气管切开在重症高血压脑出血患者中的应用体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例中男58例, 女24例;年龄35~86岁, 其中35~55岁12例, 56~70岁47例, 71岁以上23例。全部病人均有高血压病史, 其中合并有糖尿病病人25例, 合并慢性阻塞性肺气肿病人23例, 合并高脂血症病人62例。51例病人有长期吸烟史。

1.2 临床表现

本组病人入院时血压在240~150/140~90mmHg之间, 格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :4~6分19例, 7~9分25例, 10~12分38例, 全部病人均意识不清, 有22例病人出现生命体征改变。

1.3 辅助检查

头颅CT扫描:小脑出血8例, 桥脑出血5例, 丘脑出血20例, 壳核出血33例, 脑室出血12例, 脑叶出血4例。

1.4 治疗方法

开颅手术47例, 锥颅血肿抽吸22例, 脑室外引流6例, 保守治疗7例。治疗过程中根据病人心肺功能、昏迷程度、呼吸是否道通畅等情况, 尽早行气管切开术。入院8min内气管切开13例, 8~24min内气管切开20例, 24~48min气管切开49例。其中5例系开颅术后在手术室立即行气管切开, 其他病例均在我院重症监护室行气管切开。

2 结果

82例病人中死亡9例, 其他病人于出院后6个月随访, 植物生存状态16例, 重度残疾21例, 轻度残疾32例, 无明显后遗症4例。

3 讨论

重症脑出血病人昏迷程度较深, 吞咽、咳嗽反射减弱或消失, 患病后的呕吐物容易随呼吸进入呼吸道, 导致呼吸道梗阻而窒息, 引起机体缺氧。而脑组织的缺氧又加重脑部病情, 使颅内压进一步增高。因此在抢救重症脑出血病人的过程中, 确保呼吸道通常, 改善脑组织的缺氧状态, 阻断颅内压增高的恶性循环是至关重要的, 而早期气管切开则是十分有效的措施。我院对出现下述情况之一的患者实行了早期气管切开, 取得了良好效果。 (1) 昏迷程度深, 吞咽及咳嗽反射弱, 且估计短时间内不会清醒的病人。 (2) 合并有中枢性呼吸功能障碍, 经气管插管、呼吸机辅助呼吸及其他抢救措施治疗8h病情无明显好转但未出现呼吸循环衰竭的病人。 (3) 舌后坠或呕吐物等引起呼吸道有梗阻的病人 (4) 既往有哮喘, 肺气肿等慢性肺部疾患的病人。

优点:对符合上述条件的病人早期实行气管切开便于清除呼吸道分泌物及误吸入呼吸道的异物, 保证呼吸道通畅, 提高有效气体交换, 避免因缺氧引起脑组织进一步损害, 同时由于能及时清理呼吸道分泌物, 也有助于预防和治疗肺部感染。

摘要：高血压脑出血是临床常见病, 多发病。具有起病急, 致残率及致死率高等特点, 而重症脑出血患者是指发病后短时间内发生脑疝, 及丘脑、脑干等部位出血导致病人出现深度昏迷或生命体征改变的患者。为减少这类患者的致死、致残率, 我院自2006年1月至2009年7月对82例重症脑出血病人早期实施气管切开, 取得良好的效果, 现报道如下。

关键词：气管切开,重症脑出血,应用体会