老年格林巴利综合征气管切开术后护理

2022-09-10

1 临床资料

患者, 1例, 男, 71岁, 住院天数60d, 主因四肢无力、麻木4d, 加重1d入院。神经专科查体:意识清, 言语流利, 右上肢肌力5级, 右手握力差, 左上肢轻瘫实验 (+) , 双下肢肌力4级, 膝腱反射减退, 双下肢膝关节以下痛觉过敏。入院第2天双下肢不能抬起, 肌力2级, 左上肢不能抬举过头, 肌力3级。第3天自觉有痰不能自行咳出, 双下肢肌力1级, 在29%吸氧状态下仍觉呼吸费力, 于12时患者血氧饱和度突然降至65%, 呼吸浅快, 立即行气管插管, 呼吸机辅助呼吸。第4天行气管切开。吸出白色粘性分泌物约10m L。

2 护理

2.1 一般护理

病室专设单人房间, 每天通风2~3次, 温度保持在18~22℃, 湿度在90%左右。病室内24h使用加湿器, 保持室内湿润。门口放含氯消毒剂浸泡的湿布垫, 每日用含氯消毒剂抹布擦拭物体表面。每日紫外线照射2次, 照射时给予病人遮盖。限制探视次数和时间, 陪护应戴口罩, 穿隔离服, 更换拖鞋, 有感冒征兆的护理人员和家属, 禁止接触病人, 以减少交叉感染的机会。

2.2 心理护理

格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹时, 起病急, 病人从一个生活完全自理的健康人突然变成卧床不起, 饮食起居全靠他人帮助的瘫痪患者。神志清, 有痰却咳不出, 导致精神紧张, 心理负担沉重、出现抵触情绪, 不能配合治疗护理。护理人员及时给予病人思想疏导, 多与病人面对面进行沟通, 因病人不能言语, 用写字板进行交流, 让病人有参与护理过程中的体会。介绍目前诊治水平, 治疗护理经验。加强病人家属的相关知识教育。让病人了解病情的治疗、护理的方法以及疾病的预后, 消除疑虑和恐惧, 安心接受治疗。

2.3 气管切开术后护理

气管切开的病人呼吸道失去湿化功能, 致使痰液粘稠阻塞气道, 给予间歇湿化, 生理盐水500m L加庆大霉素12万U, 每次吸痰后缓慢注入气管2~5m L, 每日总量约200m L[1]。气管切开患者, 湿化器输出功率至少需达30mg/L的湿度[2], 这是防止分泌物结痂和避免粘膜损伤最低湿度要求。气管切开术后由于痰液污染, 伤口易于感染, 每日换药, 先用生理盐水擦洗切口, 再用2%的碘伏消毒切口周围的皮肤, 最后用无菌纱布覆盖切口, 每天2次。该病人切口周围出现湿疹用氧化锌软膏涂擦, 3d后局部切口周围红疹消失。

吸痰的方法:注意病人体位, 头不宜过度后仰或前屈, 先让病人右侧卧位, 然后给予气管内滴药, 滴药后将病人至左侧卧位, 扣右侧背部, 后吸痰, 左侧同上, 吸痰前先雾化吸入, 或滴入化痰药物并加大吸氧浓度1~2L, 然后翻身、扣背, 最后吸痰。应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的吸痰管。。每次吸痰时间小于15秒, 动作轻柔准确。应选择餐前15min, 吸氧后5min, 彻底吸痰, 进餐中或餐后30min内避免吸痰, 防止胃内容物反流[3]。吸痰时注意无菌操作, 操作前洗手, 坚持1根导管只用1次。由内向外的原则, 先吸气管内分泌物, 再吸鼻、口腔内分泌物。

定时清洗消毒内套管:要观察套管是否在气管内, 气管切口过低, 颈部肿胀或开口纱布过厚均可导致外管脱出。内套管的清洗程序为热水冲洗、浸泡-纱布条擦洗内管腔-2%戊二醛液浸泡20min-生理盐水冲洗, 重新插入内套管, 每隔4~6h清洗内套管1次, 切开第2日分泌物较多, 增加清洗次数。每3小时清洗1次, 做好交班。用生理盐水浸泡过的纱布盖在套管口上, 定时更换, 防止吸入的空气干燥, 造成痰液结痂, 阻塞呼吸道。

2.4 拔管的护理

病人下呼吸道分泌物堵塞症状已经消除, 肢体肌力正常, 可自行咳痰, 则考虑拔管。由于术后带管时间较长, 不自行咳痰, 有严重依赖意识, 害怕拔管后出现呼吸困难, 护理人员加强心理沟通, 告之拔管, 是疾病康复的结果, 是重新生活的开始, 树立信心, 当堵管时会自觉呼吸不畅, 是正常条件反射, 会更换小号套管, 让病人有适应过程, 最后无呼吸困难时再行拔管。拔管前先进行堵塞试验并逐步进行, 连续堵管24~48h.病人在活动、睡眠时呼吸平稳, 可拔除套管, 创口不必缝合, 用胶布固定可自行愈合。