气管切开患者预防感染

2023-01-30

第一篇：气管切开患者预防感染

25例气管切开患者ICU内肺部感染与护理方法分析

【摘要】目的：研究探讨气管切开患者在重症监护室内发生肺部感染的情况以及护理干预的方法、效果。方法：选取我院重症监护室收治的行气管切开处理并发生肺部感染的患者25例作为研究对象，对患者进行深部痰培养，对其病原菌的分布及耐药性情况进行分析，并提出针对性护理方法，观察患者的护理效果。结果：对25例发生肺部感染的ICU患者进行痰液培养结果显示，致病菌以肺炎链球菌为主，检出率为48.0%。根据其药敏培养结果给予耐药性低、敏感性高的抗生素进行治疗，并给予全方位护理干预后，痊愈15例，显效8例，有效1例，无效1例，临床有效率为96.0%。结论：做好重症监护室气管切开患者的护理工作，以痰培养结果与药敏试验为依据，严格执行无菌操作，并对重症监护室的环境和气管切开的切口进行有效管理，对于降低肺部感染的发生具有重要意义。

【关键词】气管切开 ICU 肺部感染护理方法

重症监护室(ICU)收治的患者一般均有病情严重、多合并长时间昏迷的特点，对其实施气管切开处理后，由于气道分泌物增加，而患者无法有效排痰，容易引起反复感染的情况。临床上将入住重症监护室72h后发生院内感染的情况定义为ICU内肺部感染[1]。肺部感染的发生不仅影响患者的的治疗及预后恢复，还可能威胁其生命安全。对其进行积极有效的护理对于患者具有十分重要的意义。本文就我院重症监护室收治的行气管切开处理并发生肺部感染的患者作为研究对象，探讨感染的病原菌分布、耐药情况等，并据此提出合理的护理方法。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症监护室收治的患者25例作为研究对象，所有患者在转入重症监护室后均实施气管切开处理，并发生了肺部感染。患者中，男14例，女11例，患者的年龄在21岁到72岁之间，平均年龄为(41.1±3.4)岁。患者实施气管切开术的时间距离入住ICU的时间在3-7d，平均(5.1±1.3)d，且实施气管切开处理的时候，处于昏迷状态的患者8例，意识清醒的患者17例。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染的病原菌培养鉴别与药敏实验

取患者的气管切开部位下呼吸道分泌物(深部痰液)为标本，置无菌试管内并按照《全国临床检验操作规程》中的规定对其进行病原菌的分离、培养与鉴别(病原菌的培养采用法国梅里埃全自动细菌分枝杆菌培养系统)。然后采用K-B法对不同病原菌进行药敏试验，使用仪器为全自动细菌鉴定药敏培养仪VITEK-2 compact，参照美国临床实验室标准化委员会制定的相关标准进行结果分析[2]。提出护理方法。

1.2.2 护理方法

生命体征监测：对患者的各项生命体征进行密切监测，从转入重症监护室之初，就对患者的呼吸、脉搏、心率、血压、体温等进行积极监测，并给予心电监护，一旦在气管切开术后出现异常反应则积极向主治医师报告，并进行及时处理。

环境护理：做好病房环境的清洁、消毒、通风等工作，保持重症监护室安静、无噪声污染，维持温度、湿度在适宜范围内，定期进行消毒及室内细菌检测，在实施护理工作的过程中，提高无菌意识，严格执行无菌操作。进入重症监护室之前，要求做好裸露部位的有效清洁、消毒，戴专用的口罩、帽子、工作服。减少和控制病房内的人流量，规定探视时间和探视人数，对重症监护病房的患者进行全方位保护。

气管切口护理：患者实施气管切开术后，要对切口进行有效护理，给予预防性抗生素使用，做到每天至少换药一次，对处于昏迷状态或者无法进行有效咳嗽而不能做好有效排痰的患者，给予吸痰处理，吸痰时要求严格执行无菌操作，在操作前后均应佩戴完整的防护用品。吸痰管采用一次性物品，定期进行更换。同时定期对呼吸机进行清洁工作，在必要的情况下给予适度湿化。

1.3 疗效评价标准[3]

根据患者护理后主要症状的改善情况等对其护理效果进行评价，以患者治疗后72h内，主要临床症状和体征基本消失，且排痰效果优秀为痊愈;以患者治疗后72h内主要临床症状和体征显著改善，且排痰效果练好为显效;以患者治疗后72h内主要临床症状和体征改善不明显甚至出现咳嗽加重，咳痰量增加的情况为无效。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对25例发生肺部感染的ICU患者进行痰液培养结果显示，致病菌以肺炎链球菌为主，检出12株，其次依次是铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡菌、鲍曼不动杆菌和溶血性链球菌，分别有8株、3株、2株，分别占48.0%、32.0%、12.0%和8.0%。

根据其药敏培养结果给予耐药性低、敏感性高的抗生素进行治疗，并给予全方位护理干预后，痊愈15例，显效8例，有效1例，无效1例，临床有效率为96.0%。

3 讨论

气管切开是临床上实施气管插管进行人工辅助呼吸的重要手段，在临床麻醉手术及其他医疗过程中十分常用。重症监护室的患者因病情严重，部分合并呼吸困难等，则需通过气管切开术对呼吸困难的问题进行缓解处理。一般认为，患者的呼吸道内分泌物较多，而无法及时有效清除是造成肺内反复感染的主要原因，具体分析，则认为下述几方面的因素是主要影响因素[4]：①患者自身免疫力低下，容易受到细菌侵袭，并发生交叉感染;②患者病情严重，昏迷时间长，咳嗽反射减弱或消失，也会增加肺内感染的易感性;③患者在实施气管切开手术后，呼吸道防御系统受损，直接与空气接触，容易受外来致病菌感染，发生严重肺内感染;④在使用呼吸机进行人工辅助呼吸的过程中，如病房环境清洁度低、呼吸机有不干净，细菌聚集等情况，相关肺内感染发生率大大增加。

针对上述诱发肺部感染的主要原因，以痰培养结果与药敏试验为依据，做好重症监护室气管切开患者的护理工作，严格执行无菌操作，并对重症监护室的环境和气管切开的切口进行有效管理，对于降低肺部感染的发生具有重要意义。

参考文献

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第二篇：气管切开患者护理常规

㈠观察要点

⒈注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。

⒉观察气管分泌物的量及性状。

⒊观察缺氧症状有无改善

⒋严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。

㈡护理要点

⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。 ⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。 ⒊正确吸痰，防止感染：

⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音;患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警;发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。

⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜;吸引时间一次不超过15秒。

⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。

⑷遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。

⒋手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。

⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。

⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

⒎保持内套管通畅(金属导管)：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。

⒏维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。 ⒐保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。

⒑拔管：对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3-1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。

㈢指导要点

⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。

⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：

⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。

⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。

第三篇：气管切开患者气道护理的研究进展

谢菲，吕玉明，陈之晔( 复旦大学附属华山医院永和分院四病区，上海 200436)

中图分类号: R473. 6 文献标识码: A doi:10. 3969/J. issn. 1672-6790. 2013. 01. 046

气管切开是临床抢救呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经系统疾病患者，保持呼吸道通畅的重要手段[1]。严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功的关键。近年来国内外护理同行对气道管理进行了大量研究，对气道湿化、给氧、痰液抽吸、气道感染预防和控制等方面进行了改进，提出了一些新的观点见解，取得了一定的成果，现综述如下。

1 气道湿化的管理

1. 1 人工气道的缺陷正常时鼻、咽、口腔、呼吸道黏膜表面积大，血管丰富，对吸入气体有加温和湿化作用[2]。但人工气道的建立使上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温、湿化、过滤、清洁作用，且人工气道患者呼吸道失水增加，黏膜干燥，分泌物干结，黏膜上的纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，导致痰液黏稠甚至痰痂形成，严重时出现窒息、炎症等并发症的发生[3]。可见，气管切开患者充分气道湿化极其重要，是保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染的关键。

1. 2 气道湿化方法微量注射泵持续气道湿化是近年来气管切开患者气道湿化的一大进步，它不仅优于传统间断湿化法，也优于静脉输液形式持续湿化法，能更有效地预防气道出血和感染等并发症的发生，为颅脑损伤昏迷期气管切开患者提供了安全有效的护理措施[4]。持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态，且近似生理湿化状态使痰液黏稠度降低利于排出[5]。微量注射泵持续气道湿化法可保证湿化液总量及推注速度，同时可以保证剂量准确、恒定、微量、持续，并可根据痰液黏稠度与室内相对湿度等因素随时调整湿化速度，而且使用方便节省人力[6]。杨有娟等[7]对颅脑损伤气管切开患者用人工气道持续氧雾化法和持续滴注湿化法进行比较，认为持续氧雾化法优于持续滴注湿化法。

1. 3 湿化液的用量及选择湿化液的用量应视室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者出入液量、痰液量和性质适当调整[8]。国内湿化液常选择蒸馏水、0. 9%氯化钠注射溶液、0. 45% 氯化钠或 1. 25%碳酸氢钠等。黄燕萍等[9]认为，采用无菌蒸馏水和0. 45% 盐水效果优于等渗盐水。应用 0. 45% 盐水20 ml 加氨溴索 15 mg 用滴管形式输入或用 0. 45%盐水 30ml 加氨溴索 30 mg 雾化吸入，临床观察湿化效果满意。国外研究证明 0. 9% 氯化钠注射溶液不能和分泌物混合，滴入 0. 9% 氯化钠注射溶液对稀释或溶解分泌物是无效的，且易引起患者呛咳，甚至进入气道的液体可使痰液向深部转移至深部气道[10]。

1. 4 吸入气体加温方法湿化液的温度应该保持在32 ～35 ℃，才可以保障进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应> 40 ℃ 。否则，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应[11]。适宜温度的气体可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛的作用。近年来临床使用的加热导线型湿化器，可以调节吸入气体的温度，避免气体在管道内形成冷凝液，降低了呼吸机相关性肺炎( VAP) 的发生率。杨梅玉等[12]认为使用人工鼻时，呼出气体时带出的水分和温度可部分保留在人工鼻内，对吸入气体有加热、加湿作用。另外，增加室内空气温湿度也是非常有效的。

2 吸氧、排痰的护理管理

2. 1 吸氧应根据患者病情及血氧饱和度选择氧流量，以达到理想的氧合状态。常规选择

低流量持续从气切口进行供氧，一般以小于 5 L/min 为宜，以免持续高速气流损伤气管，建议在吸痰前、中、后采用纯氧吸入 3 min，以预防吸痰后氧分压下降。

2. 2 吸痰适时吸痰指征为: ①呼吸音减弱; ②呼吸困难; ③在气管导管口内可以看到分泌物; ④痰鸣音或呼吸哮鸣音; ⑤人工呼吸时气道压力增加; ⑥不明原因的血氧饱和度下降。现普遍主张必要时吸痰。采用软质、圆头、外径小于气管套管内径 1/2 的一次性硅胶吸痰管，将吸痰管插入人工气道下端1 ～ 2 cm，插入吸痰管有阻力时，向上提 0. 5 cm 开始吸引，由深到浅，不停转动，吸痰动作轻、稳、快，打开负压，缓慢回抽并左右旋转进行吸痰，不可上下反复提插，每次吸痰时间不超过 15 s，插管不应超过 3次，遵循“先气道后口鼻”的吸引原则，吸痰前后给予纯氧吸入3 min。过多的抽吸刺激呼吸道黏膜，使患者气道痉挛、出血、呼吸急促等。在吸痰过程中，负压限于 10. 64 ～ 15. 96 kPa，婴儿负压控制在7. 98 ～ 10. 64 kPa，较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险[13]。3 气道感染预防和控制人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌随空气沿气管-支气管树移行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等引起下呼吸道感染。因此，在护理工作中要严格无菌操作规程，降低医源性气道感染的机会[14]。

3. 1 病室环境要求保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温 20 ～22 ℃，湿度 60% ～70%。每日用紫外线在晨间护理后进行全病室空气消毒，因为当晨间护理时床被抖动、工作人员走动、地面清扫均易造成这些微生物及携菌尘埃产生再生性悬浮而污染空气，导致晨间护理时空气中微生物含量最高[15]。必要时应把患者置于万级以上的层流消毒病房，以利于空气的消毒净化。限制人员的过多流动，进入ICU 要更换隔离衣、换鞋、戴口罩、帽子，空气消毒 2次/d，每月监测空气质量[16]。

3. 2 预防、控制感染传播 ( 1) 对有创性治疗器械、材料，如气管插管、深静脉插管、注射器、胃管、尿管、吸痰管等选用一次性物品，避免交叉感染。( 2)若使用金属内套管，则必须严格消毒灭菌，常规 4 ～6 h 煮沸消毒 1 次，也可采用 3% 过氧化氢液、戊二醛溶液等浸泡消毒灭菌。但金属内套管在国外已不再使用，因其有严重致命并发症，在国内也将会被逐步淘汰。( 3) 严格无菌操作，气管切口护理、吸痰、更换气管套管等操作必须严格执行无菌操作原则，避免细菌污染。吸痰时先吸净气管内痰液再吸口鼻腔内的痰液，吸痰用的无菌盐水也要准备 2 瓶，分别供吸气管和口鼻腔使用，以防污染气管造成感染。( 4) 切断外源性传播途径，最直接有效的手段是洗手，医务人员尤其是护士的手是传播病原菌的重要途径。因此，对患者治疗、护理、检查前后必须洗手。( 5) 加强口腔护理，口腔分泌物进入下呼吸道是引起肺部感染的重要因素。必须加强口腔护理，每日3 ～ 4 次，根据口腔 pH 值选用口腔清洗液，减少口腔细菌的移位。常用 0. 9% 氯化钠注射溶液、1% ～3% 过氧化氢溶液、2% 碳酸氢钠、2% ～ 3% 硼酸溶液等。( 6) 控制胃内容物的反流，人工气道患者多数放置鼻饲管，当患者处于平卧位、胃内有大量内容物时，反流更易发生[17]。因此，病情允许时，应抬高患者头部 30 ～45°。至少在鼻饲后保持头部抬高 1 h，在非紧急情况下应选择餐前 15 min 彻底吸痰，进餐中、餐后 30 min 内避免吸痰，防止胃内容物反流。易呕吐者可使用微量泵控制速度给予 24 小时持续鼻饲或分少量多次缓慢注入，必要时改成胃造瘘管饲，适当可加用胃肠动力药物和止吐药物。( 7) 常规定期进行气管内痰液的细菌培养和药敏监测，根据结果选择敏感抗生素控制气管感染[18]。( 8) 杨梅玉等[12]认为使用人工鼻可以对吸入的气体进行有效的湿化，减少痰痂的形成，降低痰液粘稠度，预防肺部感染。虽然每天必须更换一次人工鼻，但却能显著地提高人工气道的管理效能，应用人工鼻后减少了支气管吸痰，大大降低了感染的因素。

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( 收稿日期: 2012-03-11)

第四篇：气管切开患者留置胃管的体位探讨

[摘要]目的:提高气管切开患者留置胃管的一次性插管成功率，减少插管过程给患者带来额外的不良反应，也为基层医院没有条件使用成功率100%的导丝置管法而提供了简便，易行，副作用相对小的置管法。方法:选择2003年10月到2007年10月，气管切开置管患者共96例，随机分为实验组和对照组，记录实验组和对照组成功的例数。结果:实验组成功率为90%，对照组成功率为60%。

[关键词] 气管切开

留置胃管

案例总结

体位探讨

气管切开病人一般由胃管内灌住食物、药物和水。长期留置胃管者需2—3周更换一次，但这类病人由于气管的插入压迫了食管，食管受压，管腔变得狭窄，从而使胃管插入不畅，造成置管困难。按常规置管方法操作，不仅成功率低，而且也给病人造成一定的不适，特别是重度颅脑外伤的患者，因插管不畅，反复多次插管，给患者带来额外的痛苦，甚至加重病情，加重脑出血，后果不堪设想。作为护理人员，我们必须尽最大的努力减轻患者的痛苦，为了提高插管的成功率，全科护士共同探索，在长期的临床实践中摸索出取侧卧位留置胃管法。此方法能显著提高一次性插管的成功率，缩短插管所需的时间，减少不良反应的发生，取得了满意的效果，现报道如下与大家共勉。

1、一般资料

选取2003年10月—2007年10月的气管切开置管患者96例，年龄16—82岁，平均年龄49岁，其中实验组50例，男38例，女12例。年龄18-82岁，平均年龄50岁，对照组46例，男32例，女14例，年龄16—80岁，平均年龄48岁。

2、胃管的选择：一次性硅胶胃管

一次性硅胶胃管对病人刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，临床上多采用硅胶胃管留置。

3、方法

(1)实验组采用改进的侧卧位置管法;患者取侧卧位(一定要轴位翻身，否则躯体扭曲，食管也随着扭曲)，抬高床头15—30°，使头、颈、胸保持一条直线。先吸进口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。操作者站在患者面侧，用棉签蘸清水清洁鼻腔，取适宜型号胃管，测量插管长度(成人为45—55cm，婴幼儿为14—18cm)即从鼻尖到耳垂再到剑突或前额发际再到剑突距离，做好标记，用液体石蜡油润滑胃管前端，以左手纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部(插入14—15cm)时，遇有阻力轻轻旋转胃管，以旋转式送入，直至插入目的地。[2]证实胃管在胃内后，妥善固定;(2)对照组采用传统的方式插管，

[3]选择与实验组完全相同的胃管及常规用物。患者平卧位，测量胃管插入长度并做好标记，撤去患者枕头，头向后仰，观察鼻腔，选择通畅侧后用棉签清洁，液体石蜡润滑胃管及插入侧鼻腔，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管，从选定侧鼻腔插入，当插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长度，确认胃管在胃内后固定。(3)记录实验组和对照组的例数、成功例数、失败例数及成功率。

4、结果

组

别

总例数

成功例数

失败例数

成功率实验组

50例

45例

5例

90% 对照组

46例