颅脑损伤行气管切开患者肺部感染的相关因素与护理对策

2022-09-10

早期气管切开是解决重型脑损伤昏迷病人脑缺氧的关键措施, 已由抢救性的气管切开发展为预防性和治疗性的气管切开, 但严重的脑部创伤加之气管切开并发症, 增加了肺部感染的易患因素, 探讨此类病人的肺部感染的相关因素与护理对策, 对治疗原发病及预防和减少院内肺部感染具有十分重要意义。

1 临床资料

2003年12月至2008年12月吉安县中医院收治重型颅脑损伤52例, 其中意识障碍患者行气管切开16例, 男12例, 女4例, 年龄5~78岁, 16例气管切开病人, 5例发生肺部感染, 发生率31.25%, 其中2例死于重型颅脑损伤, 1例死于严重肺部感染, 其余患者均治愈或好转出院。

2 引起肺部感染的相关因素

2.1 创伤因素

2.1.1 颅脑损伤多半有颅底骨折, 口鼻, 面部骨折及软组织损伤

大量的分泌物, 血性液, 脑脊液存在于呼吸道。伤后昏迷, 颅压高的患者常常造成呕吐物或血性液的误吸, 引起呼吸到阻塞, 肺不张和肺部感染。

2.1.2 颅压增高引起下丘脑功能障碍, 导致肺血流动力学改变造成急性肺水肿, 成为发生肺部感染的基础因素。

2.1.3 脑损伤导致机体内环境紊乱及并发症的发生

(1) 血糖升高; (2) 消化道溃疡和出血; (3) 水电解质及酸碱平衡失调等导致机体抵抗力下降, 增加肺部感染的机会。

2.2 医源性因素

2.2.1 反复吸痰造成对呼吸道粘膜的损伤, 无菌操作不严或吸痰方法不当是造成肺部感染的主要因素。

2.2.2 湿化液选择不当

生理盐水进入呼吸道后随着呼吸道和水分蒸发, 氯化钠浓度逐渐增高, 在气管内形成高渗环境, 导致痰液脱水变稠形成痰痂, 不易咳出[1]。蒸馏水对气道无刺激但可能对气到组织有损害[2], 两者均慎选用。

2.2.3 气管切开的并发症

导管阻塞、切口感染、气道狭窄、脱管、出血、气胸、气管食道瘘等成为诱发肺部感染的因素之一。

2.3 环境因素

空气污染, 陪护与探视人次多时, 均是造成肺部感染的因素。

3 护理对策

3.1 严格病房管理, 控制人员流动, 限制探视时间, 保持病房空

气清晰, 定时通风换气, 每月空气消毒1次, 每次30~60min, 用含氯消毒每日拖地3次, 室内温度保持18~20℃, 温度保持在60%~70%, 定期进行空气培养, 探视人员戴口罩和穿鞋套, 对病人实行保护性隔离。

3.2 加强吸痰的护理

3.2.1 协助排痰

在预防褥疮的同时有效排痰, 病人从仰卧-右侧卧-左侧卧。用软垫维持体位, 每2小时翻身1次, 并用空心手掌以适当的力量从下而上, 从外向内叩击胸背部, 对合并胸外伤, 胸骨骨折, 气胸或胸腔积液者避免叩击。

3.2.2 吸痰时机在病人翻身叩背时。肺部有湿性音, 气管内有痰鸣音时或有呕吐或喷出痰液时进行。

3.2.3 吸痰方法

吸引负压限于10.64~15.96kpa, 婴儿控制在7.98~10.64kpa, 避免深部大负压。吸痰前用生理盐水试吸, 中断负压, 自气管切口处插入10~15cm, 边提边吸边旋转退管, 动作轻柔, 禁止反复提插, 每次持续时间不超过15s, 尽量减少吸痰次数。每次吸痰前后增加氧流量在8~10L/min吸入2min。再将氧流量调至正常。

3.3 气道湿化

用0.45%的无菌盐水100m L, 连接输液器。输液器针头软管 (去除针头) 置入内套管5~8cm, 并用胶布固定于其外周, 以3~5滴/min的速度, 持续滴入呼吸道, 痰液粘稠或吸痰前加快滴速。

3.4 加强原发病和并发症的治疗与护理

密切观察意识, 瞳孔, 生命体征, 肢体活动, 出入液量。分泌物排泄物并记录, 了解血糖值和水电解质酸碱平衡情况。

3.5 预防感染

及时清洗切口周围皮肤, 保持干燥。用无菌纱布垫保护切口, 每4小时更换1次无菌气管内套管, 每口腔护理2次, PH值低时选用2%碳酸氢钠, PH值高时选用2%~3%的硼酸, PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗[3]。有脑脊液鼻漏者禁止鼻腔吸痰, 勿使用棉球堵塞鼻腔。护理人员操作前洗手, 戴手套用无菌吸痰管, 先吸气管内痰液, 再吸口腔鼻腔痰液, 下次吸痰需要更换无菌吸痰管。储痰罐2/3满时及时倾倒浸泡消毒。