者解释病情，表达对患者痛苦的理解，主动提供信息，如病情好转的结果、拔管时间，增加患者战胜病痛的信心和勇气。并教会患者用非语言沟通技巧眼神、手势、点头示意、书写等，使患者主动配合。

综上所述认为，气管切开术后并发症的发生与导管选择不当、手术切口过低、湿化不足、痰痂形成有关，应密切观察病情，及时发现并发症先兆，及时妥善处理，选择恰当的湿化方式及溶液，掌握恰当的吸痰时机及技巧，注重心理护理，可减少并发症的发生。掌握拔管时机及采用直接拔除气管导管法，可缩短置管时间。

第五篇：气管切开病人的护理

(一) 术后护理

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水，导尿包、吸引器，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：

(1)间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。

(2)持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。

8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。